1
Q
mecanisme de resistance des SARM
A
Le mécanisme de résistance du Staphylocoque résistance à la méticilline se fait par une protéine liant les pénicillines.
2
Q
ttt anti-toxiniques
A
clindamycine
Linézolide
rifampicine.
3
Q
3 portes d’entrées les plus frequentes si neutropenie febrile
A
- tube digestif
- peau
- poumons
4
Q
ATB neutropenie febrile
A
- durée previsible de l’aplasie < 7 j : Augmentin + Ciprofloxacine
- > 7 j : B-lactamine anti pyocianique (tazo, pénéme si fdr de BLSE, C4G) +/- amikacin +/- vancomycine
5
Q
bialn neutropenie febrile
A
- bilan bio standard
- BU et ECBU meme en l’absence de leucocytes
hemocultures - RP + TDM Tho quasi systematique en cas de signes respi ou neutropenie > 1s
6
Q
endocardite du cœur droit
A
- atteinte de la Valve tricuspide
- terrain toxicomanie IV ++
- mortalitré faible
7
Q
Diagnostique d’une tuberculose maladie pulmonaire commune
A
- ECBC si expectoration 3 jours de suites
- tubage gastrique le matin a jeun 3 jours de suites
- si négatif : fibroscopie bronchique suivie d’un tubage
=> coloration de Ziel- Nielsen
=> milieu de lowenstein pour culture : pousse en 3 a 4 semaines
=> PCR a faire sur au moins un prélèvement
8
Q
Tuberculose MDR
A
Resistance a la rifampicine et a l’izoniaside
9
Q
Tuberculose XDR
A
- Resistance a la rifampicine et a l’izoniaside
- et a toutes les FQ anti- tuberculeuses
- et a au moins un ttt de seconde ligne
10
Q
Tuberculose : ttt de seconde ligne
A
- FQ
- amikacine, capreomicine, streptomycine
- ethionamide
- PAS
- linézolide
11
Q
Syndrome de reconstitution immunitaire
A
déséquilibre immunologique en debut de ttt en cas d’imunodepression profonde dans le VIH :
- aggravation d’une IO pourtant traitée
- apparition d’une maladie inflammatoire
12
Q
TTT antiviraux : VIH
A
- INNTI : tenofovir, emtricitabine
- INTI: -virine
- inhibiteur de protéase boosté : - navir
- INI : -gravir
13
Q
IHC et tuberculose
A
- Transaminases < 3N : traitement standard
- Transaminases entre 3 et 6N sans atteinte clinique : traitement sans pyrazinamide
- Transaminases > 3N avec signes cliniques ou > 6N : sans isoniazide et pyrazinamide
14
Q
CAT : cytolyse sous ttt anti BK
A
- < 3N : surveillance rapprochée - 3-6N : - Arrêt du pyrazinamide
- Prolongement de la bithérapie de 3 mois - > 6N : - Arrêt de l’isoniazide et du pyrazinamide
- Essai de réintroduction de l’isoniazide à 1⁄2 dose dès normalisation
- Anti-BK de 2nd ligne si échec : aminoside, quinolone
15
Q
Zone de tuberculose MDR
A
Afrique du Sud et Europe de l’Est
16
Q
TTT probabiliste d’une PAC hospitalisée
A
- sujet jeune sans comorbidité: Amox (ou pristinamycine si forme de gravité légère a modérée) / ajout macrolide
- sujet âgé ou avec comorbidités : C3G ou augmentin / ajout macrolide
- risque d’inhalation : ceftriaxone + métronidazole ou augmentin
17
Q
Germes responsables de tourista
A
- ECET (50%)
- virus
- parasites
18
Q
Vaccination typhoïde
A
- région : toute région tropicale a faible niveau d’hygiène
- vaccination contre les sérotypes typhi et paratyphi C
- efficacité : 60%
- efficacité en 14j
- durée : 3ans
- age minimal : 2 ans
19
Q
TTT typhoïde
A
- probabiliste : C3G
- adapté : FQ si possible, C3G ou azithromycine sinon
20
Q
Incubation fièvre typhoïde
A
1 a 2 semaines
21
Q
Typhoïde : phase initiale
A
- fièvre, Sid pseudo grippal
- SM
- Poul dissocié
22
Q
Typhoïde : agents responsables
A
Salmonella, sérotypes typhi pour paratyphi A, B ou C
23
Q
Typhoïde : phase d’état
A
- fièvre
- tuphos
- pouls dissociés
- SM
- angine de duguet : ulcérations superficielles de petite taille au niveau du voile du palais et des piliers antérieurs
- troubles digestifs
24
Q
Angine de Vincent
A
- Terrain : adolescent ou adulte jeune
- contexte : mauvais état bucco dentaire ou infection dentaire
- clinique : angine de type ulcèro-nécrotique avec de petites ulcérations recouvertes d’un enduit blanc-grisâtre reposant sur un fond non induré
- prélèvement : association fuso-spirillaire
- PEC : amoxicilline pendant 10 jours
- evolution : bonne sous ttt
25
Pneumocystose : clinique
- fièvre, toux sèche, dyspnée d’intensité croissante sur plusieurs semaines.
- dissociation clinico-biologique
- pas d’atteinte extra pulmonaire
- pauvreté des signes cliniques a l’auscultation
26
Pneumocystose : aspect radiologique
Opacités alvéolo-interstitielle ou interstitielle
27
Pneumocystose : Dg microbiologique
ED ou PCR
28
Épidémie de la méningite a meningocoque
- 25 % des méningites
- atteinte +++ des 15- 24 ans
- serogroupes B (60%) et C (30%) surtout
29
Anti-retroviral avec la plus haute barrière génétique a la resistance
Ritonavir boosté par le darunavir
30
ATBprophylaxie en cas de geste dentaire si risque d’EI
Indication : patients à HAUT risque d’EI
Amoxicilline
Clindamycine si allergie
31
TTT adapté d’une EI à entérocoques
- amox + genta
Ou amox + C3G (seulement si enterocoque faecalis)
- si allergie glycopetide ou daptomycine
32
CAT en cas de fièvre sans signes d’appels évidents chez un patient a haut risque d’EI
- hémocultures
| - Cs en urgence
33
indication de l’ETT en cas d’hémocultures positives
Germes retrouvés fréquemment impliqués dans les endocardites :
- streptocoques sauf strepto A et pneumocoques
- staphylocoques
- entérocoques
- candida
34
CAT en cas de Fongémie a candida
- reéalisation d’un FO
35
ATB actifs sur le SARM
- ceftaroline
- vancomicine
- daptomycine
- linézolide
36
Portion de SARM en France
20 % des souches de staphylocoques isolées a l’hôpital
37
TTT d’une PNP avec suspicion de staphylocoque
- C3G + Vanco + (anti-toxinique)
| - C3G + linézolide
38
Technique de première intention pour le diagnostique de pneumocystis
- Fibroscopie possiblement différée jusqu’à 5 jours après le début de l’ATB thérapie
- ED après coloration argentique
- IF possible
39
Indication a différé le ttt du VIH
- 4 semaines si tuberculose neuroméningée, cryptococcose neuro méningée
- 2 semaines si tuberculose pulmonaire ou pneumocystis grave
40
Fréquence a laquelle les hémocultures restent négatives
5 a 10% des cas
41
Valvulopathie a risque modérée d’EI
- Insuffisance Ao
- rétrécissement Ao
- Insuffisance mitrale
42
Ttt méningite a méningocoque si allergie aux C3G
Ciprofloxacine ou rifampicine
43
Ttt méningite a pneumocoque si allergie aux C3G
- rifampicine + vancomicyne
| - ou meropéneme
44
Ttt de la méningite a listeria
- amox 21j + genta 5 jours
| - si allergie : cotrimoxazole
45
Bilan après une méningite
- EPP
- bilan ORL
- dépistage du VIH
- frottis pour recherche d’asplénisme
- imagerie cérébrale pour recherche d’une BOM si :
Récidive
ATCD de TC
ATCD de chirurgie neuro/ ORL
Suspicion de BOM a l’examen clinique
46
Indication de l’imagerie après une méningite
- evolution défavorable a 48-72h
- suspicion de BOM
- M. a pneumocoque compliquant une sinuste, mastoïdien, otite, ou sans porte d’entrée retrouvé
- Méningite autre que Pneumocoque ou méningocoque
47
Indication a une PL de contrôle
- Méningite autre que Listeria, pneumocoque, méningocoque
- si CMI C3G augmentée
- evolution défavorable après imagerie sans argument pour l’expliquer
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