1
Q
Composición de las paredes de las bacterias (Gram +, Gram -). Mnemotecnia bacterias Gram +.
A
Gram +: peptidoglucanos.
Gram -: lipopolisacaridos.
*El CLAN-B COCCUS (Clostridium, Listeria, Actinomyces, Nocardia, Bacillus, staphylococcus, streptococcus, enterococcus, peptococcus) son bacterias Gram +.
2
Q
Beta-lactámicos (MA, clasificación (3), EA):
A
- MA: inhiben enlaces entre PG (síntesis de pared celular). Bactericidas.
- Clasificación:
+ Penicilinas: G (IV), benzatínica (IM), V (oral).
+ Ampicilina y amoxicilina.
+ Piperacilina. - EA: reacción alérgica.
3
Q
Ab glucopéptido (nombre (1), MA, indicaciones (2), EA):
A
- Vancomicina.
- MA: inhibe síntesis de PG. Bactericida.
- Indicaciones: SARM, C. difficile.
- EA: nefrotoxicidad, Sx del hombre rojo.
4
Q
Ab aminoglucósidos (ejemplos (3), MA, indicación, EA):
A
- Gentamicina, amikacina, estreptomicina.
- MA: inhiben la síntesis de proteínas uniéndose a la subunidad 30s del ribosoma. Bactericida. Efecto postantibiótico.
- Indicaciones: Gram -.
- EA: nefrotoxicidad, ototoxicidad.
5
Q
Ab quinolonas (ejemplos (3), MA, indicación, EA):
A
- Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino.
- MA: inhiben la síntesis de DNA bacteriano uniéndose a la DNA girasa y la topoisomerasa IV. Bactericidas.
- Indicaciones: neumonías.
- EA: malestar GI, neurológicos, tendinitis, rotura tendinosa, alargamiento del QT.
6
Q
Ab macrólidos (ejemplos (3), MA, EA):
A
- Claritromicina, azitromicina, eritromicina:
- MA: inhiben síntesis proteica uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma. Bacteriostático.
- EA: GI, alargamiento del QT.
7
Q
Ab lincosamidas (ejemplo (1), MA, EA):
A
- Clindamicina:
- MA: inhiben síntesis proteica bacteriana, uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma. Bacteriostático.
- EA: GI, aumenta riesgo de diarrea por C. difficile.
8
Q
Ab tetraciclinas (ejemplos (2), MA, EA):
A
- Doxiciclina, tetraciclina:
- MA: inhiben síntesis proteica uniéndose a la subunidad 30s del ribosoma. Bacteriostáticos.
- EA: GI, fototoxicidad, alteración de las fisis de los huesos.
9
Q
Ab oxazolidinonas (ejemplo (1), MA, indicación, EA):
A
- Linezolid:
- MA: inhiben síntesis protéica uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma. Bacteriostáticos.
- Indicaciones: S. aureus meticilino-resistente (SARM).
- EA: mielosupresión.
10
Q
Ab fosfomicina (MA, indicación):
A
- MA: bloquea síntesis de PG en la pared celular.
- Indicación: cistitis no complicadas.
11
Q
Ab nitrofurantoína (indicación, EA):
A
- Indicación: IVUs.
- EA: GI, neumopatía intersticial.
12
Q
Ab metronidazol (indicaciones (3)):
A
Indicaciones: anaerobios, abscesos, vaginosis bacteriana.
13
Q
Mnemotecnia para MA de Ab:
A
- Subunidad 50s: Linezolid y cLindamicina (L=50 en números romanos), MACRÓlidos.
- Subunidad 30s: TREINTAciclinas y aMENORglucósidos
- DNA-girasa: GIROlonas.
14
Q
Staphylococcus aureus (Gram, factores de virulencia (3), Sx clínicos (4), Tx):
A
- Gram +.
- Enterotoxinas A y E, y TSST-1 (responsable del choque tóxico estafilocócico).
- Sx clínicos:
+ Infecciones de piel y tejidos blandos.
+ Infecciones de material protésico.
+ Endocarditis aguda.
+ Infecciones de CVC. - Tx: amoxicilina-clav, cefalosporinas 1a gen, vanco o line (SARM).
15
Q
Sx del choque tóxico estafilocócico (etiología, toxina causante, FdR (1), CC, Tx):
A
- Staphylococcus aureus.
- Causado por la toxina TSST-1.
- FdR: tampones contaminados.
- CC: fiebre alta, hipotensión, exantema papilar con descamasión, afección multisistémica.
- Tx: clindamicina.
16
Q
Endocarditis infecciosa (FdR, etiología (en orden, cuando hay hemocultivos -, en válvulas protésicas)):
A
- FdR: cardiopatías, válvulas protésicas, dispositivos intracardiacos, endocarditis previas, UDVP (afecta principalmente válvula tricúspide), CVC, alimentación parenteral, hemodiálisis.
- Etiología:
- S. aureus.
- Strep viridans.
- Si hemocultivos -: uso previo de Ab, o moo HACEK (crecimiento lento o “exigentes”: Haemophilus, Actinomyces, Cardiobacterium, Eikenella corrodens, Kingella.
- Si válvulas protésicas: Staphylococcus epidermidis.
17
Q
Endocarditis infecciosa (CC (signo MC, válvulas MC afectadas (en orden, 2), mnemotecnia estigmas), complicación MC):
A
- CC:
+ Fiebre (MC), anorexia, astenia, pérdida de peso, soplos, IC.
+ Válvulas MC afectadas:
1. Mitral.
2. Aórtica.
+ Mnemotecnia estigmas:
- mAnchAs de jAnewAy en pAlmAs y plAntAs.
- nÓdulOS de OSler en pulpejOS.
- manchas de Roth en Retina. - Complicación MC: embolismos (MC a SNC).
18
Q
Endocarditis infecciosa (Dx (criterios Dx), 1a prueba a realizar), indicaciones de profilaxis):
A
- Dx:
+ Criterios de Duke: 1 criterio patológico, o 2 criterios clínicos mayores, o 1 mayor y 3 menores:
- Patológico: identificación de moo en cultivo, vegetación, émbolo, absceso.
- Mayores: 2 hemocultivos +, ETT 81a prueba a realizar) o TAC +.
- Menores: FdR, fiebre, estigmas de endocarditis, fenómenos inmunólogoógicos. - Indicaciones de profilaxis: procedimientos odontológicos en Px con EI previa, cardiopatía congénita, o válvulas protésicas.
19
Q
Meningitis bacteriana aguda (etiología (en orden, 4), CC (triada clásica), complicación MC):
A
- Etiología:
- S. pneumoniae (FdR: OMA recurrentes, alcoholismo).
- N. meningitidis (es la CMC entre 2-20 años.
- Listeria monocytogenes (MC en inmunosuprimidos).
- S. agalactiae y E. coli (MC en RN).
- CC: triada clásica (fiebre, cefalea, rigidez de nuca), alteración de la conciencia, náuseas, convulsiones.
- Complicación: hipoacusia.
20
Q
Meningitis virales o asépticas (etiología):
A
*Se les llaman asépticas porque muy rara vez se llega a identificar la etiología.
Coxsackie, VHS-2, VVZ, VIH.
21
Q
Meningitis subagudas (periodo de evolución, etiología (MC)):
A
- De días a semanas.
- Etiología:
- M. tuberculosis: MC meningoencefalitis con afectación de NC.
- Listeria monocytogenes, Treponema pallidum.
- M. tuberculosis: MC meningoencefalitis con afectación de NC.
22
Q
Meningitis (Dx (1er estudio a realizar (contraindicación, mnemotecnia para valores normales, parámetros MC afectados en meningitis por S pneumoniae, virales, TB):
A
- 1er estudio a realizar: análisis de LCE por. PL.
- Contraindicación: hipertensión intracraneal (papiledema, focalización, ECG baja, convulsiones), hacer TAC.
- Regla de los “5” para LCE NL:
+ Células: 1-5.
+ Glucosa: 50% de la plasmática.
+ Proteínas: 15-45. - S. pneumoniae: turbio, ↑ células (PMN), ↓ glucosa, ↑ proteínas.
- Virus: ↑ linfocitos.
- TB: ↑ linfocitos, ↓ glucosa, ↑ proteínas.
23
Q
Meningitis (Tx (bacteriana aguda, viral, dar corticoides?):
A
- Bacteriana aguda: ceftriaxona + vanco o line (SARM).
- Virales: aciclovir.
- Corticoides sí, reducen riesgo de la principal complicación (hipoacusia).
24
Q
Encefalitis virales (etiología, CC (alteraciones MC), Dx (1er estudio a hacer, GS), Tx):
A
- Etiología: VHS-1, VVZ.
- CC: fiebre + disfunción encefálica (MC: lenguaje, alucinaciones, delirios, convulsiones) sin signos meníngeos.
- Dx:
+ 1er estudio a hacer: PL.
+ GS: PCR de LCE. - Tx: aciclovir.
25
Abscesos cerebrales (diseminación (3), etiología, CC (triada), Dx):
- Diseminación:
+ Por contigüidad: OMA, mastoiditis, sinusitis, infecciones dentales.
+ Hematógena: pleuropulmonar o cardiogénica (tienden a ser múltiples).
+ Tras TCE o neuroQx.
- Etiología: anaerobios.
- CC: triada de Osler (cefalea, fiebre, focalización), convulsiones.
- Dx: TAC o RM.
*La PL está contraindicada.
26
Espondilodiscitis (definición, etiología, CC, Dx):
- Definición: infección del espacio discal en columna vertebral.
- Etiología: S. aureus.
- CC: lumbalgia que irradia a raíz correspondiente + fiebre.
- Dx: PL, RM, TAC.
27
Meningococo (serogrupo MC, Sx clínicos, Dx):
- Serogrupo C es el MC.
- Sx clínicos: meningitis, meningococcemia (exantema petequial).
*Lo MC es que coexistan.
- Dx: PL.
28
Neumonía (etiología (en orden, 4, en menores de 6 meses y en broncoaspiraciones), CC (típico y atípico):
- Etiología:
1. S pneumoniae (CMC de neumonía típica).
2. M pneumoniae.
3. Legionella.
4. Chlamydia pneumoniae.
- En menores de 6 meses: Chlamydia trachomatis y VSR.
- En broncoaspiraciones: anaerobios.
- CC:
+ Típicas (S. pneumoniae, Klebsiella, S. aureus, Pseudomonas): fiebre, dolor pleurítico, tos productiva purulenta, infiltrado segmentario con broncograma aéreo.
+ Atípicas (M. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella): febrícula, infiltrados intersticiales, tos seca.
29
Neumonía por Legionella (datos que orientan a su Dx, Dx, Tx (mnemotecnia):
- Diarrea.
- Alteraciones neurológicas.
- Fiebre >40° con bradicardia relativa.
- Esputo con PMN sin bacterias.
- Hiponatremia.
- Ausencia de respuesta a Tx.
- Dx: detección de Ags en orina.
- Tx: LEgionella - LEvofloxacino.
30
Neumonía (escala que orienta riesgo de mortalidad, principal factor pronóstico, Dx):
- CURB-65: escala que estadifica riesgo de mortalidad:
+ Confusión.
+ Uremia alta.
+ Respiraciones (principal factor pronóstico) altas.
+ Blood pressure baja.
+ Más de 65 años.
*0-1, 3%, ambulatorio.
*2-3, 17%, intrahospitalario.
*4-5, 57%, UCI.
- Dx: Rx tórax, gasA, cultivo de esputo.
31
Neumonía (Tx (ambulatorio, intrahospitalario, en UCI), complicaciones):
- Tx:
+ Ambulatorio: levofloxacino o amoxi-clav +- macrólido (si se sospecha de atípica) por 5-7 días.
+ Intrahospitalario: amoxi-clav o ceftriaxona + azitromicina, o levofloxacino por 7-10 días.
+ UCI: ceftriaxona + levofloxacino.
- Complicaciones: derrame, empiema (MC en S pneumoniae, sospechar si persistencia de fiebre).
32
Absceso pulmonar (CC, Dx):
- CC: pérdida de peso, diaforesis, fiebre, tos productiva, halitosis.
- Dx: tele de tórax.
33
Enfermedades de Transmisión Sexual (etiología según Sx clínico (uretritis, linfogranuloma venéreo, sífilis, chancroide, granuloma inguinal o donovanosis, vaginosis bacteriana):
- Uretritis: Neisseria gonorrhoeae (uretritis gonocócica), Mycoplasma genitalium o Ureaplasma urealyticum (uretritis no gonocócica).
- Linfogranuloma venéreo: Chlamydia trachomatis.
- Sífilis: Treponema pallidum.
- Chancroide: Haemophilus ducreyi.
- Granuloma inguinal o donovanosis: Klebsiella granulomatosis.
- Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis.
34
Sífilis (CC (4 etapas)):
- CC:
+ Primaria o chancro duro: úlcera indolora de bordes sobreelevados en punto de inoculación + linfadenopatías inguinales bilaterales → curación espontánea.
+ Secundaria: 6-8 semanas después, linfadenopatías generalizada + exantema maculopapular con afectación palmoplantar.
+ Latente: pruebas serológicas + en Px asintomático (temprana si es en el 1er año, o tardía si es más de un año o tiempo desconocido).
+ Terciaria: neurosífilis (meningitis, EVC, parálisis), sífilis CV (aneurismas), gomas, etc.
35
Sífilis (Dx (en orden de realización, neurosífilis, pruebas que sirven para monitorizar respuesta al Tx), Tx):
- Dx:
1. Pruebas no treponémicas (RPR y VDRL): detectan IgM e IGG anti-membrana celular. Reflejan actividad de la enfermedad, por lo que se usan para monitorizar respuesta al Tx.
2. Pruebas treponémicas (FTA-ABS): + de por vida.
+ Neurosífilis: PL.
- Tx: penicilina G 2.4 mUI DU.
36
Uretritis y cervicitis (etiología, CC, Dx, Tx, complicaciones):
- Etiología: N gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis (generalmente en coinfección).
- CC: secreción uretral o cervical mucosa y purulenta.
*La cervicitis suele ser asintomática, por lo que es el reservorio.
- Dx: Gram -, PCR.
- Tx: ceftriaxona + azitromicina DU.
- Complicaciones: epididimitis, prostatitis, EPI.
37
CMC de úlcera genital:
VHS.
38
Características de las úlceras genitales (VHS, sífilis (chancro duro), H ducreyi (chancroide)):
- VHS: vesículas múltiples, que evolucionan a úlceras eritematosas, dolorosas, con linfadenopatías bilateral dolorosa. Tx con aciclovir.
- Sífilis: pápula única que evoluciona a úlcera de bordes bien delimitados y elevados, no dolorosa, con linfadenopatías bilateral no dolorosa. Tx con penicilina G.
- Chancroide: pápula única que evoluciona a úlcera de bordes irregulares purulenta y sangrante, muy dolorosa, con linfadenopatías bilateral unilateral purulenta. Tx con azitromicina.
39
Celulitis y erisipela (etiologías, y diferencias):
- Celulitis: pilares de inflamación en área cutánea. S. aureus o S. pyogenes.
- Erisipela (S. pyogenes) rojo más intenso y bordes mejor delimitados de celulitis (es más superficial).
40
Mordeduras (moo más asociados y Tx) de perro, rata, gato, humano:
- Perro: Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella canis.
- Rata: Streptobacillus moniliformis.
- Gato: Pasteurella multocida.
- Humano: Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, anaerobios, Eikenella corrodens.
- Tx: amoxicilina con ácido clavulanico.
41
Fascitis necrosante (CC, etiología (MC)):
- CC: Dolor intenso (desproporcionado al tamaño de la lesión) que se exacerba a la palpación, fiebre, rápido deterioro hacia anestesia cutánea.
- Etiología: S pyogenes.
42
Diarrea (mecanismos fisiopatológicos (4) y tipos (2)):
- Mecanismos fisiopatológicos:
+ Osmótica (por malabsorción): soluto no absorbible que ocasiona ósmosis.
+ Secretora: excreción > absorción.
+ Exudativa: inflamatoria.
+ Alteraciones en la motilidad.
- Tipos:
+ No inflamatoria (moo no invasivos): en ID → diarrea acuosa.
+ Inflamatoria (moo invasivos): en colon → disentería.
43
Diarrea (etiología (viral, bacteriana y parasitaria no inflamatoria e inflamatoria), diarrea del viajero, nosocomial, crónica)):
- Viral:
+ No inflamatoria: adenovirus, rotavirus (MC en menores de 6 meses).
+ Inflamatoria: CMV.
- Bacteriana:
+ No inflamatoria: S aureus, E coli, V cholerae.
+ Inflamatoria: E coli, Shigella, Salmonella.
- Parásitos:
+ No inflamatoria: G lamblia.
+ Inflamatoria: E histolytica.
- Diarrea del viajero: E coli, Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella.
- Nosocomial: C difficile.
- Crónica: G lamblia, E histolytica, CMV, C difficile.
44
Diarrea (intoxicaciones alimentarias (etiología según tiempo de inicio del CC (3)):
- 1-6 hr: S aureus.
- 8-16 hr: C perfringens.
- Más de 16 hr: V cholerae, E coli, Salmonella.
45
Diarrea (Dx (indicaciones para estudio de heces (2)), Tx (indicaciones de Tx Ab (4), Tx G lamblia)):
- Indicaciones para estudio de heces:
+ Disentería.
+ Más de 72 hr de duración.
- Indicaciones de Tx Ab (su-tri, levo):
+ Disentería.
+ Inmunocompromiso.
+ Diarrea del viajero.
+ Más de 6 deposiciones al día.
- Tx G lamblia: tinidazol.
46
Definiciones (sepsis, bacteremia, Sx de Disfunción Orgánica Múltiple, choque séptico):
- Sepsis: Sx con anormalidades fisiológicas y bioquímicas causadas por una respuesta desregulado a la infección (sospecha de infección + SOFA ≥2).
- Bacteremia: presencia de bacterias vivas en sangre demostradas por hemocultivos +.
- MODS: progresión de una disfunción multiorgánica en un Px enfermo agudo.
- Choque séptico: sepsis + alteraciones circulatorias (lactato ≥18 mg/dL o PAM <65 mmHg).
47
Sepsis (etiología (en orden, 5), SOFA (definición, y parámetros que toma en cuenta (6)), qSOFA (definición, y parámetros que toma en cuenta (3))):
- Etiología:
1. Pulmonar: NAC.
2. Intraabdominal: colecistitis, pancreatitis, perforaciones, apendicitis, diverticulosis.
3. Bacteremia: endocarditis, catéteres, drogas IV, abscesos.
4. Tejidos blandos.
5. Genitourinario.
- SOFA: Sepsis-related Organ Failure Assessment, es una herramienta Dx para sepsis, evalúa:
+ Relación PaO2/FiO2 → NL:>400.
+ Escala de Coma de Glasgow.
+ Hipotensión.
+ Aumento de la bilirrubina.
+ Trombocitopenia.
+ Aumento de la creatinina sérica u oliguria.
*Se requiere valor ≥2.
- qSOFA: quick Sepsis-related Organ Failure Assessment, calcula el riesgo de muerte por sepsis cuando no hay estudios de labs, evalúa:
+ FR: ≥22 rpm
+ Estado mental alterado.
+ TA sistólica: ≤100 mmHg.
48
Sepsis (Dx (límite para PCR, PCT, lactato), Tx (en la 1era hr), objetivos (PAM, uresis, glc):
- Dx: PCR elevada (>60 mg/dL), procalcitonina (>2 ng/mL), lactato >2 mmol/L traduce elevada mortalidad, es marcador de hipoperfusión.
- Tx:
+ Monitorización.
+ Vías periféricas + toma de hemocultivos, BH, QS, gasA, TMP.
+ Iniciar antibiótico de amplio espectro.
+ Fluidoterapia (1000cc de SS para 30 min).
+ Tomar cultivos del sitio donde clínicamente se sospecha de la infección, en caso de éxito, probar fármaco-resistencia.
+ Ventilación: oxígeno por puntas nasales.
+ Evaluar cambio de tratamiento (empírico de amplio espectro → dirigido (desescalamiento)) y finalización del tratamiento.
- Objetivos:
+ PAM: 65-90.
+ Uresis: ≥0.5 mL/kg/hr.
+ Glucemia: <180 mg/dL.
49
Infecciones nosocomiales (localizaciones (en orden, 4)):
1. Quirúrgicas.
2. Respiratorias.
3. Tracto urinario.
4. Catéter.
50
5 momentos de higiene de manos según la OMS:
1. Antes de tocar al Px.
2. Antes de realizar una tarea aséptica.
3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
4. Después de tocar al Px.
5. Después del contacto con el entorno del Px.
51
Sx hemofagocítico o linfhistiocitosis hemofagocítica (definición, causas (2, CMC), CC):
- Definición: estado de activación inmune patológica en el que los macrófagos pueden fagocitar células propias, resultado de una activación excesiva de células T CD8 y macrófagos.
- Causas:
+ Primaria: idiopática.
+ Secundaria: infecciones, (CMC: VEB), neoplasias, enf autoinmunes.
- CC: fiebre, hepatoesplenomegalia, CID, hemofagocitosis en M.Ó.
52
Sx hemofagocítico o linfohistiocitosis hemofagocítica (Dx (criterios Dx), Tx):
- Dx: criterios de la Hystiocyte Society:
+ Mutaciones asociadas, o ≥5 de los siguientes:
- Fiebre.
- Esplenomegalia.
- Citopenias.
- Hemofagocitosis en M.Ó., ganglios, bazo.
- Sin evidencia de neoplasia.
- Niveles bajos de actividad de NKs.
- Hipertrigliceridemia.
- Ferritina >500 mcg/L.
- Elevación de CD25.
- Tx: Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH).
53
Enfermedades por zoonosis (CC, Dx y Tx general):
- CC: fiebre alta, cefalea, exantema, Sx pseudogripal, elevación de transaminasas (daño hepático), linfocitosis, y trombopenia.
- Dx: serología.
- Tx: doxiciclina.
54
Dx de brucelosis:
Test de Rosa de Bengala.
55
Enfermedad de la “meningitis de ojos rojos”:
Leptospirosis.
56
Enfermedad de Lyme (transmisión, CC (estadios, 3), Dx, y Tx):
- Transmisión por artrópodos (garrapatas Ixodes).
- CC:
+ Estadio 1 (localizada): eritema migratorio (patognomónico) en el lugar de la picadura, bordes sobreelevados, se aclara en el centro + cuadro pseudogripal + elevación de transaminasas.
+ Estadio 2 (diseminada): lesiones cutáneas, afectación neurológica (meningitis con parálisis facial), afectación cardiaca (bloqueo AV), dolor músculoesquelético migratorio.
+ Estadio 3 (infección persistente): artritis de grandes articulaciones, encefalopatía, etc.
- Dx: serológico.
- Tx: doxiciclina.
57
Fiebre Q (etiología, transmisión, reservorios, CC, Dx, Tx):
- Etiología: Coxiella burnetti.
- Transmisión: microaerosoles.
- Reservorios: vacas, ovejas, cabras.
- CC: fiebre alta, cefalea, mialgias, neumonía, endocarditis.
- Dx: serológico.
- Tx: doxiciclina.
58
Enfermedad del arañazo de gato (etiología):
Bartonella henselae.
59
Diferencia entre activación Th1 y Th2 frente a TB:
- Th1: generación de granulomas → TB latente.
- Th2: deficiencia en la respuesta → progresión a TB primariamente progresiva.
60
TB (CC subclínico, CC secundario o reactivación):
- Subclínico: cura espontáneamente dejando nódulo calcificado (lesión de Ghon).
- Reactivación: cavitaciones, fiebre, diaforesis, pérdida de peso, tos con esputo hemoptoico.
61
TB extrapulmonar (localizaciones MC (6, en orden)):
1. Ganglios linfáticos.
2. Pleura.
3. Tracto genitourinario.
4. Huesos.
5. Meninges.
6. Peritoneo y pericardio.
62
TB ganglionar (localización MC y Dx):
- Ganglios cervicales y supraclaviculares (escrófula).
- Dx: biopsia.
63
TB pleural (Dx):
- Típica la elevación de adenosindesaminasa (ADA), encima de 35 UI/L.
- PPD -.
- Pleocitosis linfocitaria.
- Elevación de IFN-gamma.
- Biopsia +.
64
TB diseminada o miliar (lesión patognomónica, patrón en la tele de tórax):
- Tubérculos coroideos en la oftalmoscopía (patognomónico).
- Patrón intersticial micro nodular bilateral de predominio basal (en la tele de tórax).
65
Infección por TB latente (sospecha, pruebas a realizar, algoritmo Dx):
- Sospechar en Px con contacto estrecho con Px bacilífero + FdR.
- Pruebas: de la tuberculina o Mantoux o PPD, e Interferon Gamma Release Assays (IGRAs).
- Algoritmo Dx: Px con sospecha → PPD o IGRAs + → tele de tórax: + → Tx TB activa; -: infección por TB latente.
66
Prueba de la tuberculina o PPD o Mantoux (fisiopatología, falsos positivos):
- Fisiopatología: contacto previo con TB → administración intradérmica de Ags atrae a la piel a los Th1 previamente sensibilizados.
- Falsos positivos: vacuna BCG, TB previa.
67
Interferon Gamma Release Assays o IGRAs (fisiopatología, indicaciones (2)):
- Detectan producción de IFN-gamma por Th1 frente a TB.
- Indicaciones:
+ Inmunodeprimidos con PPD -.
+ Vacunados con BCG con PPD +.
68
TB (Dx (pulmonar activo)):
- Cultivo, PCR.
- TB pulmonar activa: 3 muestras sucesivas de esputo con muestra tomada a primera hora de la mañana en 3 días sucesivos.
69
TB (Tx (medicamentos (4, MA y EA), pauta NL de Tx (2 fases))):
- Medicamentos:
+ Rifampicina (R):
- Bactericida.
- EA: hepatotoxicidad, Sx pseudogripal, tinción anaranjada de las secreciones.
+ Isoniazida (H):
- MA: inhibe la síntesis de ácidos micólicos. Bacteriostático.
- EA: hepatitis.
+ Pirazinamida (Z):
- Bactericida.
- EA: hepatotoxicidad.
+ Etambutol (E):
- MA: inhibe la síntesis de pared celular. Bacteriostático.
- EA: neuritis óptica retrobulbar.
- Pauta de Tx NL:
+ Fase de inducción: HRZE por 2 meses.
+ Fase mantenimiento: HR por 4 meses.
+ Total: 6 meses.
70
Infección por VHS-1 y 2 (Sx clínicos, Dx (test específico), Tx):
- Sx clínicos: infecciones orofaciales, genitales, panadizo herpético.
- Dx:
+ Test de Tzank: observar células epiteliales gigantes multinucleadas.
+ PCR.
- Tx: aciclovir.
71
Infección por VVZ (Sx clínicos (2, complicación MC), Dx, Tx):
- Sx clínicos:
+ Varicela: exantema maculopapular, vesículas, y costras en diferentes estados de evolución, principalmente en tronco o cara con febrícula.
+ Herpes zóster: erupción vesicular unilateral con distribución del dermatomo (NC V: oftálmico; Sx Ramsay-Hunt: ótico).
- Complicación MC: sobreinfección de las lesiones cutáneas por S pyogenes o S aureus.
- Dx: PCR.
- Tx: aciclovir.
72
Infección por VEB (transmisión (nombre que adquiere la enfermedad), CC, complicaciones, Dx, Tx, patología asociada (2)):
- Transmisión: contacto oral, es la “enfermedad del beso”.
- CC: mononucleosis infecciosa (fiebre, adenopatías, odinofagia, tumefacción de amígdalas con exudado grisáceo, esplenomegalia, erupción cutánea maculopapular.
- Complicaciones: meningitis, encefalitis, anemia hemolítica por crioaglutininas.
- Dx: test de Acs heterófilos (Paul-Bunnell).
- Tx: sintomático.
- Patología asociada: leucoplasia vellosa oral y linfomas no Hodgkin.
73
Infección por CMV (Sx clínicos, población que MC se infecta por CMV, Tx):
- Sx clínicos: infección congénita, mononucleosis infecciosa (Sx clínico idéntico a la mononucleosis infecciosa por VEB, pero con Acs heterófilos -).
- El CMV es el virus oportunista MC en Px posttrasplantados.
- Tx: ganciclovir.
74
CMC de resfriado común:
Rinovirus.
75
Arbovirus (características (dengue, chikungunya, Zika y ébola):
- Dengue: dolor retroocular.
- Chikungunya: artralgias y artritis.
- Zika: asintomático, transmisión transplacentaria.
- Ébola: hemorragias.
76
Fiebres hemorrágicas (CC general):
- Fiebre, mialgias, cefalea, fotofobia, dolor abdominal, vómitos, petequias, hemorragias.
77
VIH (vías de transmisión (3, en orden), retraso Dx (definición), reglas de los de los 3 para riesgo de transmisión):
- Vías de transmisión:
1. Sexual: anal, vaginal, peneano (en ese orden).
2. Hemoderivados.
3. Maternofetal: embarazo, parto o lactancia.
- Retraso Dx: Px que al momento del Dx de VIH presentan <350 CD4 o condiciones clínicas definitorias de SIDA.
- Regla de los 3 para riesgo de transmisión por punción con aguja:
+ VIH: 0.3%
+ VHC: 3%
+ VHB: 30%
78
Clasificación de la infección por VIH (según síntomas y cuenta de CD4):
- Clasificación de la infección por VIH:
+ Según síntomas:
- A: asintomático o Linfadenopatía Generalizada Persistente (LGP) o infección aguda.
- B: sintomático (no A ni C).
- C: condiciones definitorias de SIDA.
+ Según cuenta de CD4:
- >500/mm3 (≥29%).
- 200-499/mm3 (14-28%)
- <200 CD4 (<14%) = SIDA.
*Se puede clasificar desde A1 hasta C3.
79
Condiciones definitorias de SIDA (3 MC):
1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii (típico el neumotórax espontáneo).
2. TB (CMC de muerte en Px con SIDA).
3. Candidiasis esofágica.
- Criptococosis.
- Histoplasmosis.
- CMV.
- Sarcoma de Kaposi.
- Linfoma de Burkitt.
- Toxoplasmosis.
80
VIH (CC (infección aguda), Dx (GS), pauta de Tx (en qué 2 infecciones oportunistas, no se debe iniciar Tx antirretroviral por el riesgo de SIRI)):
- CC infección aguda: 2 semanas postcontagio, Sx mononucleosis infecciosa sin Acs heterófilos (similar a CMV) + lesiones orales, exantema y fiebre.
- Dx: ELISA + Western Blot (GS). En la infección aguda (periodo de ventana) determinar carga viral.
- Tx 1a línea: 2 Inhibidores de la Transcriptasa Inversa Análogos de Nucleósidos (ITIAN) + 1 Inhibidores de la Proteasa (IP) o Inhibidores de la Transcriptasa Inversa No Nucleósidos (ITINN).
*En la mayoría de las infecciones oportunistas, excepto en la TB y meningitis criptococócica, se debe iniciar el TAR lo antes posible.
81
VIH (seguimiento (principal parámetro para evaluar eficacia de Tx, qué es el fracaso inmunológico y el fracaso virológico)):
- La carga viral es el parámetro principal para evaluar eficacia de Tx (seguimiento), el objetivo es <50 copias/mL.
- Fracaso inmunológico: fallo para aumentar 50-100 CD4 en el 1er año postTx.
- Fracaso virológico: carga viral detectable en dos determinaciones tras 24 semanas postTx.
82
VIH (SIRI (definición, causa MC), PrEP (indicaciones (5))):
- Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune (SIRI): reducción de la carga viral y aumento de CD4 súbitos postTx que provocan un empeoramiento paradójico en las infecciones oportunistas.
+ Causa MC: TB.
- Indicaciones de la Profilaxis preexposición (PrEP):
+ Trabajadores sexuales.
+ >10 parejas sexuales en el último año.
+ Sexo anal sin protección.
+ Uso de profilaxis postexposicicón en varias oacasiones.
+ ETS en el último año.
83
VIH durante la gestación (indicación de tamizaje, complicaciones):
- Indicación: toda embarazada en la 1a visita y en 3er trimestre.
- VIH ocasiona parto prematuro, RCIU y óbitos.
84
Candidemia (etiología FdR, CC (signo característico), Dx y Tx):
- Candida albicans.
- FdR: CVC, nutrición parenteral, PO, ABs de amplio espectro.
- CC: choque séptico + afección ocular en forma de émbolos retinianos.
- Dx: hemocultivos.
- Tx: fluconazol.
85
Aspergillosis (etiología, microscopía, CC, Dx, Tx):
- Aspergillus fumigatus.
- Hifas septadas ≠ Mucor: no septadas.
- CC: aspergiloma: colonización del árbol bronquial en forma de bola de hifas (aspergiloma).
- Dx: aislamiento por biopsia, sangre, LCR, etc. Detección del galactomanano.
- Tx: voriconazol.
86
Malaria o paludismo (etiología, transmisión, ciclo de vida (forma infectiva, forma latente, forma Dx)):
- Etiología: Plasmodium falciparum.
- Transmisión: mosquitos hembras Anopheles.
- Ciclo de vida del parásito: mosquito inyecta esporozoitos (forma infectiva) → hígado: se producen esquizontes que dan lugar a merozoitos → hipnozoitos (forma latente) → eritrocitos: trofozoitos (forma Dx) → mosquito toma eritrocitos infectados.
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Malaria o paludismo (CC):
Fiebre (que coincide con liberación de merozoitos de los eritrocitos), mialgias, cefalea, hepatoesplenomegalia.
88
Caso clínico: fiebre alta mantenida + viaje reciente a África, Asia, centro o Sudamérica:
Malaria.
89
Leishmaniasis (transmisión, Sx clínicos (MC), Dx, Tx):
- Transmitido por mosquito hembra Phlebotomus.
- Sx clínicos:
+ Cutáneo (MC): pápula en el punto de inoculación que deja costra luego úlcera y cicatriz atrófica.
+ Visceral.
+ Mucosa.
- Dx: biopsia.
- Tx: anfotericina B.
90
Caso clínico: fiebre alta mantenida + esplenomegalia + pancitopenia + hipergammaglobulinemia:
Leishmaniasis.
91
Enfermedad de Chagas (etiología, transmisión, CC (3 fases), Dx):
- Trypanosoma cruzi.
- Transmisión por chinche “vinchuca” que tras picadura, deja heces con parásitos que entran a través del piquete, de mucosas, o de lesiones por rascado.
- CC:
+ Fase aguda: asintomática.
+ Fase ćronica latente: asintomática pero parasitemia.
+ Fase crónica sintomática:
- Afectación cardiaca: fibrosis miocárdica con alteraciones eléctricas, miocardiopatía dilatada.
- Afectación GI: destrucción del sistema nervioso entérico, trastorno de motilidad digestiva, megasíndromes (megaesófago, megacolon).
- Dx: serológico.
92
Hidatidosis (etiología, CC (MC), complicación (MC), Dx, Tx):
- Echinococcus granulosus.
- CC: quiste hidatídico en hígado (MC).
- Complicación: sobreinfección (absceso hepático).
- Dx: ELISA.
- Tx: albendazol + Qx.
*El perro es el huésped definitivo.
93
Características MC de infecciones por parásitos (ascariasis, trichuriasis, taenia solium):
- Ascariasis: Sx de Loeffler.
- Trichuriasis: prolapso rectal.
- Taenia solium: neurocisticercosis.
MIR
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