1
Q
Definición de Fx
A
Solución de continuidad en la estructura ósea o cartilaginosa del hueso
2
Q
Causas de Fx por impactos de baja energía
A
- Fx patológicas: cáncer, quistes, osteoporosis.
- Fx por estrés o fatiga: deportistas, bailarines, marchantes, etc.
3
Q
Tipos de desplazamientos en Fx (4):
A
- Angulación: varo o valgo.
- Rotación: según el eje principal del hueso.
- Acortamiento: disminución de la longitud del miembro debido a la contracción muscular.
- Traslación: desplazamiento puro del fragmento, sin angularse o rotarse.
4
Q
Tipos de consolidación (2):
A
- Primaria o directa.
- Secundaria o indirecta.
5
Q
Consolidación primaria:
A
Cuando los extremos de la Fx están en contacto (reducción anatómica) y el foco de Fx está estable.
No aparece callo de Fx.
6
Q
Consolidación secundaria
A
Sí forma callo de Fx.
7
Q
Factores que retrasan la consolidación (7):
A
- Lesión de partes blandas.
- Fx abiertas.
- Mecanismos de alta energía.
- Malnutrición.
- Enf. Crónico degenerativas.
- Uso de corticoides, indometacina, o quinolonas.
- Tabaquismo.
8
Q
Triada de una Fx
A
- Dolor.
- Pérdida de la función.
- Deformidad.
9
Q
Tipos de Tx Qx para Fx y cuándo se usan (4):
A
- RAFI (Reducción Abierta Fijación Interna): en fracturas con afectación articular que precisan reducción anatómica.
- Reducción cerrada y fijación interna: en fracturas diafisarias de huesos largos.
- Osteosíntesis percutánea: se accede a la fractura a través de pequeños orificios alejados del foco (manos y pies).
- Fijación externa: en fracturas abiertas, o con afectación de tejidos blandos, o para el control de daños en el paciente politraumatizado.
10
Q
Complicaciones agudas de las Fx (4):
A
- Fx abiertas.
- Sx compartimental.
- Lesión nerviosa o vascular.
- Embolismos.
11
Q
Clasificación de Gustilo-Anderson y para qué sirve:
A
Clasifica Fx expuestas o abiertas.
I: Herida de menos de 1 cm. Penicilina + amikacina.
II: Herida de más de 1 cm. Penicilina + amikacina.
IIIA: herida de más de 1 cm con cobertura cutánea.
IIIB: sin cobertura cutánea.
IIIC: con lesión vascular asociada.
III: Penicilina + amikacina + metronidazol.
12
Q
Definición de Sx compartimental:
A
Aumento de la presión en un compartimento muscular, provocando un descenso en la perfusión capilar que compromete la vitalidad de los tejidos.
13
Q
Lesiones que suelen ocasionar Sx compartimental (3):
A
- Fx de tibia, radio distal, codo, y calcáneo.
- Lesiones de partes blandas.
- Quemaduras.
14
Q
Etiología del Sx compartimental (2):
A
- Aumento del contenido compartimental: edema, hematoma, hipertrofia muscular, obstrucción venosa o linfática, reperfusión tras isquemia.
- Limitación de la expansión: vendas, yesos, suturas.
15
Q
CC del Sx compartimental:
A
- Dolor en reposo que aumenta con el movimiento de los músculos comprometidos.
- Parestesias.
- Pulso conservado (la afección es capilar).
16
Q
Tx del Sx compartimental
A
Fasciotomía.
17
Q
Qué es la contractura isquémica de Volkmann
A
Sx compartimental del antebrazo, que ocasiona: pronación del antebrazo, con flexión de todas las articulaciones de la mano excepto las MCF.
18
Q
CMC de la enfermedad tromboembólica venosa
A
TVP de miembros inferiores.
19
Q
Medidas de prevención de la enf tromboembólica venosa (2):
A
- Movilidad precoz.
- Anticoagulación con heparina.
20
Q
CMC de embolia grasa
A
Fx cerradas de huesos largos no estabilizadas
21
Q
Criterios de Gurd para…
A
Dx de embolismo graso
22
Q
Criterios mayores de Gurd (4):
A
- Insuficiencia respiratoria.
- Alteraciones del nivel de consciencia.
- Edema pulmonar.
- Petequias en tórax, axilas, y conjuntivas.
23
Q
Criterios menores de Gurd (6):
A
- Fiebre.
- Taquicardia.
- Anemia.
- Trombocitopenia.
- Grasa en orina o esputo.
- Rx tórax en “tormenta de nieve”.
24
Q
Tx del embolismo graso
A
- O2.
- Corticoides.
- Estabilización de la Fx.
25
Complicaciones crónicas de las Fx (6):
- Retraso en las consolidación.
- Ausencia de consolidación.
- Pseudoartrosis.
- Necrosis avascular.
- Sx de dolor regional complejo o Sx de Süddeck.
- Miositis osificante.
26
Definición de retraso en la consolidación.
Tras 3-6 meses sin consolidación.
27
Definición de ausencia de consolidación, y tipos (2).
Tras 9 meses, con 3 sin mejoría en la Rx, 2 tipos:
- Atrófica: extremos óseos afilados y delgados.
- Hipertrófica: extremos óseos ensanchados en “pata de elefante” (por exceso de movimiento del foco).
28
Definición de pseudoartrosis:
Formación de una nueva articulación con membrana pseudosinovial y movimiento patológico local.
29
Huesos con riesgo de necrosis avascular (4):
- Escafoides.
- Astrágalo.
- Cabeza de fémur.
- Cabeza de húmero.
30
Fisiopatología del Sx de Süddeck:
Activación mantenida del SNS.
31
CC del Sx de Süddeck (4):
- Dolor neuropático intenso.
- Alteraciones cutáneas.
- Aumento de la sudoración.
- Edema.
32
Tx del Sx de Süddeck:
Fisioterapia, opioides, gabapentina, AT.
*Los -coxib no son efectivos.
33
Definición de miositis osificante:
Formación de hueso ectópico en un vientre muscular.
*Tiende a reabsorberse.
34
Mecanismo de Fx clavicular
Caídas
35
CMC de Fx en miembro superior, y porción más afectada
Fx de clavícula, tercio medio.
36
Tx de Fx calvicular
Conservador, Qx si está muy desplazada.
37
Complicación MC de la Fx clavicular
Callo hipertrófico.
*Repercusión meramente estética.
38
Mecanismo de lesión de la Fx escapular y consecuencias
Traumatismos directos de alta energía, suelen asociarse a: Fx costales, mucha lesión de partes blandas, contusión pulmonar.
39
Región más Fx del húmero
Proximal
40
Signo característico de la Fx proximal de húmero
Signo de Hennequin: equimosis en hombro, brazo, y pectoral.
41
Criterios de Neer (2) y para qué sirven:
- Menos de 1 cm de desplazamiento.
- Menos de 45° de angulación.
Si se cumplen, se prefiere Tx conservador en Fx.
42
Riesgo de complicación en Fx diafisaria de húmero
Neuropraxia del nervio radial.
43
Fx de Hahn Steinthal vs Fx de Kocher-Lorenz
Fx de cóndilo humeral.
- Hahn (“hand”): fragmento grande.
- Kocher (“kocherlo”): fragmento pequeño.
44
Mecanismo de lesión de la Fx de radio distal
Indirecto, tras caída sobre la mano
45
Fx de Essex-Lopresti (imagen)
Fx de la cabeza del radio + lesión de la membrana interósea + luxación de la articulación radiocubital distal.
46
Riesgo de complicación en la Fx de Essex-Lopresti
Lesión del nervio mediano: dolor crónico de muñeca.
47
Fx de Monteggia vs Galeazzi (imagen)
Fx-luxaciones de diáfisis de radio.
Mnemotecnia: MUGRe
- MonteggiA: Fx Ulnar + luxación proximal (A=proximal).
- GaleazZi: Fx Radial + luxación distal (Z=distal).
48
Fx de Colles vs Simith (imagen)
Fx de radio distal.
- Colles: desplazamiento dorsal, MC, deformidad “en tenedor”, caída con la mano en dorsiflexión y antebrazo en pronación.
- Smith: desplazamiento anterior, caída sobre el dorso de la mano.
49
Fx de Hutchinson
Arrancamiento de la apófisis distal del radio.
50
Mecanismo de lesión de la Fx de escafoides
Caída sobre la palma de la mano
51
CC de la Fx de escafoides
Dolor e nivel de la tabaquera anatómica
52
Riesgo de complicación de la Fx de escafoides
Necrosis avascular y pseudoartrosis
53
Fx de Bennett y Rolando (imágenes):
Fx del primer metacarpo.
- Bennett: base del primer metacarpo.
- Rolando: Fx en conminuta del primer metacarpo.
54
Fx del boxeador (imagen):
Fx del cuello del 4o o 5o metacarpos
55
Mecanismo de lesión de la luxación acromioclavicular
Caídas sobre el brazo extendido o con choque del hombro contra el suelo.
56
Clasifiación de la luxación acromioclavicular (3):
- Grado I: ruptura parcial del lig acromioclavicular.
- Grado II: ruptura completa del lig acromioclavicular.
Grado III: ruptura de los lig acromioclavicular, y coracoclaviculares (conoide y trapezoide).
57
Mecanismos de lesión de la luxación glenohumeral y hallazgo característico (anterior vs posterior):
- Anterior: rotación externa forzada, hombro en charretera.
- Posterior: rotación interna forzada (común secundaria a convulsión).
58
Fx de la pelvis (jóvenes vs ancianos):
- Jóvenes: avulsiones o Fx complejas (por alta energía).
- Ancianos: Fx de ramas.
59
CC de la Fx de fémur
Miembro acortado y en rotación externa
60
Mecanismo de lesión de la Fx proximal de tibia
Atropellos (valgo forzado).
*MC Fx de meseta tibial lateral.
61
Fx diafisaria MC
Tibia
62
Fx expuesta más común
Tibia
63
Riesgo de complicaciones en Fx diafisaria de tibia (4):
- Sx compartimental.
- Fx abierta.
- Pseudoartrosis.
- Embolia grasa.
64
Clasifiación de Danis-Weber y para qué sirve:
Fx distal de tibia tomando en cuenta la sindesmosis:
- A: infrasindesmal: Fx de peroné distal a sindesmosis. Tx conservador.
- B: transindesmal: Fx a la altura de la sindesmosis (MC). 50% Tx Qx.
- C: suprasindesmal: Fx de peroné proximal a sindesmosis. Tx Qx.
65
Riesgo de complicación de Fx de astrágalo
Necrosis avascular.
66
Mecanismo de lesión de la Fx de calcáneo y consecuencias
Caída sobre los pies (alta energía), la enegía se suele transmitir, asociando: Fx de tibia, fémur, pelvis, y columna.
*Importante realizar TAC completa en Fx de calcáneo.
67
Luxación de cadera (anterior vs posterior):
- Anterior: MC, posición del bañista sorprendido (acortamiento, aducción, y rotación interna), riesgo de lesión de nervio ciático, por choque automovilístico de frente.
- Posterior: posición impúdica (flexión, abducción, y rotación externa).
68
Riesgo de complicación en luxación de rodilla
Lesión de arteria y nervio poplíteos.
69
Luxaciones de Lisfranc vs Chopart (imagen):
- Lisfranc: luxación tarsometatarsiana + Fx de metatarsos.
- Chopart: luxación mediotarsiana.
70
Definición de epifisiolisis
Fx que afecta el cartílago de crecimiento en pediátricos.
71
Riesgo de complicación en epifisiolisis y consecuencias
Formación del callo óseo en la fisis, impide crecimiento del hueso por cierre prematuro (epifisiodesis).
72
Clasificación de Salter-Harris (5, imagen):
Para epifisiolisis.
- 1: Fx paralela a la fisis.
- 2: Fx paralela a la fisis y salida hacia metáfisis (MC).
- 3: Fx paralela a la fisis y salida hacia epífisis.
- 4: Fx perpendicular a la fisis, afectando metáfisis y epífisis.
- 5: Fx por aplastamiento.
*A partir del tipo 3, el Tx es Qx.
73
Fx en tallo verde (definición y Tx):
Se rompe una cortical, pero la otra no, Tx conservador (aunque es pb que durante la reducción se rompa la otra cortical, volver a valorar).
74
Fx en rodete o torus o caña de bambú (definición y Tx):
Compresión axial del hueso que condiciona aplastamiento de la metáfisis, Tx conservador.
75
Incurvación plástica (definición y Tx):
Hueso incurvado, sin Fx, Tx conservador.
76
Lesión perinatal MC y riesgo de complicación
Fx de clavícula, lesión del plexo braquial
77
Definición, mecanismo de lesión, y grupo etario del codo de niñera
Subluxación de la cabeza del radio por fatiga del ligamento anular, tracción brusca del brazo, menores de 4 años
78
CC del codo de niñera
Antebrazo en pronación y codo en extensión media.
79
Tx del codo de niñera
Reducción sin inmovilización.
80
Displasia congénita de cadera (FdR (3), signos clínicos (2), Dx, Tx)
- FdR: mujeres, AHF, presentación de nalgas.
- CC: Barlow y Ortolani + (imagen), asimetría de pliegues.
- Dx: USG o Rx (en mayores de 4 meses).
- Tx: arnés de Pavlik.
81
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (grupo etario, CC, Dx, y Tx):
- 4 a 9 años.
- CC: cojera, talla baja.
- Dx: Rx en “tope de vagón”.
- Tx: sintomático.
82
Datos de mal pronóstico en la enf de Legg-Calvé-Perthes (5):
- Más de 6 años.
- Mujer.
- Subluxación de la cabeza humeral.
- Crecimiento horizontal del hueso.
- Calcificaciones.
83
Variación normal de la alineación de la rodilla a lo largo del crecimiento (valgo y varo):
- 0 a 2 años: varo.
- 2 a 3 años: neutro.
- 3 a 4 años: valgo.
- Más de 7 años: valgo fisiológico (5° a 8°).
84
Enfermedad de Osgood-Schlater (definición, grupo etario, CC):
- Lesión el tubérculo tibial anterior por tracción del cuádriceps y tendón patelar.
- 10 a 14 años.
- CC: dolor al hincarse, edema, engrosamiento.
85
Pie zambo (alteraciones y Tx):
- CC: mnemotecnia “pie zambo SE VA”: Supino, Equino, Varo, y Aducto.
- Tx: yesos u osteotomía.
86
Pie plano (definición y prueba característica):
- Pérdida del arco plantar longitudinal al apoyar el pie.
- Prueba de Rose-Regan: se corrige al levantar el primer dedo del pie.
87
Tortícolis congénita (definición, CC, etiología y Tx):
- Fibromatosis del músculo ECM.
- CC: desviación lateral homolateral y rotación contralateral de la cabeza.
- Etiología: falta de espacio durante la gestación (oligohidramnios, gemelaridad).
- Tx: fisioterapia o tenotomía.
88
Definición y mutaciones de la osteogénesis imperfecta:
- Alteración de la síntesis del colágeno tipo 1.
- Mutaciones en genes COL1A1 (cmsm 17q) y COL1A2 (cmsm 7q).
89
Tipos de la osteogénesis imperfecta (4):
I (leve): CMC, fragilidad ósea.
II (letal): muerte en periodo perinatal.
III (grave): CC florido: dientes descoloridos, escleras azules, sordera, y fragilidad ósea.
IV (moderadamente grave).
90
Dx y Tx de la osteogénesis imperfecta
- Dx: densitometría ósea, y Rx.
- Tx: bifosfonatos.
91
Tumores musculoesqueléticos con principal localización en epífisis (2):
Mnemotecnia: Epi Bas Clas.
- CondroBlastoma (MC en niños).
- Osteoclastoma (MC en adultos).
92
Tumores musculoesqueléticos de principal localización en diáfisis (5):
Mnemotecnia GEMMA estudia todo el DÍA:
- Granuloma eosinófilo.
- sarcoma de Ewing.
- Metástasis.
- Mieloma.
- Adamantimoma.
93
Tumores musculoesqueléticos de principal localización en manos (1):
Encondromas.
94
Tumores musculoesqueléticos de principal localización en vértebras (3):
- Metástasis.
- Hemangiomas.
- Mieloma.
95
Tumores musculoesqueléticos con presentación más común en menores de 3 años (1):
Metástasis de neuroblastoma
96
Tumores musculoesqueléticos con presentación más común en pediátricos (2):
- Sarcoma de Ewing.
- Condroblastoma.
97
Tumores musculoesqueléticos con presentación más común en adultos (3):
- Hemangioma.
- Osteoclastoma.
- Osteosarcoma.
98
Pseudotumores musculoesqueléticos (3):
- Quiste óseo esencial.
- Quiste óseo aneurismático.
- Displasia fibrosa.
99
Quiste óseo esencial (grupo etario, morfología, debut):
- Niños y adolescentes.
- Bien delimitado sin reacción perióstica.
- Debut con Fx patológicas.
100
Morfología del quiste óseo aneurismático (imagen):
- Múltiples cavidades unidas entre sí, con líquido hemático.
101
Tumores musculoesqueléticos benignos (4)
- Osteocondroma (MC).
- Condroma.
- Osteomas.
- Osteoma osteoide.
102
Osteocondroma (morfología y consecuencias (imagen)):
Forma exostosis, puede dar lugar a sintomatología por compresión
103
Condroma (huesos más afectados y tipos (2)):
- Afectan huesos tubulares:
- Encondroma: dentro del hueso.
- Condroma perióstico: fuera del hueso.
104
Definición de osteoma (imagen):
Crecimiento óseo simple.
105
Osteoma osteoide (localización MC, característica, morfología (imagen)):
- En diáfisis de huesos largos, cadera, manos, y vértebras.
- Dolor nocturno que mejora con salicilatos.
- Forma de “nido”.
106
Tumores musculoesqueléticos de malignidad intermedia (2):
- Osteoclastoma.
- Condroblastoma.
107
Osteoclastoma o tumor de células gigantes (localización más común, morfología, pb regiones de metástasis (imagen)):
- En epífisis, principalmente alrededor de la rodilla.
- Aspecto multicavitado.
- Pb metástasis a pulmón.
108
Condroblastoma (localización MC, morfología (imagen)):
- MC en epífisis, alrededor de a rodilla.
- Calcificaciones finas intramurales.
109
Tumores musculoesqueléticos malignos (5):
- Osteosarcoma.
- Condrosarcoma.
- Sarcoma de Ewing.
- Mieloma múltiple o plasmocitoma.
- Metástasis.
110
Morfología del osteosarcoma (imagen):
- Masa dolorosa.
- Osteólisis.
- Neoformación ósea.
- Reacción perióstica (imagen en “sol naciente”).
111
Datos de mal pronóstico del osteosarcoma (2):
- Aumento de FA.
- Aumento de LDH.
112
Órganos de metástasis del osteosarcoma (3):
- Pulmón.
- Hígado.
- Hueso cercano.
113
Morfología del condrosarcoma:
- Osteólisis, y microcalcificaciones, sin reacción perióstica.
114
Sarcoma de Ewing (grupo etario, CC, y morfología (imagen)):
- MC en niños y adolescentes.
- CC: masa dolorosa, con afección sistémica (fiebre).
- Osteólisis irregular con reacción perióstica en “capas de cebolla”.
115
Alteración genética asociada al sarcoma de Ewing:
- Traslocación (11:22).
116
Tumor óseo maligno primario más frecuente:
Mieloma múltiple
117
Tumor óseo maligno más frecuente:
Metástasis
118
Mieloma múltiple (grupo etario y localización):
- MC en adultos mayores.
- En esqueleto axial: cráneo, vértebras, pelvis.
119
Alteraciones laboratoriales en mieloma múltiple (3):
- Aumento VSG.
- Hipercalcemia.
- Hipergammaglobulinemia.
120
Regiones más afectadas en metástasis:
Sacro, pelvis, fémur proximal.
121
Tumores primarios que MC metastatizan (5):
Mama, pulmón, próstata, tiroides, riñón.
122
Criterios de Mirels (imagen):
Evalúa alto riesgo de Fx en metástasis, si se cumplen, indica estabilización profiláctica:
- Dolor.
- Lesiones líticas.
- Afectación de más de 2/3 del ancho del hueso.
123
Definición de equimosis:
Extravasación de eritrocitos, sin fluctuación de la apariencia.
124
Definición de hematoma:
Colección sanguínea que fluctúa con el tiempo.
125
Microorganismo que ocasiona infección en las mordeduras de humano:
Eikenella corrodens
126
Microorganismo que ocasiona infección en las mordeduras de gato o perro:
Pasteurella multocida
127
Microorganismo que MC ocasiona infección en las heridas:
S. Aureus.
128
CC característico de las rupturas tendinosas:
- Dolor en “pedrada”.
- Signo del “hachazo”.
129
Maniobra de Thompson (para qué es y cómo se hace):
Para ruptura del tendón de Aquiles.
Se comprimen los músculos gastrocnemios, es positiva si NO se obtiene flexión plantar del pie.
130
Clasificación de esguinces (CC e implicación):
- Grado I: dolor. Ruptura de fibras.
- Grado II: dolor y edema. Ruptura parcial.
- Grado III: dolor, edema e inestabilidad. Ruptura total.
131
Ruptura de ligamentos colaterales de la rodilla (mecanismo de lesión y signo característico):
- Se deben a varo o valgo forzados.
- Presencia de “bostezo” articular al forzar el varo o valgo (si se sospecha ruptura del colateral medial, se debe forzar el valgo, y viceversa).
132
Mecanismo de lesión de la ruptura del Lig Cruzado Anterior (LCA):
Rotación de la rodilla con el pie fijo en el suelo.
133
Maniobra de cajón anterior (qué evalúa y cómo se hace):
- Evalúa ruptura total del LCA.
- Asegurar pierna a 90°, traccionar hacia adelante para forzar desplazamiento de la meseta tibial sobre los cóndilos femorales, positivo si hay más de 5 mm de desplazamiento.
134
Maniobra de Lachman (qué evalúa y cómo se hace):
- Evalúa ruptura parcial del LCA.
- Asegurar pierna a 30°, y traccionar hacia adelante para forzar desplazamiento de la meseta tibial sobre los cóndilos femorales.
135
Maniobra de resalte o pivot shift (qué evalúa y cómo se hace):
- Evalúa ruptura total del LCA.
- Con el miembro en extensión, se eleva tomándolo del talón y situando la otra mano con el pulgar por debajo de la cabeza de la fíbula, se aplica una fuerza de rotación externa del miembro, y se forza el valgo mientras se realiza flexión de la rodilla, es positivo si se siente la reducción de la subluxación tibial.
136
Mecanismo de lesión del Lig. Cruzado Posterior (LCP):
Hiperextensión forzada.
137
Maniobra de cajón posterior (qué evalúa y cómo se hace):
- Evalúa ruptura del LCP.
- Asegurar pierna a 90°, traccionar hacia atrás para forzar desplazamiento de la meseta tibial sobre los cóndilos femorales, positivo si hay más de 5 mm de desplazamiento.
138
Características del derrame periarticular, que ocasiona signo de “peloteo” de la patela, en la ruptura de LCA o LCP:
- Derrame hemático sin grasa.
139
Características del derrame periarticular, que ocasiona signo de “peloteo” de la patela, en Fx de la meseta tibial:
- Derrame hemático con grasa.
140
Características del derrame periarticular, que ocasiona signo de “peloteo” de la patela, en la ruptura de meniscos:
- Derrame seroso.
141
Triada desgraciada o terrible o de O´Donoghue
Ruptura del lig colateral medial + menisco medial + LCA.
142
Mecanismo de lesión MC de los esguinces del pie:
Inversión forzada del pie.
143
Ligamento que MC se lesiona en los esguinces de pie:
Lig peroneoastragalino anterior.
144
Músculos que forman el manguito rotador (4):
- Supraespinoso.
- Infraespinoso.
- Subescapular.
- Redondo menor.
145
Músculo del maguito rotador que MC se lesiona:
Supraespinoso.
146
Sx subacromial o ruptura del manguito de los rotadores (mecanismo de lesión, CC y Dx):
- Lesión por compresión crónica (microtraumatismos).
- CC: dolor progresivo, de predominio nocturno que limita la movilidad activa (la pasiva está conservada).
- Dx: USG.
147
Capsulitis adhesiva u hombro congelado (definición, grupo etario, CC, y Tx):
- Inflamación de la articulación glenohumeral.
- Mayores de 40 años:
- Dolor y limitación de todos los arcos de movimiento.
- No requiere Tx, se autolimita.
148
Codo de tenista o epicondilitis (lateral) (qué movimiento genera dolor):
Dolor al extender y supinar el brazo.
149
Codo de golfista o epitrocleitis (medial) (qué movimiento genera dolor):
Dolor al flexionar y pronar el brazo.
150
Tenosinovitis de D´Quervain (definición y músculos afectados):
Dolor a nivel radial de la muñeca, por inflamación de la vaina de los músculos extensor corto y abductor del pulgar.
151
Test de Finkelstein o de la tetera (qué Dx busca y cómo se hace):
- Busca tenosinovitis de D´Quervain.
- Positivo si hay dolor a la desviación cubital del puño cerrado con el pulgar englobado.
152
Definición de la enfermedad de Dupuytren (y alteración vascular asociada):
Nódulos fibrosos a nivel de la fascia palmar y los dedos de la mano, se asocia con acortamiento vascular.
153
CC de la enfermedad de Dupuytren:
- Retracción cutánea progresiva de la flexión de los dedos (típico del 4o dedo).
154
Lesiones de partes blandas MC en pie que ocasionan dolor a la deambulación (2):
- Espolón calcáneo.
- Fascitis plantar.
155
Extensión de la médula espinal y engrosamientos (2):
Foramen magno (C1) a L2.
Engrosamientos: cervical (C4-T2) y lumbar (T10-L1).
156
Tipos de lesión nerviosa y su fisiopatología (3):
- Neuropraxia: contusión → edema → enlentecimiento → autolimitada.
- Axonotmesis: sección axonal → pb autolimitación.
- Neurotmesis: sección axonal y del tejido conjuntivo (epi- y perineuro) → sutura precoz o pérdida de la fx.
157
Mecanismo de lesión del plexo braquial:
Separación forzada de la cabeza y el brazo (lesión superior) o entre el brazo y el tórax (lesión inferior).
158
Factores de riesgo del Sx del túnel carpiano:
Mujeres, sobrecarga (amas de casa, martillo neumático, escribir en computadora), o aumento de volumen (AR, lipomas, edema).
159
CC (con signos clínicos (2)) del Sx del túnel carpiano:
- Parestesias en región del nervio mediano (imagen), predominio nocturno.
- Pérdida progresiva de la fuerza.
- Hipotrofia tenar.
- Signos de Tinnel y Phalen + (imagen).
160
Dx y Tx del Sx del túnel carpiano:
- Dx: electrofisiológico.
- Tx: reducción de la actividad o Qx.
161
Pilares de la columna vertebral (3):
1. Anterior: porción anterior del cuerpo vertebral.
2. Central: porción posterior del cuerpo vertebral.
3. Posterior: pedículos, láminas, apófisis, y ligamentos.
162
Definición de Fx inestable de columna vertebral:
Afección de al menos 2 pilares (uno debe ser el central, o con lesión ligamentaria).
163
Fx de Jefferson:
Fx de los 3 pilares vertebrales de C1.
164
Fx del ahorcado (definición y mecanismo de lesión):
Fx del istmo de C2, por hiperextensión del cuello.
165
Tipos de Fx del odontoides de C2 (3) (imagen):
I: punta.
II: cuello (MC).
III: cuerpo.
166
Sección de la columna vertebral donde se presentan MC las Fx osteoporóticas:
T7-L2.
167
Indicaciones de Qx ante Fx de vértebras toracolumbares (4):
- CC neurológico.
- Presencia de fragmentos óseos en canal medular.
- Cifosis >25°.
- Pérdida de altura de la vértebra >50%.
168
Escoliosis falsa o actitud escoliótica o escoliosis funcional (definición y prueba característica):
Ausencia de deformidad y rotación de la columna vertebral, porque desaparece con el test de Adams (flexión ventral del tronco).
169
Escoliosis verdadera o estructural (definición y prueba característica) (imagen):
Rotación vertebral sobre el eje axial acompañada de curvas anómalas (alteración en 3 planos), que no se resuelve con el test de Adams.
170
Deformación MC en escoliosis verdadera (curvas en columna vertebral y cómo se define la dirección de la curva):
- Curva torácica derecha.
- Curva toracolumbar izquierda.
*Se define la dirección de la curva en función de la vértebra ápex (la más alejada de la línea media).
171
Etiología de la escoliosis verdadera (5):
- Idiopática (CMC).
- Congénita.
- Traumática.
- Neuromuscular: distrofia muscular, PCI, etc. (se contraindica el uso de corsés).
- Secundaria a Marfan o raquitismo.
172
Tx de la escoliosis verdadera:
- Corsé de Milwaukee para curva torácica.
- Corsé de Boston para curva toracolumbar.
- Qx si mucha angulación.
173
Definición de la enfermedad de Scheuermann:
Osteocondritis vertebral deformante que afecta T7-L2.
174
Criterios Dx de la enf de Scheuermann (4):
- Hipercifosis.
- Acuñamiento en >2 vértebras consecutivas.
- Nódulos de Schmorl: herniación del núcleo vertebral (ocasiona mucho dolor).
- Pinzamiento del disco intervertebral.
175
Orden de pensamiento en un Px con dorsalgia:
1. Causa mecánica o traumática.
2. Enfermedad de Scheuermann (aún más si se asocia con cifosis).
176
Definición de espondilolisis (imagen):
Fx de la pars interarticularis vertebral.
177
Definición de espondilolistesis (imagen):
Desplazamiento anterior de una vértebra sobre otra, debido a una espondilolisis.
178
Definición de artrodesis:
Anular de forma Qx el movimiento de una articulación, como Tx definitivo de dolor artrósico.
179
Indicaciones de artrodesis (4):
- Artropatía neuropática.
- Infecciones.
- Fracasos de artroplastías.
- Artrosis en localizaciones en las que no se pueden utilizar prótesis: muñeca, columna, pulgares, tobillos, y pies.
180
Características morfológicas de una artrosis o degeneración articular (4):
- Disminución de la línea interarticular.
- Osteofitos: intento del organismo de disminuir el dolor reduciendo la movilidad.
- Quistes óseos subcondrales.
- Esclerosis subcondral.
181
Tx inicial (conservador) de una artrosis (no y sí farmacológico):
- Reducción de la sobrecarga articular (disminuir peso, actividades deportivas, etc.).
- AINEs, opiáceos (tramadol), infiltración con corticoides.
182
Indicación de artroplastía en una artrosis (1):
- Tx conservador por 6 meses sin mejoría.
183
Definición de artroplastía parcial vs total:
- Parcial: recambio de un extremo articular.
- Total: recambio de ambos extremos articulares.
184
Factores de riesgo para desarrollar necrosis avascular (4):
- Infiltración con corticoides.
- Alcoholismo.
- Anemia.
- Uso de antirretrovirales.
185
CC de la necrosis avascular (2):
- Limitación de los rangos de movilidad.
- Dolor sordo progresivo.
*Hasta en un 70% la necrosis a vascular es bilateral.
186
Dx y Tx de la necrosis avascular.
- Dx: RM.
- Tx: forage descompresivo (perforaciones en la zona de la lesión para favorecer la neoformación ósea.
187
Definición de Hallux valgus:
Ángulo metatarsofalángico del primer dedo del pie >15°.
188
Tx del Hallux valgus:
Analgesia y calzado ortopédico, o Qx si hay mucho dolor.
189
Protocolo de manejo de Px politraumatizado:
ABCDE + valoración secundaria (HC, anamnesis, EF, labs).
190
Objetivos hemodinámicos en un Px en estado de choque (PaO2, PAM, FC, diuresis, lactato):
- PaO2: >80 mmHg.
- PAM >60 mmHg.
- FC <100 lpm.
- Diuresis >30 mL/hr.
- Lactato <2.5 mmol/L (parámetro más fiable para confirmar resolución del choque).
191
Causas del daño primario en un TCE (6):
- Conmoción.
- Lesión axonal difusa.
- Hematoma epidural.
- Hematoma subdural.
- Hemorragia subaracnoidea.
- Hematoma intraparenquimatoso.
192
Definición de conmoción:
Pérdida reversible de las fx cerebrales (<12 hr).
193
CC característico del hematoma epidural:
Periodo lúcido previo a CC florido (cefalea, vómitos, confusión, hemiparesia, etc.).
194
CC característico de la hemorragia subaracnoidea:
La peor cefalea de la vida + signos meníngeos.
195
Causas de daño secundario en un TCE (4):
- Hipotensión (dato de mal pronóstico).
- Hipoxemia.
- Hemorragia intracerebral.
- Edema cerebral.
196
TCE (clasificación y escala que se usa):
- Se usa la Escala de Coma de Glasgow (ECG):
Se clasifica en:
- Leve: 13-15.
- Moderado: 9-12.
- Grave: ≤8.
197
Neumotórax a tensión (fisiopatología, CC, y Tx):
- Efecto de válvula unidireccional.
- CC: disnea y cianosis.
- Tx: descompresión con aguja en 2o EIC línea medioclavicular.
198
Definición de hemotórax masivo:
>1,500 mL de sangre.
199
Criterios de toracotomía en hemotórax (4):
- Coagulación de la hemorragia.
- Aspiración de >300 mL/hr en 3 hr consecutivas.
- Aspiración de >1,500 mL/día.
- Choque.
200
Definición de tórax inestable o volet costal:
Movimiento costal paradójico debido a ≥3 Fx costales.
201
Triada de Beck (qué Dx busca y componentes):
Para el Dx de taponamiento cardiaco.
- Ingurgitación yugular.
- Hipotensión.
- Ruidos cardiacos velados.
202
Tx del taponamiento cardiaco.
Pericardiocentesis.
*Mínimas extracciones mejoran mucho la clínica.
203
CC de la lesión traqueobronquial.
- Insuficiencia respiratoria.
- Enfisema subcutáneo.
MIR
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