1
Q
Definición de: espacio muerto anatómico, espacio muerto alveolar, y espacio muerto fisiológico:
A
- Espacio muerto anatómico: desde la nariz hasta los bronquiolos terminales.
- Espacio muerto alveolar: aire contenido en alvéolos no perrfundidos.
- Espacio muerto fisiológico: suma del espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar.
2
Q
Volúmenes (4) y capacidades (4) pulmonares:
A
- Volumen Corriente o Tidal (VT): aire que entra a los pulmones durante una respiración normal (500mL).
- Volumen Residual (VR): aire que permanece en los pulmones después de una espiración máxima (1,200 mL).
- Volumen de Reserva Espiratorio (VRE): aire expulsado durante una espiración máxima (1,100 mL).
- Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI): aire inhalado durante una inspiración máxima (3,300 mL).
- Capacidad Pulmonar Total (CPT): suma de todos los volúmenes (5,800 mL).
- Capacidad Funcional Residual (CFR): VR + VRE.
- Capacidad Vital (CV): VT + VRE + VRI.
- Capacidad Inspiratoria (CI): VRI + VT.
3
Q
Volumen Espirado Forzado en el 1er segundo, capacidad vital forzada, Índice de Tiffeneau (definiciones):
A
- Volumen Espirado Forzado en el 1er segundo (FEV1): aire espirado en el primero segundo de una espiración forzada.
- Capacidad Vital Forzada (CVF): volumen total que el paciente espira mediante una espiración forzada máxima.
- Índice de Tiffeneau (IT): se define como VEF1 / CVF y su valor normal es 0.8.
4
Q
Patrones espirométricos restrictivo y obstructivo (definición, alteración en FEV1, CVF e IT, y ejemplos):
A
- Restrictivo:
+ Dificultad para llenar de aire el pulmón.
+ FEV1 ↓ + CPT <80% (↓) + IT NL.
+ Fibrosis pulmonar idiopática, obesidad. - Obstructivo:
+ Dificultad para vaciar de aire los pulmones.
+ FEV1 ↓↓ + CPT ↑ + IT <70% (↓).
+ EPOC, asma.
5
Q
Difusión (definición y de qué depende (3)):
A
- Definición: paso de gases a través de la membrana alveolocapilar.
- Depende de:
+ Superficie y grosor de la membrana (disminución de la superficie = enfisema pulmonar, engrosamiento de la membrana = neumopatía intersticial).
+ Relación ventilación-perfusión.
+ Concentración de Hb en sangre.
6
Q
Curva de disociación de la Hb (definición, efecto Bohr, y efecto Haldane):
A
- Definición: en ambientes ricos de O2 → Hb se satura de O2 ≠ en ambientes pobres en O2 (tejidos) → la Hb pierde afinidad por el O2.
- Efecto Bohr: cuando la sangre alcanza los capilares tisulares el CO2, procedente de los tejidos, desplaza la curva a la derecha, lo que provoca la liberación de O2 a los tejidos.
- Efecto Haldane: en los pulmones, la presencia de O2 reduce la afinidad de la Hb por el CO2, desplazando la curva a la izquierda, lo que provoca captación de O2.
7
Q
Intoxicación por humo (gases que la causan (2), y fisiopato del desequilibrio ácido base que provocan):
A
- Monóxido de carbono (CO) y cianuro (CN).
- Ambas intoxicaciones pueden provocar acidosis láctica, el CO por disminución de oxiHb, y el CN por bloqueo de la respiración celular.
8
Q
Intoxicación por CO (fisiopato, y Tx):
A
- El PaO2 es NL porque el intercambio gaseoso pulmonar se conserva, pero la HbCO es incapaz de transportar O2.
- Tx: O2 a alto flujo, pues el CO se aclara a nivel pulmonar y el aumento de FiO2 acelera el aclaramiento.
9
Q
Intoxicación por CN (fisiopato y Tx):
A
- El CN bloque la cadena respiratoria mitocondrial en los tejidos, induciendo metabolismo anaerobio y acidosis láctica.
- Tx: hidroxicobalamina IV, que en contacto con el CN se convierte en cianocobalamina no tóxica.
10
Q
Nódulo pulmonar solitario (NPS) (diferencia entre nódulo y masa, datos sugestivos de benignidad (4), malignidad (2) y clasificación según presencia de datos de benignidad-malignidad y manejo (4)):
A
- Nódulo = <3 cm ≠ ≥3 cm = masa.
- Datos sugestivos de benignidad:
+ <35 años.
+ Nunca fumador.
+ Ausencia de crecimiento tras 2 años.
+ Presencia de lesiones satélites o calcificaciones en palomita de maíz (hamartoma). - Datos sugestivos de malignidad:
+ Presencia de corona radiada o espiculaciones. - Clasificación:
+ Benigno: ≥3 datos de benignidad → no precisa seguimiento.
+ Riesgo bajo: 1-2 datos de benignidad → TAC.
+ Riesgo intermedio: indeterminado → PET-CT o biopsia.
+ Riesgo alto: al menos 1 dato de malignidad → biopsia.
11
Q
Neoplasia de pulmón maligna MC:
A
Adenocarcinoma.
12
Q
Neoplasias malignas de pulmón (CC, lugares de metástasis (4, en orden)):
A
- CC: tos productiva, atelectasias, neumonías de repetición, derrame pleural, dolor pleurítico, disnea.
- Metástasis:
- Hígado.
- Hueso.
- Glándulas suprarrenales.
- Cerebro.
13
Q
Neoplasias malignas de pulmón (tipos (4)):
A
- Carcinoma epidermoide o escamoso.
- Adenocarcinoma.
- Carcinoma anaplásico de Células Pequeñas (CCP) o en grano de avena, microcítico, u “oat cell”.
- Carcinoma anaplásico de células grandes.
14
Q
Carcinoma epidermoide de pulmón (pronóstico, localización MC, CC (4), mnemotecnia):
A
- Pronóstico: el mejor.
- Localización MC: masa central en lóbulos superiores.
- CC:
+ Sx de Pancoast.
+ Sx de Horner.
+ Secreción PTH-like.
+ Masa cavitada. - Mnemotecnia: carcinoma ePidermoide:
secreción de Pth y tumor de Pancoast.
15
Q
Sx de Pancoast (mnemotecnia):
A
pancoast tumoR con muchas “R”:
- epideRmoide.
- plexo bRaquial: afectación de C8, T1, T2.
- sx de hoRneR (asociación común): miosis + ptosis + enoftalmos + anhidrosis de la cara (por afectación del simpático cervicotorácico.
- Radioterapia (Tx).
16
Q
Adenocarcinoma (características y localización MC):
A
- Se asienta sobre cicatrices pulmonares (MC: TB).
- CMC de NPS maligno.
- aDEnocarcinoma produce DErrame pleural.
- Masa periférica bien delimitada.
17
Q
Carcinoma anaplásico de Células Pequeñas (CCP) (pronóstico, localización MC, características):
A
- El de peor pronóstico.
- Localización MC: masa central.
- Características:
+ Tumor neuroendócrino = muchos Sx paraneoplásicos:
- Secreción inadecuada de ADH = hiponatremia.
- Secreción ectópico de ACTH = hipokalemia.
- CMC de Sx vena cava superior (carcinoma de células en aVENA se asocia a sx de VENA cava superior).
18
Q
Carcinoma anaplásico de células grandes (características y localización MC):
A
- Cavitaciones.
- Sx paraneoplásico MC: ginecomastia (carcinoma de células GRANDES se asocia a mamas GRANDES).
- Localización MC: masa periférica.
19
Q
Neoplasias malignas de pulmón (Dx (primer estudio y Dx definitivo), criterios de irresecabilidad (2)):
A
- Dx:
+ Primer estudio a realizar: Rx tórax (ensanchamiento hiliar, atelectasias, masas).
+ Dx Definitivo: fibrobroncoscopía + biopsia. - Criterios de irresecabilidad:
+ ≥T3N2.
+ Carcinoma de células pequeñas.
20
Q
Estadiaje TNM para Cánceres de Pulmón de Células No Pequeñas (CPCNP) (Tx-4, Nx-3, Mx-1):
A
-T0: no hay tumor.
- Tx: células tumorales (en esputo o lavado bronquial).
- Tis: cáncer in situ.
- T1: tumor ≤3 cm
- T2: tumor 3-5 cm +- invasión a pleura visceral.
- T3: tumor 5-7 cm +- invasión a pleural parietal.
- T4: tumor >7 cm +- invasión de otras estructuras.
- Nx: no pueden ser evaluados.
- N0: no hay afectación ganglionar tras biopsiar ≥6 ganglios.
- N1: afectación de ganglios peribronquiales o hiliares.
- N2: afectación de ganglios mediastínicos.
- N3: cualquier otra afectación.
- Mx: no se puede evaluar.
- M0: sin metástasis.
- M1:
- a: intratorácica.
- b: extratorácica única.
- c: extratorácicas múltiples.
21
Q
Derrame pleural (CC, Dx (Criterios de Light)):
A
- CC: dolor pleurítico, disnea, tos, fiebre.
- Dx:
+ Disminución del murmullo vesicular, matidez a la percusión, roce pleural.
+ Rx tórax.
+ Toracocentésis: exudado
- Relación LDH PL/S: ↑0.5
- Relación prot PL/S: ↑0.5
- LDH en PL: ↑2/3
- Ejemplos: paraneumónico, neoplasias ≠ trasudado: IC, cirrosis, hipoalbuminemia.
22
Q
Neumotórax (tipos (4), Dx, Tx):
A
- Tipos:
+ Espontáneo.
+ Traumático.
+ Iatrogénicos.
+ A tensión. - Dx: disnea brusca con abolición del murmullo vesicular, Rx.
- Tx: O2, tubo de drenaje endotorácico 14 Fr en 2° o 3er EIC línea medioclavicular.
23
Q
Neumotórax espontáneo (tipos (2 y características)):
A
- Primario:
+ Suele deberse a ruptura de una bulla apical.
+ En hombre jóvenes con hábito asténico (altos y delgados), fumadores.
+ Con alta recurrencia. - Secundario:
+ Paciente con enfermedad pulmonar (EPOC, fibrosis, séqueles de TB).
24
Q
Neumotórax a tensión (definición):
A
Presión intratorácico positiva (comunicación entre la presión atmosférica y el espacio interpleural.
25
Lesiones pleurales (diferenciar entre lesiones de pared torácica y lesiones de origen intrapulmonar):
Lesiones de pared torácica: en la Rx de tórax como densidades que forman ángulos obtusos “signo de la embarazada” ≠ lesiones de origen intrapulmonar: densidades de contornos nítidos que forman ángulos agudos.
26
Mesotelioma (CC, tipos (2 y características)):
- CC: dolor torácico, tos, derrame pleural.
- Tipos:
+ Localizado: benigno, resecable, asintomático.
+ Difuso: maligno, relacionado con exposición a asbesto, derrame pleural.
27
EPOC (entidades (2, CC y patología)):
- Bronquitis crónica:
+ CC: tos y/o expectoración crónica (3 meses/año por al menos 2 años consecutivos).
+ Patología: hiperplasia e hipertrofia de glándulas submucosas.
- Enfisema:
+ CC: disnea.
+ Patología: atrapamiento aéreo con dilatación anormal y destrucción de la pared alveolar, tipos:
- Centrolobulillar: afecta bronquiolo respiratorio (asociado a tabaquismo).
- Paraseptal: afecta sacos alveolares (MC en jóvenes, causa neumotórax espontáneo).
- Panlobulillar: afecta todo el acino (típico de déficit de alfa1-antitripsina).
28
Tabla comparativa bronquitis crónica vs enfisema (aspecto, esputo, infecciones respiratorias, Rx tórax, disnea):
- Bronquitis crónica:
+ Aspecto: cianótico y abotargado ≠ enfisema: soplador rosado.
+ Esputo: abundante y purulento ≠ escaso.
+ Infecciones: frecuentes ≠ escasas.
+ Rx tórax: engrosamiento de bronquios, cardiomegalia ≠ atrapamiento aéreo.
+ Disnea: leve ≠ importante.
29
EPOC (Dx (clasificación), Tx (1a modificación a hacer, medicamentos (SABA, LABA, SAMA, LAMA), según clasificación)):
- Dx: espirometría (FEV1 e IT ↓, CPT ↑) + Rx de tórax.
+ Dependiendo del IT se clasificaca en GOLD1-4.
- Tx:
+ 1a modificación a hacer: abandono del tabaco.
+ Medicamentos:
- SABA: salbutamol.
- LABA: salmeterol o formoterol.
- SAMA: bromuro de ipatropio.
- LAMA: bromuro de tiotropio.
+ GOLD A: LABA.
+ GOLD B: LAMA o LABA.
+ GOLD C: LAMA.
+ GOLD D: LABA + LAMA.
30
EPOC (exacerbaciones (CMC, criterios (mnemotecnia, 3), Tx), índice pronóstico):
- Exacerbaciones:
+ CMC: infecciones (H. influenzae, S. pneumoniae, M catarrhalis).
+ Criterios: regla de las 3 F:
- Fatiga: aumento de la disnea.
- Flemas: aumento de la expectoración.
- Feas: esputo purulento.
+ Tx: SABA + amoxicilina-clavulánico.
- Índice pronóstico: BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, Exercise).
31
Asma (fisiopato, fenotipos (2), desencadenantes (3, en orden)):
- Fisiopato: mecanismo de hipersensibilidad tipo I (IgE).
- Fenotipos:
+ Asma extrínseca o de inicio precoz: antes de los 12 años, asociación con atopia.
+ Asma intrínseca o de inicio tardío: después de los 12 años.
- Desencadenantes:
1. Alérgenos: ácaros, cucarachas, pelos, hongos.
2. Infecciones: parainfluenza o VSR (niños), rinovirus o influenza (adultos).
3. Ejercicio, aire frío, gases, estrés.
32
Asma (CC, Dx (3 características a demostrar en espirometría)):
- CC: diseña, sibilancias espiratorias, opresión torácica, tos crónica no productiva.
- Dx: a demostrar:
+ Hiperreactividad bronquial: prueba de provocación (FEV1 e IT ↓ tras administración de metacolina o ejercicio).
+ Reversibilidad de la obstrucción: test de broncodilatación + (aumento de la FEV1 tras la administración de SABA).
+ Variabilidad de la obstrucción: CPT variable.
33
Asma (Tx (medicamentos, clasificación según síntomas y Tx según escalón, criterios de asma controlada (6)):
- Medicamentos:
+ CI: budesonida o fluticasona.
+ anti-IgE: omalizumab.
- Clasificación:
+ Escalón 1: síntomas 0-1/mes: CI + LABA a demanda.
+ 2: ≥2/mes: CI a dosis baja + CI-LABA de rescate.
+ 3: diario: CI + LABA a dosis baja + rescate a dosis alta.
+ 4: graves o con exacerbaciones: CI + LABA a dosis media + rescate a dosis altas.
+ 5: graves o con exacerbaciones: CI + LABA a dosis altas +- LAMA +- anti-IgE.
- Asma controlada: síntomas ≤2/semana, sin limitación de la actividad, sin síntomas nocturnos, rescates ≤2/semana, FEV1 NL, sin exacerbaciones.
34
Crisis asmática (CC, Dx, Tx):
- CC: agudización de disnea, tos, sibilancias.
- Dx: leve, moderada o grave:
+ Leve: prácticamente NL.
+ Moderada: ni leve ni grave.
+ Grave: disnea al hablar, uso intenso de músculos accesorios, FC elevada, PaCO2 mayor de 45, PaO2 menor de 60, sat menor de 90.
- Tx: SABA + CI.
35
TEP (FdR, CC):
- FdR: Fx de extremidades, postQx, postparto, embarazo, reposo prolongado, IC, insuficiencia venosa, obesidad, cáncer.
- CC: disnea de aparición brusca, taquipnea, taquicardia, dolor retroesternal.
36
TEP (Dx (Rx (signo MC, 3 signos típicos), ECG (alteración MC y otras), GS), algoritmo):
- Dx:
+ Rx tórax:
- Signo MC: elevación de un hemidiafragma.
- Signo de Westermark: hiperclaridad pulmonar (oligohemia).
- Signo de la joroba de Hampton: imagen de condensacioón pulmonar triangular periférica con base en la superficie pleural (infarto pulmonar).
- Signo de Fleschner: dilatación de la arteria pulmonar.
+ ECG:
- Alteración MC: taquicardia.
- Desviación del eje a la derecha.
- Patrón de McGinn-White SI-QIII-TIII
- Bloqueo de rama derecha.
+ GS: angioTAC
- Algoritmo:
+ Sospecha de TEP + Px inestable: angioTAC.
+ Sospecha de TEP + Px estable + hemoptisis: heparina + USGDoppler
+ Sospecha de TEP + Px estable: dímero D.
37
TEP (Tx):
- Px inestable: fibrinolíticos o trombectomía.
- Px estable: heparina + ACO (rivaroxabán, apixabán).
38
Sx de Pickwick (otro nombre, patrón espirométrico y Tx):
- Sx de Obesidad-Hipoventilación.
- La obesidad condiciona un trastorno restrictivo.
- Tx: pérdida de peso + BiPAP.
39
Sx de apnea del sueño (definiciones (apnea, hipopnea), CC, Dx, Tx):
- Apnea: episodios de cese completo del flujo aéreo durante el sueño.
- Hipopnea: reducción parcial del flujo aéreo que condiciona desaturación.
- CC: apneas, hipopneas, ronquidos, movimientos corporales bruscos, microdespertares, somnolencia excesiva diurna, depresión/ansiedad.
- Dx: contabilizar apneas e hipopneas/hr de sueño (polisomnografía).
- Tx: pérdida de peso, evitar consumo de alcohol o depresores del SNC antes de dormir, CPAP.
40
Sx de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) (etiología (2), fisiopato):
- Etiología:
+ SRIS: sepsis, politraumatismo, gran quemado, etc.
+ Inflamación pulmonar: neumonía, embolia grasa, contusión pulmonar.
- Fisiopato: Respuesta inflamatoria pulmonar anormal → lesión de la membrana alveolocapilar → aumento en su permeabilidad → extravasación de plasma rico en proteínas hacia el intersticio y los alvéolos → edema intersticial y colapso alveolar → disminución de la distensibilidad pulmonar, aumento del trabajo respiratorio, hipoxia, hipertensión pulmonar.
41
SDRA (CC, criterios Dx (3), Tx):
- CC: taquipnea, taquicardia, diaforesis, disnea, hipoxia refractaria a O2.
- Criterios Dx:
1. Insuficiencia respiratoria aguda = PaO2 <55 mmHg.
2. Causa desencadenante.
3. Infiltrados pulmonares bilaterales.
- Tx: etiológico + VMI.
42
Enfermedades intersticiales (definición, CC en común, patrón espirométrico, hallazgos Rx en común, ejemplos (5)):
- Procesos que afectan a estructuras alveolointersticiales.
- CC en común: disnea, tos, crepitantes teleinspiratorios.
- Patrón espirométrico: restrictivo
- Rx: patrón intersticial, con líneas en retícula, nodulillos y quistes, de predominio en bases pulmonares.
- Ejemplos: fibrosis pulmonar idiopática, neumoconiosis, sarcoidosis, linfangioleiomiomatosis, e histiocitosis X.
43
Fibrosis pulmonar idiopática (etiología, CC, Dx (hallazgos en Rx y Dx definitivo), Tx):
- Etiología: desconocida.
- CC: disnea, tos, crepitantes, cianosis, acropaquias.
- Dx:
+ Rx tórax: imágenes reticulonodulares, en panal de abeja, de predominio en la periferia de lóbulos inferiores. Ausencia de vidrio esmerilado, micronódulos y quistes.
+ Dx definitivo: biopsia.
- Tx: O2 suplementario + rehabilitación pulmonar + pirfenidona o nintedanib.
44
Neumoconiosis (definición, ejemplos (4)):
- Definición: conjunto de enfermedades pulmonares provocadas por inhalación y penetración de polvo inorgánico.
- Ejemplos: silicosis, antracosis, beriliosis, asbestosis.
45
- Silicosis (definición, principal FdR, hallazgo Rx característico, complicación MC):
- Definición: neumoconiosis producida por la exposición a SiO2 (sílice o cuarzo).
- FdR: minas de carbón, fundiciones y cerámica.
- Rx: calcificaciones en “cáscara de huevo”.
- Complicación MC: TB.
46
Antracosis (principal FdR):
Minas de carbón.
47
Beriliosis (principal FdR):
- Exposición a berilio: industria de la cerámica.
48
Asbestosis (principal FdR, hallazgos en Rx, complicaciones):
- Exposición a asbesto (industria de la construcción, aislantes térmicos y eléctricos, tuberías, calderas, neopreno, frenos, etc.).
- Rx: placas pleurales en campos inferiores y diafragma.
- Complicaciones: Ca de pulmón, mesotelioma, derrame pleural.
49
Sarcoidosis (factor protector, anatopato, CC (2)):
- Factor protector: tabaquismo.
- Anatopato: granulomas no caseificantes.
- CC:
+ Manifestaciones torácicas: enfermedad intersticial, adenopatía indolora:
1. Hiliares bilaterales.
2. Paratraqueales.
3. Aortopulmonares.
4. Subcarinales.
+ Manifestaciones extratorácicas:
- Cutáneas: eritema nodoso.
- Oculares: uveítis.
- Medulares: anemia, neutropenia, trombopenia.
- Cardiovasculares: arritmias.
- Renales: hipocalciuria.
50
Sarcoidosis (Dx (clasificación Rx (4), Dx definitivo), Tx):
- Dx:
+ Rx: adenopatías, infiltrados intersticiales de predominio superior.
+ Clasificación Rx:
Estadio I: adenopatías hiliares bilaterales.
II: “ + afectación parenquimatosa.
III: afectación parenquimatosa sin adenopatías hiliares.
IV: fibrosis pulmonar.
+ Dx definitivo: biopsia.
- Tx: glucocorticoides (se suele autolimitar).
51
Linfangioleiomiomatosis e histiocitosis X (CC de debut, hallazgos en Rx, particularidad con respecto a Tx):
- Debutan como neumotórax o derrame pleural.
- Patrón Rx quístico (es la única patología intersticial que tiene patrón quístico).
- No responden a corticoides.
52
Masas del mediastino (mnemotecnia):
4 T:
- Timoma (MC): se asocia a miastenia gravis.
- Teratoma.
- Tiroides.
- Terrible linfoma.
53
CMC de mediastinitis aguda:
Perforación esofágica.
54
Bronquiectasias (definición, etiología, Dx):
- Definición: dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios, debidas a destrucción del tejido.
- Etiología:
+ Infecciones: adenovirus, gripe, Klebsiella, TB.
+ Déficit de alfa1-antitripsina (EPOC)
+ Tumores endobronquiales.
- Dx: Rx tórax o TAC.
55
Sx de hemorragia alveolar difusa (CC, etiología (3, en orden)):
- CC: hemoptisis, disnea.
- Etiología:
1. Sx renopulmonares: enfermedad de Goodpasture, vasculitis.
2. COnectivopatías: LES, SAAF.
3. Estenosis mitral descompensada, TEP.
56
Trasplante pulmonar (indicaciones (3, mnemotecnia), complicaciones):
- Indicaciones: mnemotecnia
+ 1 pulmón (unipulmonar) = 1 palabra: enfisema.
+ 2 pulmones (bipulmonar) = 2 palabras: fibrosis quística.
+ 3 órganos (cardiobipulmonar) = 3 palabras: hipertensión pulmonar primaria.
- Complicaciones: MC infecciones:
+ 1o y 2o mes posttrasplante: bacterias nosocomiales.
+ 2o a 6o mes: CMV.
57
Cuál es MC? Pectus excavatum o carinatum?
Excavatum.
58
Secuestro pulmonar (definición, localización MC, CC, tipos (2)):
- Definición: exclusión de un segmento del parénquima pulmonar que presenta aporte sanguíneo propio procedente de la circulación sistémica, y que no presenta comunicación con la vía aérea.
- Localización MC: ángulo costofrénico posterior izquierdo.
- CC: infecciones frecuentes.
- Tipos:
+ Intralobares: MC, Tx: resección.
+ Extralobares: presencia de pleura visceral propia que los separa del parénquima pulmonar normal.
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