Insulin

Question 1

Einleitung

Answer 1

—> Insulin—> ist ein Hormon
~ Wird in der Beta Zellen des Pankras produziert
~ Fördert die Aufnahme von Glukose in die Körperzellen
~ ohne Insulin geht Glukose nicht in die Zellen, die Zellen verhungern und wir sehen Ein Hyperglykämischen Zustand
~ Ist ein anaboles Hormon—> Es stimuliert die Fettsynthese, hemmt den Fettabbau (Lipolyse) und fördert die Proteinsynthese, also den Aufbau von Eiweißen.

—> Glukagon
Antagonist von Insulin —> Glukagon , wird in Alpha Zellen des Pankreas produziert
• ist ein Kataboles Hormon —>
~ Glykogenolyse: Glukagon regt die Leber an, gespeichertes Glykogen (eine Speicherform von Glukose) in Glukose umzuwandeln und diese ins Blut abzugeben.
~ Gluconeogenese: Es stimuliert auch die Neubildung von Glukose aus Nicht-Kohlenhydratquellen wie Aminosäuren in der Leber.
~ Lipolyse: Darüber hinaus fördert es den Abbau von Fetten (Lipolyse), um Fettsäuren zur Energiegewinnung bereitzustellen.

Question 2

Insulinasschütting

Answer 2

• Glukose Anstieg im Blut reizt die Insulin Freisetzung an und ab Blutzucker Spiegel 72 wird Insulin ins Blut ausgeschüttet
• Insulin bindet an den Insulin Rezeptor an dei Zell–Oberfläche (Zellen in Leber, Musckel, Fettgewebe)
und es wird intrazellulär eine ganz Signal Cascade ausgelöst und verschiedene Mechanismen starten:
~ schelle Glukose Aufnahme in Muskel und Fettzellen
~ es wird auch gleichzeitig Kalium in die Zellen aufgenommen
~ und so senkt Glukose und Kalium im Blut

Question 3

Therapeutische Insuline, Einleitung

Answer 3

• wird eingesetzt bei relativ oder absolut Insulinmangel
• Andere Substanzen mit einer Diabetogen Wirkung —> Glukagon, Catecholamine, Steroide (ACTH), Wachstums Hormon (STH).

—> Diagnostik
• Bestimmung von C–Peptid im Blut , um insulin im Blut zu testen (Insulin ist unstabil und wir können es im Blut nicht nachweisen). Es wird in Pankreas Pro–insulin produziert, es besteht aus Insulin und C–Peptid Kette, wenn C– Peptis abgespalted, haben wir dann aktive insulin und Körper eigenes Insulin hinterlässt immer nach der Abspaltung C–Peptid.
~ wir bestimmen C–Peptid alle 2 Stunden , bei Fast zustand , wir können dann feststellen, ob der Pat. Insulinom , normalweise muss der Pat. keine C–Peptide haben
~ BZ darf nicht unter 50 sein, wenn es ist so, dann beenden wir den Test

• Insulin sollte im Kuhschrank gelagert werden bei 2–8 Grad, wenn es ist, nicht möglich, dann muss es in Dunkelheit gelagert und muss in 6–8 Wochen gebraucht werden wenn bei 25 Grad
~ Bei über 30 Grad —> muss innerhalb von 4 Wochen gebraucht werden

• Tagesbedarf eines Erwachsenen liegt bei —> 0,5 i.E. /Kg Körpergewicht
• 1 mg Insulin—> enthält 25 i.E. ,
• 1 i.E. Insulin —> senkt BZ etwa 30–40 md/dl
• Zu welcher Tageszeit ist Insulin–bedarf am höhsten ?
~ Morgens, aufgrund erhöhte Kortisol–Spiegel morgens im Blut

•

Question 4

Therapeutische Insuline, Humaninsuline

Answer 4

• entweder mithilfe E–Koli Baktrien oder Rekombinant hergestellt
• Die meisten Insuline werden s.c. gegeben

—> Altinsulin
• es gibt auch i.v. Insulin—> Normalinsulin oder Altinsulin, identisch mit körpereigenen Insulin
~ wann i.v.—> bei DKA, Diabetischen Koma, Hyperkaliämie
• wirkt schnell und kurzfristig

Question 5

Verzögerungsinsuline

Answer 5

• heißt. NPH–Insulin —> Neutral Protamin Hagedorn
• es wird mit Protamin oder Zink gemischt, verbunden, dadurch hat es eine verzögerte Freisetzung , und hat eine Basale Insulin
• darf nicht i.v. gegeben, sondern nur subkutan
• Handels Name —> Lantus

Question 6

Welche Insuline werden am Ende 2026 nicht mehr produziert?

Answer 6

• Actrapide
• Actrafane
• Insulin Levimir
• Protafane

• weil es gibt, andere Moderne Insuline, die besser steuerbar sind

Question 7

Mischinsulin

Answer 7

• Mischung aus NPH–Insulin mit verzögerter Wirkung und normal Insulin mit schneller Wirkung
• wie Aktrafane

Question 8

Insulianaloga

Answer 8

• Synthetische Insuline, sind nicht identisch mit dem Körpereigenen Insulin (nicht die selbe Aminosäure)
• da verändert man die Aminosäuren Zusammensetzung im vergleich zum Human Insulin
• So kann mann schnelle und dauernde Wirkung deseinen , und gut steuern

• Es kommt nicht zu AK–Bildung gegen Insulinanalogea (bei den älteren Insulin kam es häufiger zu AK Bildung gegen Insulin und verursacht Insulin Schwankungen, BZ Schwankungen, verminderte Wirkung)

• die sind für Insulinpumpe geeignet
• wird zum Essen oder kurz nach dem Essen gespritzt werden—> seh schnelle Wirkungseintritt
• schnelle Insulinanaloga können i.v. Gegeben werden
• Mann muss Essen beachten —> wenn mann nach dem spritzen nicht isst —> dann kommt es zu Hypoglykämie
• sie sind bei Schwangerschaft zugelassen

Question 9

Insulianaloga, Beispiele

Answer 9

• Insulin lispro —> Wirkbeginn 15 Minuten—>Wirkgipfel 1,5 Stunden—> wirkdauer 2-5 Stunden
• Insulin Glulisin—> 10-20 Minuten—> 60 Minuten—> 1,5-3 Stunden
• Insulin Aspart—> 10-20 Minuten—> 1-3 Stunden—> 3-5 Stunden
• Insulin Aspart (Fiasp®)—> 15-15 Minuten—> 1-3 Stunden—> 3-5 Stunden
*S. Foto

Question 10

Vorteile von Insulinanaloga im vergleich zum Humaninsulin

Answer 10

• Bessere Steuerbarkeit, und Flexibilität, bessere Lebens Qualität, mehr Freiheit für den Pat.
• kein AK Bildung

• aber keine Verbesserung der Prognose, sie vermeiden keine Spät Schäden

Question 11

Häufige Kopmplikationen bei Insulin pflichtige Diabetiker

Answer 11

• Häufig—> Hypoglykämie durch Insulin Spritzen
• die Verwandte geben Glukagon oder Trauben Zucker

Question 12

Symptome von Hypoglycämie

Answer 12

• Trmor
• Tachykardie
• Kopfschmerzen
• bis zum Koma

• wenn der Pat. spürt hypoglycämie , dann nimmt er Trauben Zucker 30-50 mg
• wenn er nicht mehr was oral einnehmen—> Glukagon Sprizte s.c. , oder als Nasen Spray durch die Verwandte oder Freunde
• 20%–40% Glukoselösung ist am effektivsten, wirkt am schnellsten

Question 13

Beta Blocker und insulin Pflichtige Pat.

Answer 13

• maskieren die Warn Symptome einer Hypoglykämie

Question 14

Antidiabetika und Inkretinmimetika, Teplizumab

Answer 14

• Teplizumab
~ monoklonale anti CD3–Ak
~ wird in der früh Phase des DM1 gegeben
~ soll die Lymphozyten stoppen , die sich gegen beta Zellen angreifen,
~ es wird ab 8 J. eingesetzt, um DM 1 zu verzögern
~ wird i.v. gegben
~ Nur in studien , bis jetzt keine Zulassung in Deutschland

• NW
~ Allergien
~ Panzytopnie
~ Placenta gängig

Question 15

Antidiabetika

Answer 15

• Metformin —> Bigaunide
• Sulfonylharstoffe
• Alpha Glycosidase—> Acarbose
• Glinide
• Insulinsensiteizer
• GLP– Analoga
• DDP–4–Hemmer
• SGLT–2– Hemmer

Answer 16

Biguanide, Metformin
• oral, wird zum Essen mit dem ersten Biss eingenommen
• Die Wirkung tritt nach einige Tage nach der Einnahme ein

—> Wirkmechanismus
• blockiert den aktiven Glukose Transport von Darmlumen ins Blut
• hemmt die Glukoneogenese in der Leber ,
• also senkt der BZ, dadurch senkt die Insulin Freisetzung
• und dadurch reduziert die Insulin–Resistenz
• hemmt leicht die Appetit

—> NW
• Übelkeit und Erbrechen
• Durchfälle
• Laktat Azidose
~ bei Pat. Mit: NI, KM–Gabe, Schwangerschaft, Alkohol–Abuses, OP
~ es entsteht eine metabolische Azidose, pH wert senkt ab, deutlich unter 7,36 und das Laktat steigt an
• Bei Langfristige Einnahme—> Makrozytäre, hyperchrome Anämie—> B12 Mangel, gestörte Resorption durch Metformin

• Metformin Rezeptoren—> UCT 1 Rezeptor , bindet sich an diese Rezeptoren in GIT ?

Answer 17

Sulfonylharnstoffe
• HandelsName—>
• Wie Glibenclamid

—> Wirkmechnismus
• sie sind Kalium Kanal Blocker, sie binden an Sulfonylharstoffe Rezeptoren am Pankreas, dadurch stimulieren und steigern sie die Insulin Freisetzung im Pankreas
• hemmen die Glukoneugenese hemmen

• vor der Gabe
  ~ müssen wir feststellen oder sichern, dass es ein Insulin Sekretion im Pankreas gibt
  ~ C–Peptid Test

—> NW
• Hypokaliämie durch insulin ausgelöst
• Hypoglykämie
• Alkohol Unverträglichkeit
• Übelkeit, Erbrechen, Durchfall

—> Kontraindikation
• Typ 1 DM
• Schwangerschaft und Stillzeit
• NI und Leber Insuffizienz
• Wechselwirkung mit: Antikoagulantien, MAO–Hemmer, BB, Antibiotika, Kontrazeptiva

Question 18

Antidiabetika

Answer 18

• Metformin —> Bigaunide
• Sulfonylharstoffe
• Alpha Glycosidase—> Acarbose
• Glinide
• Insulinsensiteizer
• GLP– Analoga
• DDP–4–Hemmer
• SGLT–2– Hemmer