IRC

Question 1

Classification de ANAES

Answer 1

Stade 1:

• DFG <90 mL/min/1,73 m2
• MRC avec DFG normale ou légère dim avec protU, Hematurie, microalbuminurie ou anomalie morphologique

Stade 2 :

• DFG 89-60
• MRC avec légère dim DFG avec microalbuminurie ou protU, Hematurie ou anomalie morphologique

Stade 3 :

• DFG 59-30
• IRC modérée

Stade 3 :

• DFG 29-15
• IRC sévère

Stade 4:

• DFG <15
• IRCT
• Dialyse

Question 2

Causes IRC

Answer 2

• Maladies congénitales
• Maladies kystiques
• Hypodisplasie rénale
• Anomalies obstructives
• Glomerulonephrites

Question 3

Comment on suspecte une IRC ?

Answer 3

Lésions anatomiques reins :

• Tailles reins dim
• Atrophie rénale bilatérale
• Contours bosselé

Troubles fonction endocrine et exocrine rénale :

• Troubles acido-basique
• Troubles excrétion sodium, potassium et eau
• Dim DFG
• Troubles endocriniens et métaboliques

Question 4

Quand faire la suppléance rénale ?

Answer 4

Quand 90% néphrons sont détruits

Question 5

L’évolution IRC peut il renseigner sur l’étiologie et si oui, lesquels ?

Answer 5

• Oui
• Evolution très rapide (Stade 5 en 2 ans) -> GMRP
• Éviter rapide (Stade 5 en 4-5 ans) -> Néphropathie diabétique, Amylose
• Evolution lente (Stade 5 en 10-30 ans) -> Maladie polykystique rénale, malformation, NTI

Question 6

Facteurs qui influencent sur la progressions IRC ?

Answer 6

• HTA nln contrôlée
• Régime huer protidique
• Protéinurie
• Infections urinaires
• AINS, IEC, Produits contraste iode

Question 7

Conséquences de l’IRC?

Answer 7

• Augm urée -> Sdr urémique
• Augm creat sang
• Augm acide urique
• Polyurie et nycturie -> Dim capacité de concentration urine
• Rétention hydrosodee -> Hypernatremie, HTA, OAP, œdème
• Hyperkaliemie
• Acidose métabolique -> Dim excrétion ions hydrogène
• Hyperphoshphoremie
• Hypocalcémie
• Troubles métabolisme vitamine D
• Dim albumine
• Dim transferrine
• Enteropathie exsudative
• Dyslipidemie

Question 8

Prise en charge ?

Answer 8

1) Étiologie
2) Symptomatique
- HTA -> restriction sodee, BB, Inhibiteurs calciques, Furosemide sis Diurèse présent
- Malnutrition -> protéine 0,8-1,1 g/Kg/J
- Trouble Acidose basique -> Bicarbonates de soude
- Troubles électrolytique -> ttt hyperkaliemie, Apport sodium et potassium
- Dyslipidemie -> Régime hypolipemiant, Statines
- Anémie -> transfusion EPO 50-150 UI/Kg 3 fois par semaine
- Supplementation en vitamine D
- Prévention osteodystrophie rénale -> Dim Apport exogène en phosphore (Dim lait, produits laitiers, viande), hydroxyde d’aluminium pour verrouiller le phosphore dans l’intestin, CaCo3 100-300 mg/Kg/J
- Suppléance rénale -> hemodialyse ou dialyse péritonéale

Question 9

Indications absolues dialyse ?

Answer 9

• OAP réfractaire aux diurétique
• HTA réfractaires aux anti HTA
• Encéphalopathie urémique ou neuropathie urémique
• Péricardite urémique
• Taux urée plus de 40 mmol/L
• Taux creat plasma plus de 1000 umol/L
• Surcharge hydro sodee
• Dénutrition liée aux Nausée et vomissements persistants
• Sdr hémorragique liée à l’uremie
• Hyperkaliemie sévère

Question 10

Indications relatives dialyse ?

Answer 10

• Anorexie
• Dépression
• Anémie résistante à la transfusion de EPO
• Prurit persiste ou Sdr jambes sans repos

Question 11

Que faire avant la dialyse ?

Answer 11

• Protéger capital veineux
• Protection contre VHB
• Éduquer le p sur la dialyse et transplantation rénale
• Bilan pré greffe
• Préparation psychologique de l’enfant à la dialyse
• Corriger hyperuricemie
• Contrôler HTA
• Prathyroidectomie médicale (Calci mimétique MIMPARA) Ou chirurgicale