tratamento de ITU associada a litíase
➯ Se litíase associada, DESOBSTRUIR com derivação urinaria com DUPLO J ou NEFROSTOMIA e com 15-30dias após resolução infecção, planear retirada do calculo
➯ Internar + Encaminhar para central de regulação e iniciar medicações abaixo :
▸ Dieta livre
▸ SF 0,9%, 500 ml, EV em 24 horas
▸ Ceftriaxona 1g, 02 FA + 100 ml SF 0,9%, EV 1x dia
▸ Cetoprofeno 100 mg, 01 frasco + 100 ml de SF 0,9% EV de 12/12h se dor
▸ Ondansetrona (8 mg/4ml), 01 ampola + 100 ml de SF 0,9%, correr EV em 30min
▸ Solicitar parecer da urologia
prostatite bacteriana aguda
infeccao prostata pro gram negativos associada a
- sonda vesical
- uretrite
- pos procedimento urológico
- estenose uretral
- imunosuprimidos
➯ febre, mal estar, mialgia
➯ dor pélvica ou perineal que irradia para ponta penis
➯ disuria
➯ urgencia
➯ dor prostata ao toque retal
➯ desconforto perineal como em pressão e dor ao ejacular
➯ Leucoctiose, PCR, VHS, PSA altos
➯ investigar alteraceoes estruturais e encaminhar ao urologista
TRAtarf
- internar se sepse
- melhora dos sintomas de 2-6d de ATB
- ATB 14d: Quinolona
- urocultura com 7dias apos tratamento e escalonar ATB se ainda alterado conforme resultado
tratamento e conduta de uretrite
Disúria + hematuria + corrimento uretral + prurido, ardência e queimação no meato uretral + linfondos inguinais +/- lesões genitais
Empiricamente Dose única
● Ceftriaxone 500m IM DU + Azitromicina 1g VO DU / Doxiciclina 12/12h 7d
● Retorno em 10dias para avaliar resistência
● evitar relações por 7dias após o tratamento e ate sintomas se resolverem e convocar tratar parceiro dos últimos 60dias
● orientar sobre a doença ser de exposição sexual e solicitar sorologias: HIV, sífilis, HepB, HepC
● Notificar Sd corrimento uretral masculino
diferencial de cistite
● vaginite (se corrimento ou dispaurenia)
● DIP (se corrimento, dispaurenia, febre
● prostatite (toque retal doloroso)
● uretrite (descarga uretral, piuria sem bcateriuria)
No entanto, em homens, sempre solicitar EAS + Urocultura, para importante diferencial
● prostatite:
● uretrite :
indrome lavoratorial com leucocituria e urocultura negativa ( obrigatorio ), indagar:
- repetir urocultura
- considerar exame de imagem
1- com sint urinarios baixos
- prostatite
- uretrite/ hiv/ herpes
- uso de atb antes da coleta urina
2- com dor abdominal
- apendicite
- diverticulite
- DIP ( corrimento e dispaurenia)
3- com sint altos ou sistemicos
- nefrite intersticial alergica (aine, ibp, atb)
- litiase urinaria
- neoplasia via urinaria
- tuberculose urogenitalpiuria estéril
indrome lavoratorial com leucocituria e urocultura negativa ( obrigatorio ), indagar:
- repetir urocultura
- considerar exame de imagem
1- com sint urinarios baixos
- prostatite
- uretrite/ hiv/ herpes
- uso de atb antes da coleta urina
2- com dor abdominal
- apendicite
- diverticulite
- DIP ( corrimento e dispaurenia)
3- com sint altos ou sistemicos
- nefrite intersticial alergica (aine, ibp, atb)
- litiase urinaria
- neoplasia via urinaria
- tuberculose urogenital
ITU em pacientes com sonda
A maioria dos pacientes com sonda com 1 mes estará colonizado, por isso nao se recomenda rastreio de ITU/bacteriuria nesses pacientes. Tais exames so são recomendados se presença de sintomas locais de ITU ou sistêmicos, pois esse rastreio nao altera desfecho nem previne complicacoes
●Sintomas focais de ITU ou sistêmicos como febre, dor hipogástrica, alteração estado mental desde que não sejam explicados por outra causa como PAC, infecção de pele (já que sintomas de ITU podem estar presentes mesmo na ausência de ITU em pacientes cateterizados) associados a laboratório EAS compatível como leucocituria e bacteriuria ou fungos na urina + urocultura compativel +
●Trocar sonda antes da coleta urina ( nao pegar da bolsa coletora ), iniciar ATB apos coleta exames, solicitar urocultura e EAS
●mais comums: Ecoli, Enterococo, Pseudomonas, Klebsiella, fungos
ITU e delirium
nao atribuir síntomas inespecificos com delirium se bacteriuria em idosos na ausencia de sinais e sintomas localizatorios, pois nao ha evidencia que o tratamento de ITU como causa de delirium melhore o quadro e nem precisa ser coletado EAS
