ITU

Question 1

Qual a fisiopatlogia da ITU?

Answer 1

• infecção ascendente por bactérias da região genital e perineal (cistite > pielonefrite)
• Em RN pode ser hematogênica

Question 2

Qual o principal mecanismo de defesa contra ITU?

Answer 2

• o próprio fluxo miccional

Question 3

Quais o principais fatores de risco para ITU? (4)

Answer 3

• disfunção miccional
• constipação intestinal
• refluxo vesicoureteral
• obstruções urinárias: VUP

Question 4

Qual a etiologia da ITU? (6)

Answer 4

• E. coli é a principal
• Proteus em meninos > a 1 ano. Muito associada a cálculo de estruvita
• Salmonella
• Pseudomonas: manipulação da trato urinário
• Staphylococcus saprophyticus: em mulheres jovens com vida sexual ativa
• Adenovírus: cistite hemorrágca

Question 5

Qual o quadro clínico?

Answer 5

• Em crianças menores: febre, sinais inespecíficos.
  É grande causa de febre sem sinais localizatórios (se tem febre é pielonefrite)
• Em crianças maiores: sinais clássicos (disúria, algúria. polaciúria)

Question 6

Como fazer o diagnóstico?

Answer 6

Através do laboratório: EAS, gram de gota e urocultura

Question 7

Quais as alterações do EAS e sua interpretação?

Answer 7

• Esterase leucocitária: inflamação
• Piúria: inflamação, alta sensibilidade
• Nitrito positivo: sugere infecção (alta especifidade)

Question 8

Quais as formas de coleta de urocultura e quando afirmar que a infecção?

Answer 8

• Jato médio: ≥ 100.000
• saco coletor: negativo exclui, mas valorizar se ≥100.000 (já que contamina muito)
• Cateterismo: ≥ 50.000
• punção suprapúbica: qualquer crescimento. Desvalorizar se crescer só um pouco de Gram +. Nelson fala em > 50.000

Question 9

Qual o tratamento?

Answer 9

Cistite: ambulatorial
- sulfametoxazol-trimetropim
- nitrofurantoína
- amoxicilina
Pielonefrite ambulatorial:
- cefixima, ceftriaxona, ciprofloxacino
Pielonefrite hispitalar: ≤1 mês (alguns falam menor de 3 meses), sinais gerais de alerta, sepse
- ampicilina + aminoglicosídeo (genta)
- ceftriaxona

Question 10

Qual a fisiopatologia do RVU?

Answer 10

• Implatação anômala da JUV com ângulo mais perpendicular.

Question 11

Quais exames podem ser feitos?

Answer 11

• USG: bom para ver se tem alteração morfológica, mas não fecha diagnóstico
• Cintilografia renal com DMAS: padrão ouro para pielonefrite, tambem vê cicatriz renal
• Uretrocistografia miccional (UCM): define o diagnóstico e classificação

Question 12

Quando investigar RVU?

Answer 12

De acordo com Nelson (AAP-2011) (2m-2a)
- 1º episódio de pielonefrite: faz USG, se alterado faz UCM
- 2º episódio: faz UCM
De acordo com SBP: < 2a com ITU confirmada
- 1ºepisódio faz USG + UCM. Se alterado pode fazer cintilografia

Question 13

Quando indicar ATB profilaxia?

Answer 13

• crianças com RVU III-V
• crianças com RVU qualquer grau e bexiga neurogênica
• anomalias obstrutivas até cirurgia (ex. VUP)
• SBP: durante investigação após primeiro quadro

Question 14

Qual ATB fazer?

Answer 14

• nitrofurantoína
• bactrim
• cefalexina: < 2m
• 30% da dose do tratamento