IVAS

Question 1

definição de resfriado comum

Answer 1

é uma IVAS autolimitada causada por vírus

Question 2

agentes etiológicos do resfriado comum

Answer 2

rinovírus
influenza
VSR
adenovírus

Question 3

vias de transmissão do resfriado comum

Answer 3

contato
respiratória

Question 4

tempo de incubação do resfriado comum

Answer 4

2 a 5 dias

Question 5

quadro clínico do resfriado comum

Answer 5

febre (1 a 3 dias)
cefaleia
mialgia
mal estar

sintomas nasais (pico da gravidade desses sintomas ao 6o dia):
- congestão nasal
- coriza (hialina -> purulenta -> hialina -> resolve em 10 dias)
- espirros
- tosse (seca -> produtiva -> seca -> resolve em 10 dias)

OBS: coriza nasal purulenta não é sinal de sinusite

Question 6

tratamento de resfriado comum

Answer 6

antitérmicos (paracetamol e dipirona)
inalação de SF
lavagem nasal SF

OBS: não usar AAS de antitérmico por ter risco de evoluir para Síndrome de Reye se o agente for influenza

Question 7

definição da sd de Reye

Answer 7

• É uma doença que afeta principalmente crianças
• A causa exata é desconhecida, mas pode ser desencadeada por uma infecção viral e pelo uso de aspirina
• Os sintomas incluem náusea, vômitos, confusão, letargia, e às vezes coma
• A prevenção consiste em evitar o uso de aspirina em crianças
• O tratamento consiste em cuidados de apoio
  Quanto mais cedo for feito o diagnóstico, melhor é o prognóstico

Question 8

medicamentos que não devem ser usados em caso de resfriado comum

Answer 8

• anti-histamínicos: Podem causar sonolência, boca seca e tontura, sem aliviar significativamente os sintomas. Espessa a secreção.
• antitussígenos: Supressão da tosse pode ser ruim, pois a tosse ajuda a limpar o muco das vias aéreas
• descongestionantes -> Uso prolongado pode levar a efeito rebote (piora da congestão quando o medicamento é suspenso)

obs: não se deve usar descongestionantes tópicos (nasais) principalmente em menores de 5 anos -> risco de intoxicação de midazolinicos (nafazolina) -> bradicardia, hiportermia e sonolencia

Question 9

definição de sinusite

Answer 9

é o processo inflamatório da mucosa que reveste as cavidades dos seios paranasais. Quando ocorre o acometimento da mucosa nasal, passa a ser chamado de rinossinusite.

Question 10

etiologia da rinossinusite

Answer 10

geralmente viral

podendo evoluir para bacteriana secundária, principalmente nos casos de:
- idade de 4-7 anos
- creche
- outono/inverno
- rinite alérgica
- tabagismo passivo
- fatores anatomicos que favorecem o acumulo de secreção (hipertrofia de adenoide, desvio de septo ou polipose nasal)

Question 11

patogênese da rinossinusite viral

Answer 11

virus leva a inflamação da mucosa -> inflamação do óstio paranasal
-> disfunção ciliar -> espessamento do muco -> falha do mecanismo de clareamento mucociliar -> predispondo a colonização de bactérias (S. pneumoniae, M catarrhalis e H. influenzae ou S. aureus (mais comum em complicações)

Question 12

quadro clínico de rinossinusite bacteriana secundária

Answer 12

sintomas persistentes:
- coriza e/ou tosse por > 10 dias

OU

piora dos sintomas após melhora
- coriza/tosse
- febre

OU

sintomas graves no início do quadro
- febre 39*C
- coriza purulenta
- sintomas graves nos 3 dias de início do quadro

Question 13

diagnóstico de rinossinusite bacteriana secundária

Answer 13

Diagnóstico é clínico pela: persistencia do quadro, piora dos sintomas ou sintomas graves

não precisa de radiografia dos seios da face (aumento da mucosa acontece em quadro viral autolimitado também)

Question 14

indicações de exames de imagem complementares em caso de rinossinusite

Answer 14

é indicado em caso de:
- complicações
- persistência do quadro
- recorrência após uso de atb

Question 15

tratamento da rinossinusite

Answer 15

inicialmente:
- observação por 3 dias
- lavagem nasal
- inalação com SF

uso de atb em caso de:
- piora dos sintomas
- sintomas graves
- uso de ATB < 4 semanas
- comorbidades (fibrose cistica, imunodeficiencia, asma)
- complicações

ATB de escolha:
1. amoxicilina 50 mg/kg/dia -> pneumococo sensível (sem sinusite prévia, casos leves)
2. amoxicilina 90 mg/kg/d -> pneumo resistente (freq creche, uso recente de atb)
3. amoxi + clav 50 mg/kg/d -> hemófilos e moraxella
4. cefuroxima -> em caso de alergia a amoxicilina
5. Claritromicina -> em caso de anafilaxia a amoxicilina
6. ceftriaxone -> má aceitação oral

adjuvantes:
- corticoide nasal -> reduz a inflamação do óstio sinusal e melhora a drenagem
- lavagem nasal SF

Question 16

quadro e manejo em caso de resistência bacteriana

Answer 16

sem melhora ou piora após 72h do início do atb -> trocar para atb de amplo espectro (amoxi + clav)

• menores de 2 anos
• frequenta creche
• vacinação anti-pneumocócica ou anti-hemophilos incompleta
• internação recente
• uso de atb recente

Question 17

complicações típicas da rinossinusite

Answer 17

1. ÓRBITÁRIAS
   celulite peri-orbitária -> mais comum, < 5 anos, sinusite etmoidal

celulite intra-orbitária
- borramento de visão
- diplopia
- oftalmoplegia
- alteração do reflexo pupilar
- proptose
- edema conjuntival

abscesso orbitário

trombose do seio cavernoso

2. INTRACRANIANAS -> mais comum em sexo masc, adolescentes, caso de sinusite frontal, S. aureus
   - empiema sub/epidural
   - abscesso cerebral
   - meningite

Question 18

tratamento/conduta em caso de complicações da rinossinusite

Answer 18

celulite pré-orbitária: amoxicilina + clav ou cefuroxima + internação (casos mais graves ou ausencia de melhora em 48h)

celulite intra-orbitária - solicitar:
- TC de cranio e orbitas com contraste
- avaliação do oftalmo e otorrino
- internação
- cefuroxima EV

complicações intracranianas:
- oxacilina ou vancomicina

Question 19

definição de otite média aguda (OMA)

Answer 19

uma IVAS comum como complicação do resfriado comum

Question 20

epidemiologia da OMA

Answer 20

pré-escolares
outono/inverno
pico dos 6-12 meses

Question 21

fatores de risco da OMA

Answer 21

maior exposição viral

imaturidade imunológica

anatomia da tuba de eustáquio -> nos lactentes a tuba é mais curta e horizontalizada, prejudica a drenagem da orelha média -> facilita o acumulo da secreção

Question 22

etiologia da OMA

Answer 22

inicialmente viral -> nas primeiras 48h do resfriado ocorre a inflamação da tuba auditiva -> facilita entrada de secreção na orelha média -> colonização da orelha média

bactérias:
- S. pneumoniae
- M. catarrhalis
- H. influenzae

Question 23

quadro clínico da OMA

Answer 23

resfriado inicial/prévio
- coriza e/ou tosse
- febre baixa

sintomas da OMA
- otalgia
- manipulação excessiva da orelha
- irritabilidade
- persistencia da febre (> 3 dias)

Question 24

otoscopia em caso de OMA

Answer 24

Efusão em orelha média
- abaulamento da membrana timpanica
- opacidade da membrana
- nivel de liquido na orelha média
- otorreia

+

inflamação
- hiperemia de membrana
- otalgia

Question 25

diagnóstico da OMA

Answer 25

diagnóstico clínico feito por meio da otoscopia alterada

Question 26

diagnóstico de OMA recorrente

Answer 26

> ou igual a 3 OMAS nos últimos 6 meses > ou igual a 4 OMAS no último ano, sendo pelo menos 1 episódio nos últimos 6 meses

Question 27

fatores de risco para OMA recorrente

Answer 27

sexo masculino frequentar creche tabagismo passivo tomar mamadeira deitado

Question 28

conduta em caso de OMA

Answer 28

levar em consideração da: - idade - lateralidade da OMA - gravidade dos sintomas

Question 29

quadro clínico em caso complicação de OMA

Answer 29

- atorreia - otalgia moderada/grave - otalgia > 48h febre > 39*C

Question 30

tratamento da OMA

Answer 30

ATB imediato: - < 6 meses (independente da gravidade ou lateralidade) - sintomas graves - implante coclear - imunodeficiências observação inicial + lavagem nasal + analgésicos: - > 6 meses - unilateral - sem gravidade - melhora em 2-3 dias -> não melhora -> entrar com atb OMA bilateral não grave - < 6 meses -> atb - 6 a 2 anos -> atb - > 2 anos -> observação ATB de escolha: 1a escolha: amoxicilina 50 mg/kg/dia -> pneumococo sensível (sem sinusite prévia, casos leves) falha terapeutica 2. amoxicilina 90 mg/kg/d -> pneumo resistente (freq creche, uso recente de atb) 3. amoxi + clav 50 mg/kg/d -> hemófilos e moraxella 4. cefuroxima alergia a amoxicilina ou cefalosporina 5. cleritromicina -> em caso de anafilaxia a amoxicilina 6. ceftriaxone -> má aceitação oral outra via 1. ceftriaxone IM

Question 31

duração do tto de OMA

Answer 31

< 2 anos ou sintomas graves: 10 dias > 2 anos e sem sintomas graves: 5-7 dias Ceftrixone IM -> 3 dias

Question 32

adjuvantes no tto de OMA

Answer 32

analgésicos -> a dor a OMA persiste em até 48h do início do quadro

Question 33

complicações da OMA

Answer 33

extracranianas: - mastoidite aguda: dor e edema retroauricular; protusão do pavilhão auricular - paralisia do nervo facial - perfuração da MT - abscesso subperiosteal intracranianas: - trombose do seio cavernoso - trombose venosa - abscesso cerebral - meningite

Question 34

conduta em caso de complicações da OMA

Answer 34

extracranianas: - mastoidite aguda: internação + ATB EV + TC de cranio + cirurgia (timanostomia, mastoidectomia, aspiração do abscesso) - paralisia do nervo facial - perfuração da MT - abscesso subperiosteal intracranianas: - trombose do seio cavernoso - trombose venosa - abscesso cerebral - meningite

Question 35

etiologia da faringoamgdalite estreptocócica

Answer 35

streptococcus pyogenes -> beta-hemolítico do grupo A OBS: pode colonizar a orofaringe

Question 36

epidemiologia da faringoamgdalite estreptocócica

Answer 36

mais comum em crianças de 5 a 11 anos rara em menores de 3 anos mais comum no inverno/primavera

Question 37

quadro clínico da faringoamgdalite estreptocócica

Answer 37

inespecíficos: - febre - dor de garganta específicos - vômitos - exantemas escarlatiniforme - petequias em palato - exsudato faríngeo - linfadenopatia cervical - dor abdominal por linfadenite mesentérica

Question 38

conduta e diagnóstico da faringoamgdalite estreptocócica

Answer 38

fazer diagnóstico etiológico -> strep test (especificidade de 95% e sensibilidade de 80-90%) ou cultura de orofaringe

Question 39

tratamento da faringoamgdalite estreptocócica

Answer 39

atb: - amoxicilina VO por 10 dias - penicilina benzatina IM - dose única - macrolídeos (em caso de alergia a amoxicilina - menor capacidade de ação)

Question 40

benefícios de tratar a faringoamgdalite estreptocócica com atb

Answer 40

cessa a transmissão em 24h melhora dos sintomas em 3-4 dias evita complicações

Question 41

complicações da faringoamgdalite estreptocócica

Answer 41

NÃO SUPURATIVAS: - febre reumáticas (previnível com atb até 9 dias do início do quadro) - GN pós-estreptocócica (sd nefrítica - não previnível) SUPURATIVAS: - abscesso peritonsilar - abscesso retrofaríngeo

Question 42

quadro clínico e tto da complicação da faringoamigdalite - abscesso peritonsilar

Answer 42

*comum em adolescentes * disfagia/sialorreia * alteração da voz * ao exame físico: desvio de úvula contralateral e linfadenopatia cervical tto: drenagem + atb

Question 43

quadro clínico e tto da complicação da faringoamigdalite - abscesso retrofaríngeo

Answer 43

abscesso mais grave e ocorre devido a presença de vários linfonodos na região da base do crânio ao mediastino anterior que drena a região faringe, ouvido e seios paranasais quadro clínico: - < 5 anos - dor e massa cervical - meningismo - estridor - mal-estado geral conduta: - internação - tc cervical - atb EV - drenagem cirurgica obs: cuidado com a obstrução de VIAS e a mediastinite

Question 44

etiologia da faringite aguda

Answer 44

- rinovirus, VSR, parainfluenza -> mais comum no inverno - coxsackievirus -> mais comum no verão - Epstein-Barr virus -> adolescentes obs: Epstein-Barr virus leva a mononucleose -> febre persistente, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia, exantema em caso de uso inadvertido de penicilina

Question 45

transmissão da faringite aguda

Answer 45

contato respiratória

Question 46

quadro clínico da faringite aguda

Answer 46

inespecíficos - febre - dor de garganta específico/viral - tosse - coriza nasal - conjuntivite - rouquidão - diarreia - vesículas na orofaringe específico/coxsackievirus - vesículas de orofaringe - exantema papular em mãos e pés (mão pé boca) específico/adenovírus - sd febre faringoconjuntival - febre alta - exsudato amigdalas - conjuntivite

Question 47

tratamento da faringite aguda viral

Answer 47

antitérmicos Anti-inflamatórios anestésicos tópicos - exomedine (crianças maiores)

Question 48

diagnóstico diferencial da faringite aguda viral

Answer 48

sindrome PFAPA - sd autoinflamatória - inicio < 5 anos - etiologia desconhecida - autolimitada até 10-12 anos, depois para PF - febre períodica (alta e de 3-7 dias) A - estomatite Aftosa P - Faringite (pode ter exsudato) A - Linfadenite cervical ocorre a cada 2-12 semanas, melhora em 3-5 dias e volta tto: - prednisona 3-5 dias -> reduz a febre de 3-6h e outros em até 48h - tonsilectomia - em casos graves e com má resposta resposta

Question 49

definição da síndrome do crupe

Answer 49

grupo de doenças que variam na localização e em etiologia e em todas tem em comum a obstrução inflamatórias das VAS

Question 50

quadro clínico da síndrome do crupe

Answer 50

obstrução da VAS estridor inspiratório rouquidão + tosse ladrante -> laringite desconforto respiratório -> laringotraqueíte

Question 51

epidemiologia da síndrome do crupe

Answer 51

laringotraqueíte viral -> mais comum, 90% dos casos de estridor no PS -> é causada pela parainfluenza

Question 52

diagnósticos diferencias da síndrome do crupe

Answer 52

laringite estridulosa traqueíte bacteriana -> causa mal estado geral supraglotite/epiglotite -> causa mal estado geral, não tem tosse ladrante ou estridor

Question 53

quadro e epidemiologia da laringite estridulosa

Answer 53

- comum em meninos - comum em crianças de 1-3 anos - atopia prévia ou HF - quadro benigno - bom prognostico quadro clínico (início súbito - noite) - estridor inspiratório - tosse metálica - desconforto respiratório - resolução espontânea

Question 54

quadro e epidemiologia da traqueíte bacteriana (crupe membranoso)

Answer 54

- comum em meninos - comum em < 6 anos - etiologia: S. aureus -> leva ao aparecimento de uma membrana aderente na traqueia, oq leva a obstrução da via aérea quadro clínico (grave): - toxemia - febre - estridor - insuficiência respiratória - exsudato purulento a laringoscopia

Question 55

conduta em caso de traqueíte bacteriana (crupe membranoso)

Answer 55

admissão UTI entubação Atb EV - oxacilina ou ceftriaxona

Question 56

quadro e epidemiologia da supraglitite/epiglotite

Answer 56

- comum em 2-7 anos - H. influenzae B - S. pyogenes e S. aureus quadro clínico: - febre alta - disfagia - engasgo - sialorreia - insuficiencia respiratória -> posição do tripé

Question 57

conduta em caso de supraglitite/epiglotite

Answer 57

admissão UTI entubação Atb EV - oxacilina ou ceftriaxona

Question 58

achado radiológico da supraglotite/epiglotite

Answer 58

sinal do polegar/epiglote em dedo de luva OBS: rx nesses casos é totalmente dispensável

Question 59

etiologia da síndrome gripal

Answer 59

influenza - 4 tipos - influenza A H1N1 - influenza A H3N2 - influenza B victoria - influenza B Yamagata

Question 60

transmissão da síndrome gripal

Answer 60

respiratória (gotículas) contato período de transmissão: 1-2 dias antes dos sintomas e até 5 dias depois (crianças por até 10 dias)

Question 61

definição da síndrome gripal

Answer 61

é caracterizada pelo comprometimento de via aérea superior, associado pelo menos 2 dos seguintes sinais: - febre (alta, súbita, até o 3o dia) - calafrios - dor de garganta - cefaleia - tosse - coriza - distúrbios olfativos - distúrbios gustativos - obstrução nasal (crianças) -> descartando dd quadro autolimitado e tosse e mal estar pode persistir em até 2 semanas

Question 62

definição de sindrome respiratória aguda grave (SRAG)

Answer 62

paciente com quadro de sd gripal que se manifesta com pelo menos 1 dos seguintes achados: - dispneia ou desconforto respiratório - pressão persistente no tórax - sat < 95% - cianose - batimento de asa nasal - tiragem intercostal - desidratação - inapetência NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Question 63

tratamento da síndrome gripal

Answer 63

indicado em caso de: - sd gripal + fatores de risco (idade -> menor de 5 anos) - SRAG tto: oseltamivir - VO - mais usado - iniciado nas primeiras 48h - 12/12h por 5 dias zanamivir - inalatório - contraindicado em menores de 5 anos

Question 64

covid-19 na infancia

Answer 64

SARS-coV-2 quadro clínico: - assintomático - sindrome gripal - febre sem sinais localizatórios maior gravidade - SRAG - sindrome inflamatória multissitemica pediátrica

Question 65

quadro clínico da sindrome inflamatória multissitemica pediátrica (MIS-C)

Answer 65

não é de fase aguda, ocorre em torno de 4 semanas após a infecção DIAGNÓSTICO: - febre > 38 > 3 dias - exclusão dos dd - elevação marcadores inflamatórios - evidencia de covid-19 (não vai ter PCR positivo, apenas pela história de teste prévio + ou contato com alguém com covid) + PELO MENOS 2 DOS ACHADOS: - lesão mucocutanea (ex. conjuntivite) - manifestações do TGI (diarreia, vomito ou dor abd) - hipotensão arterial/choque alteração cardíaca (alt de tropo, ecg, endocardite, disfunsão miocardica) - coagulopatia (alt de TTPA e d-dimero) NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Question 66

diferenças entre SIM-P e Kawasaki

Answer 66

SIM-P - idade - crianças mais velhas - duração da febre - a partir de 3 dias - sintomas do TGI - comum - gravidade - mais grave -> pode evoluir com choque, hipotensão e manifestações cardíacas Kawasaki - idade - menor de 2 anos - duração da febre - 5 dias de febre - sintomas do TGI - incomum - gravidade - menos grave

Question 67

RN filho de mãe com covid-19

Answer 67

recomendações: - camleamento do cordão - contato pele-a-pele suspenso - uso de máscara pela mã alojamento conjunto privativo - aleitamento materno LIBERADO -> com uso de mascara e lavagem das mãos

Question 68

definição e epidemiologia da crupe viral/ laringotraqueíte viral

Answer 68

principal causa da sd do crupe epidemio: - meninos - 1 a 6 anos (pico aos 18 meses) - outono/inverno

Question 69

etiologia da crupe viral/ laringotraqueíte viral

Answer 69

Parainfluenza

Question 70

quadro clínico da crupe viral/ laringotraqueíte viral

Answer 70

pródromo: - febre - tosse e coriza sindrome do crupe - inicio subito - tosse ladrante - rouquidão - estridor inspiratório incomum - hipoxemia

Question 71

diagnóstico da crupe viral/ laringotraqueíte viral

Answer 71

diagnóstico clínico, sem necessidade de examescomplementares

Question 72

achado radiológico da crupe viral/ laringotraqueíte viral

Answer 72

sinal da torre de igreja ou ponta de lapis -> estreitamento subglotico no rx cervical PA normal em 50% dos casos -> não serve para diagnóstico

Question 73

tratamento em caso de crupe viral/ laringotraqueíte viral

Answer 73

caso leve: repouso sem estridor - dexametasona IM - dose única - prednisona VO 3-5 dias - alta caso moderado: estridor em repouso - dexametasona IM - dose única - inalação com adrenalina -> constrição dos capilares arteriolares da laringe, diminuindo a inflamação e o estridor/desconforto -> - observação 4h -> efeito rebote - O2 em caso de cianose caso grave: agiração/letargia/tiragem importante em repouso - dexametasona IM - dose única - inalação com adrenalina - - O2/IOT -> IOT deve ser precoce, tubo 0,5 mm menor para idade - admissão na UTI SEM RESPOSTA, considerar dd: - traqueite bacteriana - supraglotite - aspiração de corpo estranho

Question 74

Diferença entre gripe e resfriado

Answer 74

1. Causa: Gripe: Causada pelo vírus Influenza. Resfriado: Pode ser causado por vários vírus, como rinovírus, adenovírus e coronavírus (não o SARS-CoV-2). 2. Sintomas: Gripe: Início súbito com febre alta (acima de 38,5°C), calafrios, fadiga intensa, dor de cabeça, dor muscular e tosse seca. Crianças podem ter vômitos e diarreia. Resfriado: Início gradual, com febre baixa (ou sem febre), coriza, congestão nasal, tosse leve e espirros. 3. Gravidade: Gripe: Pode levar a complicações como pneumonia, bronquite e sinusite, especialmente em bebês e crianças com imunidade baixa. Resfriado: Geralmente leve e autolimitado, sem risco significativo de complicações. 4. Duração: Gripe: Dura cerca de 7 a 14 dias, podendo deixar fadiga por semanas. Resfriado: Melhora em 5 a 7 dias. 5. Tratamento: Gripe: Pode exigir antiviral (como oseltamivir) se diagnosticada precocemente em casos graves. Resfriado: Tratamento sintomático com hidratação, repouso e controle da febre, se necessário.

Question 75

Quadro clínico de influenza 2025

Answer 75

Dor abdominal importante Cefaleia Mialgia Plaquetopenia