Vad är kognitioner?
Övergripande begrepp för: scheman, processer & händelser.
Scheman = djupt förankrade antaganden om hur världen är beskaffad
Processer = minne, tanke, uppmärksamhet
Händelser = NAT, inre bilder
Vad är den kognitiva teorin för depression?
Pat har dysfunktionella kognitiva antaganden. Detta ses som en kognitiv sårbarhet. Antaganden är vilande tills de utlöses av en livshändelse som är kongruent med antagandet.
Informationsbearbetningen sker genom det dysfunktionella schemat –> NAT –> symtom på depression.
Antagande + livshändelse = problem
Genom att ändra depressiva kognitioner kan vi ändra depressivt mående och beteende.
Kognitiva triaden för depression
Det negativa tänkandet vid depression är koncentrerat till tre delar - tankar om:
Mig själv = Jag är svag, jag klarar mig inte själv, jag är värdelös, jag är inkompetent, jag är oälskbar
Omgivningen = Världen är ond, folk vill skada mig, man kan inte lita på någon, världen är överväldigande, det finns bara hinder överallt
Framtiden = Mitt liv kommer alltid vara hopplöst, det kommer aldrig bli bättre, jag kommer alltid vara patetisk, suicidtankar
Fallformulering för kog. behandling depression
Fallformuleringen ska besvara:
Vad är problemet? Varför går det inte över? Varför just jag? Vad kan vi göra åt det?
Tänk på att inte delge hela FF på en gång, blir för mycket för pat.
Börja med vidmakthållande, triggers
- cross-sectional
- hur tankar, känslor, beteende och fysiologi hänger ihop
- skapar gemensam förståelse, socialiseras till KBT, skapar distans till problemen
Sedan longitudinell
- sårbarhetsfaktorer
- övertygelser
- livserfarenheter
- livshändelser
5-faktormodell
Få kunskap om situationsspecifika tankar, känslor och beteenden.
Alla delar påverkar varandra. Interventioner i en box leder till förändringar i de andra.
Vicious flower
Utökad vidmakthållandemodell, utökad 5-faktor. Kärnan är ett depressivt “modus” som driver vidmakthållandeprocesser. Processerna interagerar ofta med varandra.
- Ex: NAT –> grubbel –> negativa emotioner –> undvikande –> icke-hjälpsamma beteenden
- Negativa automatiska tankar
- Grubbel, gruminerade - kan startas av NAT
- Emotioner - sänkt stämningsläge är både symtom och vidmakthållande
- Tillbakadragande, undvikande - central vidmakthållande faktor
- Icke-hjälpsamma beteenden - försök att hantera de depressiva känslorna ex genom alkohol, mat
- Låg motivation, fysiska symtom - Sömnsvårigheter, trötthet, minskad aptit. Systemet “stänger igen”
Behandlingsmål KT för depression
Övergripande mål: Drömmar, visioner. Ex “Blir fri från min depression”
- markör: lägre skattning på depressionsformulär
Mekanismmål: ofta förändringar i trovärdighet av olika antaganden
- markör: ex trovärdighetsskattningar av teori A/B
Upplägg kog. behandling för depression
Bedömningsfas
Behandlingsfas
- börjar med beteendefokus. symtomreduktion, identifiera problem
- sedan kognitivt fokus. omstrukturera och modifiera scheman och antaganden
Vidmakthållandefas
Beteendeinriktade interventioner KT
en kognitiv tp använder beteendeinterventioner med syftet att modifiera pats automatiska tankar
Självobservation av aktivitetsgrad
- mastery, pleasure: skatta varje timme hur njutbart/framgångsrikt det var
- syftar till att hitta små framgångar/njutningar, motverkar svartvitt tänkande
beteendeaktivering
- schemalägg aktiviteter
- gradvis öka svårighetsgraden
fysisk träning
hemuppgifter
Beteendeexperiment
Cognitive rehearsal
- föreställa sig att man gör stegen i en uppgift
Self-reliance
- öva på att klara sig själv städa, handla
Rollspel
- pat får öva på nya beteenden ex assertiveness
Distraktionstekniker
- för att minska intensitet i smärtsamma känslor
Kognitiva interventioner KT
Identifiera och omvärdera NAT
- SORKK
- väglett upptäckande
- teori A/B
- fakta/bevis för/emot
Identifiera och omvärdera antaganden
- För-/nackdelar med antaganden
- Formulera mer funktionella antaganden och testa via bet.exp
Återfallsprevention KT depression
- Vilka är de viktigaste sakerna jag har lärt mig?
- Mina viktigaste mål framöver?
- Vad kan ev utlösa ny depression?
- Hur vet jag att mitt stämningsläge är på väg ned igen?
- Vad kan jag göra i så fall?
- Vad behöver jag göra för att vidmakthålla det jag har uppnått?
Kognitiva modellen för depression (rita)
tidiga erfarenheter
–> grundantaganden/scheman
–> livsregler
i en situation: NAT
–> känslor
–> beteenden
–> fysiologi
–> allt påverkar tanken
Tankefällor
- Dikotomt tänkande
- Övergeneralisering
- Godtyckliga slutsatser
- Förstoring, förminskning
- Emotionalisering
- Personalisering
- Etikettering
- Borde-påståenden
