Vad är UP?
- Transdiagnostiskt, emotionsbaserat
- Angriper gemensamma underliggande faktorer
- Traditionell KBT i kombination med emotionsreglering
- Betonar känslors adaptiva funktionella natur
- Ökad tolerans för intensiva känslor
- Korrigering av maladaptiva försök att reglera känslomässiga upplevelser
Varför skapades UP?
KBT är effektivt, men alla blir inte tillräckligt hjälpta. Mycket forskning på enskilda syndrom, lite hänsyn till komorbiditet.
–> Man måste välja mellan många olika protokoll, onödigt långa behandlingar, måste kunna många olika behandlingar, pedagogiskt krångligt för pat.
Psykologisk behandling för ett ångesttillstånd leder till förbättringar på andra tillstånd - spridningseffekt. Skapade ett vidgat fokus att fokusera på likheter mellan syndrom
Argument för en transdiagnostisk ansats/UP
- Etiologin för olika syndrom
temperamentsdrag: hög neuroticism, låg positiv affekt
“triple vulnerability theory” - Överlapp mellan olika syndrom
liknande aktiveringsmönster i hjärnan
maladaptiv känsloreglering - Icke-specifika behandlingseffekter
behandlingseffekter generaliseras
likartat svar på antidepressiv medicinering
Triple vulnerability theory
- Generell genetisk sårbarhet att utveckla olika ospecifika syndrom. Grundar sig i neuroticism
- Generell psykologisk sårbarhet. Tidiga livserfarenheter
- Specifik psykologisk sårbarhet. Betingningssituationer dvs händelser som gör att vi blir särskilt sårbara för vissa typer av stimuli
Kärnprocesser i UP
- Frekventa och intensiva negativa emotioner
- Aversiva reaktioner på dessa emotioner. Ex “Känslor är oaccepterbara och okontrollerbara”
- Undvikandestrategier för att fly från/kontrollera känsloupplevelserna
UP modell
Känsla –> negativ reaktion –> undvikande, flykt –> mer intensiva känslor
Blir en ond cirkel
Vad göra åt det?
* Fånga upp de negativa reaktionerna. Förhålla sig mer neutralt –> inte samma behov av flykt
För vem är UP?
- Alla ångestsyndrom
- Unipolär depression
- andra tillstånd där ångest och dysreglering av känslor är central roll. (hälsoångest, bipolär, IBS, ätstörningar, EIPS)
UP i individuellt format
- 12-18 sessioner
- 50-60 min per session
- gör anpassningar utifrån specifika diagnoser
- involvera anöriga
- kontinuerlig utvärdering - olika skalor varje vecka
UP - 4 huvudsakliga färdigheter
- ökad tolerans för känslor
- ökad kognitiv flexibilitet
- identifiera och förändra känslostyrda beteenden
- ökad medvetenet om och tolerans för kroppsliga reaktioner
UP - moduler
- Bygga en grund - sätta mål, jobba med motivation
- Psykoedukation om känslomässiga reaktioner
- Känslomässig medveten närvaro
- Kognitiv flexibilitet
- Motverka känslomässiga beteenden
- Interoceptiv exponering
- Emotionsbaserad exponering
- Vidmakthållande
UP för barn
K - Kunskap om känslor
L - Lös dina tankefällor
U - Utforska med detektivarbete
R - Rädslor behöver mötas
A - Använd det du lärt dig
UP modul 1
Öka motivationen
Adressera ambivalens
För/nackdelar med förändring
Behandlingsmål, steg för att nå dessa
UP modul 2
Förstå känslor
Psykoeduktion
ARK
3-delad känsloupplevelse - tankar, kropp, beteende
Prata om känslostyrda beteenden
UP modul 3
Känslomässig medvetenhet
Observera känslomässiga upplevelser på ett icke-dömande sätt
Medveten närvaro
Lära sig styra uppmärksamheten till det som händer här och nu
Ex “närvaro vid framkallad känsla” - lyssna på sorglig musik
UP modul 4
Kognitiv flexibilitet - ökad förståelse för hur rekationer på känslor påverkar emotionella upplevelser.
Förståelse för begreppet “automatiska tankar”
Identifiera tankefällor
Öva på kognitiv omvärdering
Vanliga tankefällor:
* Överskatta sannolikheter
* Katatstroftankar, tro det värsta
* Svart-vitt tänkande
UP modul 5
Att motverka känslomässiga beteenden
Identifiera mönster för känslomässigt undvikande och förstå hur det bidrar till att utveckla och vidmakthålla negativa känslor
Identifiera och motarbeta maladaptiva känslostyrda beteenden. Börja göra tvärtemot. Hitta alternativa handlingar som är mer funktionella på lång sikt
UP modul 6
interoceptiv exponering
identifiera vilka förnimmelser som förknippas med vilka känslor. Ökad förståelse för hur kroppsliga förnimmelser påverkar emotionella upplevelser
att uppleva kroppsliga förnimmelser precis som de är, för att öka toleransen
UP modul 7
känslomässig exponering
Gör hierarkier för undvikanden
Kognitiv omvärdering för att resonera kring tankar inför exponeringen
Identifiera undvikandebeteenden som kan störa exponeringen
Bearbeta exponeringen efteråt
UP modul 8
Vidmakthållande
Repetera modulerna
Utvärdera framsteg
Identifiera triggers för försämrat mående, hur ska dessa hanteras?
Sätt upp mål för fortsatt utveckling
UP - olika typer av känslomässiga beteenden
Tydligt undvikande = undviker situationer och människor som väcker starka känslor
Subtilt undvikande = förhindrar att känslan upplevs fullt ut när overt undvikande ej är möjligt
Kognitivt undvikande = undviker att tänka på något upprörande
Trygghetssignaler = saker som tas med/används för att det ska kännas tryggare el för att förhindra att en känsla blir överväldigande
UP - utvärdering av behandling
- UP-specifika mått
- Syndromspecifika mått
- Funktionsmått
- Livskvalitetmått
- Patientens måluppfyllnad
UP - checklista hantera känslor
- Är jag förankrad i nuet?
- Vilka känslor upplever jag?
- Vad utlöste den här reaktionen? Vad gjorde jag precis innan?
- Vad tänker jag just nu? Hur kan jag bli mer flexibel i mitt tänkande genom att överväga andra alternativ?
- Vilka är mina känslostyrda beteenden i den här situationen? Hur kan jag förändra dem?
- Gör jag något annat för att undvika mina känslor? Hur kan jag bli mer medveten om min upplevelse i den här situationen?
