Komplicerede sår

Question 1

Angiv handlingsplan for sårheste

Answer 1

• førstehjælp (shockbehandling)
• generel klinisk undersøgelse
• anamnese
• sedation
• klargøring af sår og såromgivelser
• sårundersøgelse
• yderligere diagnostiske undersøgelser
• sårdiagnose
• prognose
• valg af behandling: heling per primam/sekundam, forsinket suturering

Question 2

Hvornår er et sår kompliceret

Answer 2

• knogler
• synoviale strukturer
• sener og ligamenter
• anatomiske vanskeligheder

Question 3

Angiv udvidet diagnostik/parakliniske test

Answer 3

• røntgen
• kontrast
• ultralyd
• artroskopi
• ledvæskeanalyse
• tryktest
• blodprøver

Question 4

Hvad vil resultatet af en ledvæskeprøve være ved infektion

Answer 4

• høj protein

- høj leukocyttal

Question 5

Hvad er sår der involverer synovialhulen

Answer 5

Emergency

Question 6

Angiv behandling af sår involverende synovialhulen

Answer 6

Aggressiv behandling, især hvor infektion har nået at etablere sig

• sårdebridement og behandling
• AB:
• NSAID
• det er fuldstændig afgørende at fjerne inflammationsprodukter
• -> aggressiv debridement: alt beskadiget/nekrotisk væv skal fjernes, mest muligt væv bevares
• -> lavage: steril isoton væske

Question 7

Hvilke bakterier ses almindeligvis og hvilket AB vil du bruge før BU

Answer 7

Enterobacter, Staf., Strep., Pseudomonas, anaerobe
Før BU: fuld dosis, bredspektret 
- systemisk
- intrasynovialt
- regionalt

Question 8

Hvor længe vil du give AB systemisk

Answer 8

IV i 5 (ledkontamination) - 10 (ledinfektion) dage

Question 9

Hvordan, hvilken koncentration og hvor længe vil du give AB intrasynovielt

Answer 9

Koncentration > MIC > 24 t
Teknikker:
- gentagne injektioner
- gentamycin imprægneret kollagen
- kontinuerlig infusion
- PMMA beads

Question 10

Hvilken koncentration og hvor længe vil du give AB regionalt og hvad kan være komplikation

Answer 10

• en eller flere infusioner
• intrasynoviel koncentration 10-100 x MIC (Esmachs slynge)
• komplikation: cellulitis og nekrose ved indstiksstedet, karsclerosering

Question 11

Angiv virkninger og præparater for NSAID

Answer 11

• reducerer inflammation (PGE2)
• hæmmer nedbrydningen af ledbrusken
• analgesi: maskerer symptomer
  Præparater:
• flunixin
• firocoxib
• phenylbutazon
• gives indledningsvis 3-5 dage

Question 12

Hvad er de 2 komplikationer ved skadelige inflammationsprodukter i leddet

Answer 12

Adhærencer

Nedbrydning af ledbrusken

Question 13

Angiv de to teknikker af lavage til at fjerne af inflammationsprodukter

Answer 13

• through-and-through

- artroskopisk

Question 14

Angiv fordele og ulemper af through-and-through lavage

Answer 14

• nem
• billigt
• begrænset effekt: mange compartment skyllesikke, debris og fibrin efterlades i leddet

Question 15

Angiv fordele og ulemper af artroskopisk lavage

Answer 15

• detaljeret overblik over leddets tilstand: alt debris findes og fjernes
• kommer ind i de fleste compartments
• lavage med stort volumen væske
• store krav til udstyr og ekspertise
• dyrt

Question 16

Angiv årsager der reducerer prognosen af synovitis

Answer 16

• stigende varighed
• involvering af knogler, sener, ligamenter
• positiv dyrkningssvar: speciel Staf.
• vedvarende abnormal ledvæske
• stigende krav til hesten

Question 17

Hvorfor er det skidt med blottet knoglevæv

Answer 17

ingen periost:

• nedsat blodforsyning til knogle
• infektion –> henfald af knogle –> sekvester
• nedsat sårheling

Question 18

Angiv behandling af blottet knoglevæv

Answer 18

• aggressiv debridement af blottet knogle

- beskyt mod udtørring med hud (suturering) og bandage

Question 19

Hvad bør heste med et dybt sår få taget

Answer 19

Et røntgen –> fissur, fraktur

Question 20

Hvad er prognosen for skader på hhv. strække og bøjesenen

Answer 20

Bøjesene: dårlig

Strækkesene: bedre

Question 21

Angiv behandling af strækkesenelacerationer

Answer 21

Suturering af huden!
- komplet
- partiel
- afspændende suturmønstre nyttig
Immobilisering: gips eller skinne
- 2-4 ugers fuld extension

Question 22

Hvad er bøjesenelacerationer

Answer 22

En specialistopgave! Hospital

Question 23

Hvad skal du gøre ved en bøjesenelaceration i felten

Answer 23

• bandagering af såret
• immobilisering af benet: Kimzey skinne, monkey splint, hjemmelavet skinne
• benet skal være let flekteret
• henvis til hospital