Quelles sont les caractéristiques de la goutte
-déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
-manifestations articulaires périphériques aiguës ou chroniques
Quelles sont les manifestations cliniques de la gouttes
-** arthrites inflammatoires aiguës**
-dépôt tophacés
-arthropathie goutteuse chronique
-néphrolithiases d’acide urique
-néphropathie chronique
Quelle est la forme d’arthropathie inflammatoire la plus fréquente chez les hommes après 40 ans
la goutte
V ou F la goutte chez les femmes survient majoritairement avant la ménopause
F, TRÈS rare
Pourquoi les hommes font plus de gouttes que les femmes
corrélation avec les taux d’acide urique sérique
Quels sont les sx d’une crise de goutte aiguë
inflammation aiguë
-apparition rapide de douleur, svt la nuit
-rapidement maximale (- 24h)
-sensibilité intense
-érythème “brillant”, desquamation comme une brûlure
-durée de quelques jours
-90% des 1ere crises sont mono-articulaire
-podagre dans 50% des 1ere crise
Quels sont les sites de goutte les plus fréquents
-gros orteil 76%
-cheville/pied (50%)
-Genou 32%
-doigt 25%
-coude/poignet 10%
Quel est le tableau clinique de la goutte chronique
-polyarticulaire
-raideurs et douleurs chroniques
-crises aiguë surajoutées
-destruction des articulations des os
-arthrite destructrice et persistante accompagnée de sx chroniques
Quelle est la principale cause de la goutte
sous-excrétion de l’acide urique
Quel est le mode d’excrétion principal de l’acide urique
excrétion rénale 2/3
excrétion intestinale 1/3
à quel seuil veut-on conserver l’urate sérique
en dessous de 369 umol/L
À quoi peut-être du l’excès d’acide urique
augmentation de la production (rare), défaut d’élimination, soit les 2
À partir de quand l’acide urique n’est plus soluble
au-delà de 420 umol/L, c’est pq on vise en bas de 360
la solubilité est affectée par les basses T des extrémités
Quelles sont les entrées de l’acide urique
- catabolisme des acides nucléiques alimentaires (bière, viandes rouge, fruit de mer)
- catabolisme des acides nucléiques cellulaires (chimiothérapie, Rx cytotoxiques)
- purinosynthèse de novo (hémopathies malignes, anémies hémolytiques, thalassémie, certaines hémoglobinopathies, cancer généralisé,…..)
Quels sont les facteurs de risques de la gouttes
Maladies; IR chronique, ** Diabète de type 2**, HTA, MCV, dyslipidémie, syndrome métabolique
Mode de vie; bière, boisson gazeuse, obésité, régime riche viande et fruit de mer
Rx: ** diurétiques thiazidiques et de l’anse**, cyclosporine, tacrolimus, aspirine à faible dose, aide nicotinique, lévodopa
Facteurs démographie; âge avancé, sexe M, ménopause
V ou F il y a un lien démontré entre la goutte et un risque élevé de décès
V
Que requiert un diagnostic définitif de goutte
analyse du liquide synovial avec présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire ou selon des critères
Quelles sont les MNP de la prise en charge de la goutte aiguë
-repos et surélévation de l’articulation
-application de la glace
Quels sont les tx pharmacologique de la prise en charge de la goutte aiguë
-AINS
-Analgésiques
-Colchicine (le + vite possible)
-Cortico peros
-Infiltration de cortico
Quelle est la recette usuelle de colchicine en crise aiguë de goutte
2 co de 0,6mg stat puis 1 co 1 heure plus tard puis 0,6 mg PO bid
Quels sont les recommandations concernant l’alimentation et le style de vie en goutte chronique
-perte de poids
-réduction de la consommation d’alcool (bière), viande rouge, fruit de mer, fructose (boissons gazeuses)
-régime alimentaire strict faible en purine
Quels sont les cibles d’acide urique
-moins de 360 umol/L
-moins de 300 umol/L si tophi ou érosions radiologiques
Quelles sont les indications d’un agent hypouricémiant **
-crise répétées: 2 ou + par années
-goutte tophacée
-dommage radiologique
-goutte avec lithase rénale
-goutte avec IRC (IRC moins de 90cc/min)
Quels agents sont des inhibiteurs de la xanthine oxydase
-allopurinol (zyloprim)
-febuxostat (uloric)
