PHA-2153 > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

(104 cards)

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1
Q

Un pt qui a subit une fx de la hanche a un risque ________ plus grand de subir une 2e fx de la hanche s’il survit à la première

A

5 à 10 x

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Q

Les risque d’avoir une nouvelle fracture vertébrale est beaucoup plus élevé dans les ______________ suivant l’évènement

A

24 mois

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3
Q

Quelles sont les conséquences de l’ostéoporose

A

Les fractures de fragilité peuvent entrainer de la douleur, des déformations, une dépression, une hospitalisation et/ou perte d’autonomie pouvant précipiter la relocalisation en CHSLD

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4
Q

V ou F tout le monde est traité suite à une fracture ostéoporotique

A

F, seulement 15 à 20% des pt

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5
Q

Expliquer la physiopatho de l’ostéoporose

A

-Altération du remodelage osseux; déséquilibre entre la résorption et la formation osseuses, diminution graduelle de la masse osseuse

-altération de la microarchitecture de l’os; amincissement, perforation et perte de continuité de traversées osseuses

-augmentation du risque fracturaire; particulièrement a/n de la colonne vertébrale, de la hanche et du poignet

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6
Q

Quels sont les acteurs de la résorption osseuse

A

-ostéoblastes: formation matrice osseuse, synthèse de facteurs régulant formation et activité ostéoclaste

-ostéoclastes: destruction osseuse

-ostéocytes: régulateurs de la formation osseuse, régule fonction et durée de vie ostéoblastes

-ligand RANK: produit par ostéoblastes qui permet la différentiation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs

-ostéoprotégérine:
puissant inhibiteur de la résorption osseuse, produit par les ostéoblastes, se lie au ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes

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7
Q

Rôle ligand RANK

A

produit par ostéoblastes qui permet la différentiation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs

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8
Q

Rôle ostéoprotégérine

A

puissant inhibiteur de la résorption osseuse, produit par les ostéoblastes, se lie au ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes et donc leur activation

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose primaire

A

-âge avancé
-ACTD familiaux ostéoporose
-Faible IMC
-tabagisme
-sexe féminin
-sédentarité
-déficit en calcium et/ou en vitamine D
-origine caucasienne ou asiatique

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10
Q

Quelles sont les causes d’ostéoporose secondaire

A

-Désordre endocriniens: hyperthyroïdie, hypogonadimes, hyperprolactinémie, diabète de type I et II, hyperparathyroïdie, cushing

-déficit nutritionnelles: syndrome de mal absorption, chirurgie malabsorptives, alcoolisme, déficience vit D/calcium

-Médications

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11
Q

Quelles sont les habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose

A

-arrêt tabagique
-limiter prise d’alcool (-2/j)
-limiter café (-4/j)
-encourager activité physique
-bon apport en protéines et éviter la dénutrition

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12
Q

Quels Rx augmente le risque de fractures

A

-Cortico (surtout di + 5mg/jour 3 mois ou plus)

-anticonvulsivants; phénytoïne, primidone et phénobarbital, carbamazépine

-depo-provera

-Analogue de la LHRH (leuprolide)

-inhibiteur de l’aromatase (anastrozole)

-excès hormone thyroïdienne

-lithium

-héparine

-cyclosporine et tracolimus

-IPP

-ISRS

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13
Q

Rx qui augmentent le risque de chute

A

-antihypertenseur (pire: bloquant alpha adrénergique, agoniste central alpha adrénergique, BCC)
-antiparkinsoniens
-antipsychotiques
-antidépresseur tricyclique
-opioïdes
-anxiolytiques
-hypnotiques sédatifs

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14
Q

Critère de diagnostic de l’ostéoporose

A

-Présence d’une fracture de fragilisation a/n hanche ou colonne vertébrale ou 2 ou plus fractures fragilisation

-risque à 10 ans de fracture ostéoporotiques majeure de plus ou = 20% selon l’échelle FRAX

-DMO: score de la hanche ou de la colonne plus petit ou égal à -2.5

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15
Q

Quels os sont exclus des fracture de fragilisation

A

-crane et visage
-pieds et mains
-colonne cervicale

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16
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation

A

Fracture spontanée suite à un traumatisme mineur:
-chuter d’une hauteur correspondant à la grandeur du pt ou moins
-chuter de la position assise ou couchée
-chuter après avoir manqué 2 ou 3 marches ou fait un faux mouvement
-tousser

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17
Q

Qu’est-ce qu’un score normal de DMO chez les 50 ans et plus

A

-1,0 et plus

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18
Q

V ou F pour calculer avec l’outil FRAX il faut le DMO

A

F, permet de calculer le risque même sans DMO

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19
Q

Quels critères ne sont pas inclus dans l’outil FRAX

A

-fx récente, fx multiples, site de fx, chutes répétitives

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20
Q

Quelles sont les nouveauté du FRAX plus

A

-nouveauté de la fracture
-dose glucocorticoïdes
-nbre de chutes dans la dernière années
-durée du diabète de type 2, etc.

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21
Q

V ou F la DMO est très sensible

A

F, peu de sensibilité

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22
Q

Nommer d’autres façon de détecter l’ostéoporose

A

-radiologie lombaire, si présence écrasement vertébral (affaissement de plus de 25% de la hauteur de la vertèbre)
-si perte 2 cm par ou ou 4-6 cm et plus depuis l’âge adulte
-si présence cyphose importante

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23
Q

Quelle est la cible de vit D

A

50 à 75 nmol/L et plus

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24
Q

Quel apport recommandé en vit D chez les pt avec ostéoporose ou à risque de déficience en vit D

A

supp 800 à 2000 UI/jour

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25
Quel vit D qui est dosée
Vit D 25 (OH)
26
V ou F on devrait favoriser l'utilisation de Vit D2 vs vit D3
F, favoriser D3 (cholécalciférol)
27
Quelle limite de vit D à ne pas dépasser
idéalement éviter plus de 125 nmol/L
28
Comment calculer dose de charge de vitD
poids en kg X (100 -dosage vit D nmol/L0 X 40
29
V ou F on peut donner des hautes doses de vit D pour plus d'un an
F, éviter Q1 an (augmentation possible de fracture)
30
Que faire après haute dose vit D
Poursuivre ensuite avec dose d'entretien
31
Quand doser la vit D
-risque élevé en vit D -atteinte ostéoporose -reçoit dose vit D excédant la dose minimale recommandée
32
V ou F les suppléments de Ca sont recommander en prévention primaire selon ostéoporose CA
F
33
Quelle est la dose max quotidienne de Ca
1000mg/jour sauf pt avec chirurgie malabsorptive
34
Quel supp Ca doit être pris avec de la nourriture et pq
Carbonate de calcium, car absorption influencé par pH acide
35
La vit D ________ la réponse aux inhibiteurs de la réabsorption osseuse
maximise
36
Mécanisme d'action des bisphosphonates
-se lient de façon irréversibles à l'hydroxyapatite de l'os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose
37
V ou F l'activité anti-ostéoclastique des biphosphonate est réversible
F, irréversibles
38
Quels sont les biphosphonates peros
-risédronate (actonel, actonel DR) -alendronate (fosamax, fosavance)
39
V ou F les biphosphonates per os on une bonne biod per os
F, 1%
40
Comment prendre les biophosphonates per os
tjrs prendre le co entier, en position verticale, à jeun, avec un verre d'eau, sans aucun autres Rx **espacer d'au moins 30-60 minutes avec déjeuner et autres Rx**
41
Quel est le T1/2 des bisphosphonates per os
Très long alendronate: théoriquement plus de 10 ans risédronate: 480 à 561h
42
Quels sont les CI des biphosphonates per os
-hypocalcémie -chirurgie mal absorptive -sténose ou rétrécissement connu de l'oesophage précautions: Clcr moins de 35ml/min éviter si: incapacité pt rester à la verticale plus de 60 minutes, intolérance gastrique, attention prise concomitante AINS, difficulté à avaler un comprimée, gastrectomie
43
Biphosphonate per os alendronate que faire si clcr moins de 30ml/min
administrer dose usuelle (pas de données permet de recommander une diminution de la dose aux 2 semaines)
44
EI biphosphonates per os
-hypocalcémie transitoire légère -moins 5%: inconfort digestif, no/vo, douleur abdominale, diarrhée, constipation -avec tx à long terme: ostéonécrose de la mâchoire
45
QSJ? seul biphosphonate intraveineux
acide zolédronique
46
Poso acide zolédronique
5mg en perfusion i,v en 15 min Q1an
47
Avec les biphosphonate que doit on faire si suspicion rein "pathologique"
éliminer une anomalie de l'axe phosphocalcique
48
CI de l'acide zolédronique
Clcr moins de 35ml/min hypocalcémie grossesse et allaitement précautions: -éviter utilisation rx haut potentiel néphrotoxique -favoriser bonne hydratation
49
EI de l'acide zolédronique
-réaction pseudogrippale -tx à long terme: ostéonécrose de la mâchoire
50
Pour qui acide zolédronique est-il couvert
Rx exception: femme post-ménopose peuvent pas prendre biphosphonate peros Pt exception: -homme pas biphosphonate oral -pt échec biphophos. peros
51
QSJ? risque à long terme avec les biphosphonate
fractures atypiques
52
Quand le risque de fractures atypiques augmentes avec les biphosphonate
augmente avec la durée d'exposition au Bi; augmentation plus marquée après 4 à 5 ans risque fracture atypique est rapidement réversible post arrêt tx
53
chez qui plus risque ostéonécrose de la mâchoire
90% des cas = pt cancéreux recevant hautes doses bisphosphonate i.v
54
Quels sont les risques à long terme avec les biphosphonates
-fractures atypiques -ostéonécrose de la mâchoire -fibrillation auriculaire -cancer de l'oesophage
55
Quels sont les effets bénéfiques à long terme avec les biphosphonates
-diminution mortalité -dim. mortalité CV -effet protecteur contre le cancer?
56
Quel est le mécanisme d'action du dénosumab
anticorps monoclonal RANKL: inhibe les ostéovclastes et les pré-ostéoclastes de façon réversible
57
poso désonumal
60mg s.c Q6mois
58
Quelles sont les CI avec le dénosumab
-hypocalcémie = CI absolue -grossesse
59
Quel sont les précautions avec désonumab si risque important d'hypo ca (dfge moins 30ml/min, problème malabsorption, etc.)
risque important: prévoir une clacémie dans les 2 semaines post-dose Tjrs donner avec un supp. de calcium
60
EI dénosumab
-plus 10%: eczéma, rash, dermatite, arthralgies, douleurs osseuses, fatigue, asthénie -entre 5 et 10%: hypoca, infection, no/vo, diarrhée, constipation -tx à long terme: ostéonécrose
61
Qu'arrive-t-il dès 6 mois après l'arrêt de dénosumab
Augmentation rebond du remodelage osseux et accélération de la perte osseuse: + formation ostéoclastes
62
V ou F on peut reporter ou retarder une dose de désonumab de plus d'un mois
F, ne jamais retarder de plus d'un mois
63
Que doit on donner à l'arrêt du dénosumab
alendronate ou acide zolédronique à débuter environ 9 à 12 mois post dernière dose pour minimum 1 an de tx
64
V ou F on peut donner téripatide en thérapie de relais au dénosumab
F, jamais
65
V ou F dénosumab à un biosimilaire
V, jubbontin
66
Quel est le mécanisme d'action de la téripatide
analogue de la PTH stimulant la formation d'ostéoblates, donc la formation osseuse
67
Poso de la tériparatide
20 mcg s.c. ID
68
Quelles sont les EI de la tériparatide
Clcl moins de 30, hyperca, hyperPTH, maladie de pager, atcd: métastase osseuse cancer osseux, ostéosarcome. radiothérapie osseuse
69
EI de la tériparatide
no, arthralgie -étourdissemenrs, HTO, hypercalcémie -ostéosarcome
70
Quelle durée de tx avec tériparatide
max 24mois, mais seulement 18 mois remboursé
71
Quel tx utilisé post tx tériparatide
Bi ou désonumab
72
Quel est le mécanisme d'action du romosozumab
anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérosine, entrainant une activité ostéoformatrice anti-résorptive
73
Quelle est la durée maximal de l'autorisation du romosozumab
max 12 mois à vie
74
V ou F le romosozumab est autorisé chez les pt ayant reçu la téripatide
F, à moins d'une intolérance
75
V ou F le romosumab (evenity) est conseiller chez un pt avec atcd d'infartus du myocarde ou d'AVC
F
76
Que faut-il faire si un pt sous romosozumab présente un infarctus ou un AVC
mettre fin au tx
77
Quelles sont les CI du romosozumab
-hypersensibilité au produit -hypoca -grossesse ou allaitement -ATCD IDM ou AVC
78
Quels sont les EI du romosozumab
-arthralgie -céphalée, hypersensibilité -réaction au site d'injection -hypoca, AVC, infartus -ostéonécrose de la mâchoire
79
V ou F le romosozumabe est supérieur à l'alendronate chez les femmes avec ostéopotose sévère
V
80
Quel est le tx de 1ere intention lorsqu'ostéoporose très sévère
romosozumab
81
V ou F le ratio risque bénéfice de l'hormonothérapie en ostéoporose est favorable
F, augmentation du risque cardiovasculaire, de cancer du sein et du risque thromboembolique
82
Selon ostéoporose canada à qui réserver les tx hormonaux
- CI ou intolérance BI et dénosumab -moins de 60 ans ou ménopause depuis moins de 10 ans -présence sx vasomoteurs et autres sx ménopause dérangeants
83
V ou F raloxifène diminue les fx vertébrale et non-vertébrale
F, juste vertébrale
84
Quel est le risque avec raloxifène
augmentation du risque thromboembolique
85
Quel est le taux de perte osseuse chez les pt avec corticothérapie
12% la 1ere année
86
Une dose supérieur de 7,5mg de cortico/jour augmente ______ le risque de fx
5x
87
V ou F si pt sous GC avec DMO plus grande à -2,5 on recommande un tx
F
88
V ou F la DMO est un bon marqueur de risque de fx chez les pt sous corticotx
F
89
Quand stratifier le risque de fracture via score FRAX ou faire DMO chez pt sous corticotx
dose de prednisone de 2.5mg et plus pour plus de 3 mois
90
Comment ajuster le score FRAX si la dose de prednisone est de 7,5 mg et plus/mois
+15% pour probabilité fracture ostéoporotique +20% pour fracture de la hanche
91
Chez pt sous corticotx quand débuter tx antirésorptif
dans les 3 mois suivant début corticotx
92
Que faire si pt termine la corticotx
réévaluer le score FRAX
93
V ou F on peut donner des biphosphonates peros après une chirurgie malabsorptive
F, CI
94
Il faut un pronostic vital de minimum_____ avant d'instaurer un tx pour l'ostéoporose
1-2 ans
95
Chez l'homme il y a uniquement des données en _______ avec le dénosumab
cancer de prostate
96
Quelle durée de congé thérapeutique
acide zolédronique: 3ans alendronate: 1 à 2 ans riserdronate: 1 à 2 ans
97
Quelle durée de tx avant un congé thérapeutique (ostéoporose)
tx initial de 3-5 ans et plus avec une bonne observance (plus de 50%)
98
V ou F la poursuite d'un BI à long terme (10 ans Bi peros et 6 ans pour acide zolédronique) semble plus efficace, surtout chez les pt à haut risque vs très haut risque de fx
V
99
De quoi doit tenir compte la décision d'un congé thérapeutique avec Bi
-sévérité de l'ostéoporose -durée cumulée de l'exposition au tx -molécule utilisée -fidélité au tx -pronostic vital et profil fonctionnel
100
V ou F on peut faire un congé thérapeutique avec le dénosumab
F, à l'arrêt on doit utiliser un autre agent antirésorptif pour au moins 1 an
101
Qu'est-ce qu'un échec aux Bi per os
-nouvelle fx vertébrale plus de 12 mois après début tx -nouvelle fx non vertébrale plus de 18 mois après début
102
Quelle est la principale cause d'échec aux Bi per os
inobservance: si suspicion doser C-télopeptide
103
V ou F environ 50% des pt sous BI p.o cessent après 6 mois
V
104
V ou F le tériparatide est remboursé si tx initial
F
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