1
Q
Gesetzliche Pflichten des Arbeitgebers (Unfallverhütung)
A
Geeignete Maßnahmen treffen oder geeignete Arbeitsmittel einsetzen, um eine Gefährdung der Beschäftigten durch schweres Heben oder Tragen auszuschließen
2
Q
Risikoverringerung für Unfälle am Arbeitsplatz (Arbeitnehmer)
A
- Vermeidung gefährlicher Belastungen des Stütz- und Bewegungsapparates
- eigene Grenzen kennen, helfen lassen, um Hilfe fragen
- sich nicht überschätzen, Last nicht unterschätzen
- Hilfsmittel nutzen
- gute Körperhaltung
3
Q
H-Sätze (Gefahrstoffe)
A
Hazard statement (Gefahrenhinweise): Gefahren, die vom Stoff/ Gemisch ausgehen
4
Q
P-Sätze (Gefahrstoffe)
A
Precautionary statement (Sicherheitshinweise): Maßnahmen zur Begrenzung/ Vermeidung von schädlicher Wirkungen durch Stoff/ Gemisch
5
Q
PSA im Umgang mit Gefahrstoffen
A
Schutzkleidung: flüssigkeitsdichte Schuhe und Schürzen, Gesichts- und Kopfschutz, flüssigkeitsdichte Handschuhe
Atemschutz
Augenschutz
Hautschutz
6
Q
Betrieblich-organisatorischer Infektionsschutz
A
- OP-Türen schließen
- Schutzkleidung
- Händedesinfektion
- Verwendung steriler Medizinprodukte
7
Q
Apparativ-technischer Infektionsschutz
A
- leicht zu reinigende Flächen (Boden, Wände, Türen, Ablagen)
- gerundete Kantenübergänge
- Staubablagerungen vermeiden
- verfügbare Desinfektionsspender und Handschuhe
- Waschplätze für Händewaschung und Desinfektion
8
Q
Funktionell-baulicher Infektionsschutz
A
- Abgrenzung der OP-Abteilung zum restlichen Krankenhaus
- Schleusen für Patienten, Personal und Güter
- Vorbereitung der Instrumentiertische in Rüstzone
- Aufwachraum außerhalb der OP-Abteilung
9
Q
Hautschichten
A
Epidermis (Oberhaut)
Dermis (Lederhaut)
Subkutis (Unterhaut)
10
Q
Funktionen der Haut
A
Passiv: Schutz vor Kälte/ Hitze/ UV-Strahlung/ Druck/ chemischen Substanzen/ Keimen
Aktiv: Abwehr eingedrungener Keime, Resorption von Wirkstoffen, Schweiß- und Talgabgabe, Thermoregulation, Sinneswahrnehmung
11
Q
Residente Hautflora
A
“Standortflora”
Natürliche dauerhafte Kolonisation der Haut mit “eigenen” Keimen
Infektionsgefahr nur intraoperativ und für stark Abwehrgeschwächte
Reduktion durch chir. Händedesinfektion
12
Q
Transiente Hautflora
A
“Kontakt-/ Anflugflora”
Vorübergehende Kontamination der Haut mit “fremden” Keimen (auch mögliche Krankheitserreger; fakultativ pathogen)
Gefahr der Übertragung nosokomialer Infektionen durch Bakterien, Viren und Pilze
Abtötung durch hyg. Händedesinfektion
13
Q
Infektionsflora
A
Erreger aufgrund eines entzündlichen Prozesses
zB Staphylococcus aureus, Streptokokken, Escherichia coli, Röteln
14
Q
Kriterien der Händedesinfektion
A
- Vollständige Benetzung
- Einwirkzeit beachten
- Richtige Anwendungskonzentration
15
Q
Arten von Desinfektionsmittel
A
Viruzid: behüllte (zB Influenza A Virus) und unbehüllte Viren (zB Norovirus)
Begrenzt viruzid: nur behüllte Viren (zB HBV, HCV, HIV)
16
Q
Zeitpunkte der Händedesinfektion
A
- Vor Patientenkontakt
- Vor aseptischen Tätigkeiten
- Nach Kontakt mit potentiell infektiösen Materialien
- Nach Patientenkontakt
- Nach Kontakt mit unmittelbarer Patientenumgebung
17
Q
Benetzungslücken der Händedesinfektion
A
Nagelfalz, Fingerkuppen, Daumen, Fingerzwischenräume, Handrücken, Handflächenfalten, Handgelenke
18
Q
Hautpflege: Arten und Einsatzzeitpunkte
A
Wasser-in-Öl-Emulsion (WO)
- in der Pause
- nach der Arbeit
Öl-in-Wasser-Emulsion (OW)
- während der Arbeit
19
Q
Endogene Infektion
A
Körpereigene Mikroorganismen, die durch geschwächte Immunabwehr in den Körper eindringen und Erkrankungen auslösen
Resident oder transient
20
Q
Exogene Infektion
A
Infektion durch von außen kommende Mikroorganismen
21
Q
Infektionserreger
A
- Bakterien: Staphylokokken, MRSA
- Viren: Masern, HIV
- Rickettsien: Q-Fieber (Zoonose)
- Protozoen: Malaria
- Pilze: Soor
- Prionen: Creutzfeldt-Jakob-Krankheit
22
Q
Transmissionswege für Infektionen
A
- direkt: Schmier-/ Kontaktinfektion (Hände, Haut, Schleimhaut, Körperöffnungen)
- indirekt: Oberflächen, Instrumente
- Luft/ Wasser: Tröpfcheninfektion, Aerosole
- Austausch von Körperflüssigkeiten
- Insekten/ Zecken
23
Q
Eintrittspforten für Infektionen
A
Augen, Nase/ Schleimhaut, Mund, Urogenitaltrakt, Hautinzisionen
24
Q
Kardinalsymptome der Entzündung
A
- Functio laesa (Funktionseinschränkung)
- Dolor (Schmerz)
- Tumor (Schwellung)
- Rubor (Rötung)
- Calor (Hitze)
25
Nosokomiale Infektion: Definition und Erreger
Neu aufgetretene lokale oder systemische Infektion, die im zeitlichen Zusammenhang mit stationärem oder ambulantem Krankenhausaufenthalt steht
**Erreger**: Bakterien, Pilze, Viren
26
Nosokomiale Infektion: Risikofaktoren
**Patientenfaktoren**: Alter, Schwere der Erkrankungen, Immunabwehr
**Umweltfaktoren**: Luft, Wasser, Oberflächen in Patientennähe
**Mikrobiologische Faktoren**: Pathogenität der Erreger, Resistenzen
**Behandlungsfaktoren**: invasive Maßnahmen wie Operationen, Katheter, Beatmung
27
Nosokomiale Infektion: Lokalisationen
Postoperative Wunden, Blutkreislauf, Wunden, Schleimhäute, Körperöffnungen
28
Häufigste nosokomiale Infektionen
- Harnwegsinfekt
- Untere Atemwegsinfektionen
- Postoperative Wundinfektion
29
Nosokomiale Infektion: Präventionsmaßnahmen
Präoperative Rasur, Antibiotikaprophylaxe, Hautdesinfektion, Abdeckung, postoperativer Bettwechsel
30
Kriterien der präop. Haarentfernung
- Lokalisation OP-Gebiet
- Schnittführung
- Schnitterweiterung
- Drainagenaustrittsstelle
- Abdeckgewohnheiten
31
Untersuchungsmaterial für Zytologie
- Abstrich oder Abklatsch
- Körperflüssigkeiten --> **Aspirationszytologie**
- Von Gewebeoberflächen abgespülte Zellen --> **Spülzytologie**
- Zellen aus Punktionen --> **Punktionszytologie**
32
Formalin: Wirkung
- Konservierung von Form, Farbe, Struktur
- Gewebeaushärtung
- Stopp der Autolyse und Fäulnis
- Verhinderung von Infektionen
33
Formalin: Gefahr
Giftig bei Verschlucken, Einatmen, Hautkontakt --> Verätzungen, Augenschäden, allergische Reaktionen, krebserregend
PSA: Schutzbrille, Mundschutz, Nitrilhandschuhe
34
Histologiezettel
- Patientenname und Geburtsdatum
- Diagnose
- Entnahmedatum
- Bezeichnung des Präparates
- Zuordnung der Fadenmarkierungen
- Fragestellung
- Unterschrift und Telefonnummer Operateur
35
Messorte Puls
A. carotis
A. subclavia
A. axillaris
A. brachialis
A. radialis/ ulnaris
A. abdominalis
A. femoralis
A. poplitea
A. tibialis posterior
A. dorsalis pedis
36
Kriterien Pulskontrolle
Pulsrhythmus, Pulsfrequenz, Pulsqualität
37
Einflüsse auf die Pulsfrequenz
**Physische Faktoren**: Alter, Geschlecht, Energieumsatz, Herz-Kreislaufsystem
**Psychische Faktoren**: Freude, Angst, akuter Schmerz
38
Sterilisationsverfahren
**Thermostabiles Material**:
- Dampfsterilisation (feuchte Hitze)
- Heißluftsterilisation (trockene Hitze)
**Thermolabiles Material**:
- Gassterilisation (Ethylenoxid, Formaldehyd)
- Plasmasterilisation (Wasserstoffperoxiddampf)
- Strahlensterilisation (Gamma-/ Elektronenbestrahlung)
Sterile Lösungen mittels Filtration
39
Prüfplakette des Sterilguts
- Inhalt
- Sterilisationsdatum
- Verfall
- Chargennummer
- Indikatorstreifen
- Sterilisationsart
40
Bewusstseinsstadien
- wach/ ansprechbar
- benommen
- somnolent
- soporös
- Koma
41
Bereiche der Hygiene
Umwelthyg., Sozialhyg., Psychohyg., Personalhyg., Lebensmittelhyg., Haushaltshyg.
42
Steuerung der Atmung
_Medulla oblongata_
Steuerung von
- Sauerstoffgehalt des Blutes
- Kohlendioxidgehalt des Blutes
- pH-Wert des Blutes
43
Vitalzeichen
Bewusstsein, Atmung, Puls, Blutdruck, Körpertemperatur
44
Bauchatmung
- v.a. Zwerchfell
- pyhsiologisch bei Männern, Kindern und Säuglingen
- pathologisch als Schonatmung (Thoraxtrauma/ -operation)
- altersbedingt
45
Brustatmung
- v.a. Zwischenrippenmuskulatur
- physiologisch bei Frauen
- pathologisch als Schonatmung (Abdominaltrauma, Bauchoperationen)
46
Stridor
**Expiratorisch**: Stridor, Rasselgeräusche, Giemen, Schluckauf
**Inspiratorisch**: Schnarchen, Verlegen der Atemwege
47
Blutsperre
**Vorteil**: bessere Sicht im OP-Gebiet, geringerer Blutverlust
**Nachteil**: Austrocknung des Wundgebiets, größere Gefahr der Wundheilungsstörung
**Kontraindikationen**: Frakturen, pAVK, Shunt, Hauttransplantationen, Weichteil-/ Knocheninfektion
48
Chirurgische Händedesinfektion: Indikationen
- direkter Kontakt zum OP-Feld/ sterilen Materialien/ Instrumenten
- invasive Maßnahmen (ZVK legen)
49
Chirurgische Händedesinfektion: Ziele
- Verhinderung von Wundinfektionen
- Reduktion der residenten Hautflora
- Elimination der transienten Hautflora
- Remanenzwirkung: Unterdrückung der Keimvermehrung während gewisser Zeit nach Anwendung
50
PVK: was soll nicht darüber verabreicht werden?
- Hochosmolare Lösungen (>310 mmol/l) —> venenreizend
- Infusionen >800 mmol/l
- längerdauernde Katecholamintherapie
- Kalium
51
PVK: Kontraindikationen
- Hautschäden/ Wunden
- Entzündungen
- frische Amputationen
- Thrombose
- Shunt
- nach axillärer Lymphadenektomie
- Gefäßersatz
- Lähmungen/ Sensibilitätsstörungen
- im OP-Gebiet
52
Maßnahmen bei intraarterieller Medikamentengabe
- Kanüle in der Arterie belassen
- Injektion unterbrechen
- Nachspülen: 20ml NaCl
- Injektion von Kortikoiden und Lokalanästhetika
- Hochlagern
- Verbesserung der Blutviskosität: Lasix, Urokinase (Thrombolyse)
53
Prämedizierte PatientInnen
- ältere Pat. können paradox reagieren (Verwirrtheit/ Unruhe statt Sedierung)
- Pat. nicht alleine lassen
- sorgfältige Überwachung: Atmung, auffälliges Verhalten
54
Umlagerung von PatientInnen
- über alle Abläufe informieren
- Sicherheit: Tischbremsen, Bauchgurt
- Wärme
- Intimsphäre
55
Medizinische Handschuhe
- Sterile OP-Handschuhe = Medizinprodukt (MPG)
- Unsterile Handschuhe = PSA
56
Medizinische Handschuhe: Kriterien
- Dichtigkeit (AQL-Wert)
*max. Anzahl kaputter Produkte bei Stichprobenkontrolle*
- Mindestmaße
- Reißfestigkeit
- Penetration
*Eindringen von Chemikalien/ Mikroorganismen durch poröses Material*
- Permeation
*Durchdringen des Handschuhs, zB Chemikalien*
57
Medizinische Handschuhe: Funktionen
- Barriere: Schutz vor Besiedlung/ Infektion mit Krankheitserregern
- Verminderung der Keimlast auf Händen des Personals
58
Einweghandschuhe: Material, Vor- und Nachteile
**Latex**
**+** hohe mechan. Belastbarkeit, gute Passform, hohe Elastizität
**-** nicht beständig gegen Lösungs- und Desinfektionsmittel, Allergen
**Nitrilkautschuk**
**+** beständig gegen Fette, Reinigungs- und Desinfektionsmittel, hypoallergen, höhere Stichfestigkeit als Latex, günstiger als Latex
**-** schlechtere Passform als Latex, geringere Elastizität
**Neopren**
**+** antiallergen, mechan. und chem. Beständigkeit, Elastizität
**-** *keine Informationen*
**Vinyl (PVC)**
**+** bessere Chemikalienbeständigkeit als Latex, hypoallergen
**-** geringe mechan. Beanspruchbarkeit, hohe Perforationsrate
**Polyethylen**
**+** kostengünstig
**-** nur kurze Anwendungsdauer, geringe mechan. und chem. Belastbarkeit, schlechter Tragekomfort
**Baumwolle**
**+** Unterziehhandschuhe (Feuchtigkeitsschutz - Vermeidung von Mazeration)
**-** *keine Informationen*
59
Team-Time-Out
Um Verwechslungen (des Pat./ der Seite/ des Eingriffs) zu vermeiden —> Patientensicherheit
Überprüfen:
- Patientenidentifikation
- OP-Seitenmarkierung & Eingriffsart
- Bilder & Implantate verfügbar
- erwarteter Verlauf und Blutverlust
- Allergien
- Antibiotikagabe
- Vorstellung der Teammitglieder
60
Hypo- und Hyperthermie
**Hypothermie**: Verlangsamung aller Stoffwechselvorgänge —> existentielle funktionelle Störungen
**Hyperthermie**: Hemmung der ATP-Synthese, Störung des Energiehaushalts, Denaturierung der Enzymeiweiße
61
Arten der Wärmeausbreitung
- Wärmeleitung (Konduktion)
*zB nicht gewärmte Gelmatten, kalte Infusionen*
- Verdunstung (Evaporation)
*zB Schweiß, Desinfektionsmittel*
- Wärmeströmung (Konvektion)
*zB aufgedeckter Pat. unter raumlufttechn. Anlage*
- Wärmestrahlung (Radiation)
*zB kalte Saaltemperatur*
62
Temperaturregulation des Körpers
Steuerung durch Hypothalamus
- Wärmeabgabe: Vasodilatation, Schwitzen
- Wärmeproduktion: Vasokonstriktion, Muskelzittern, Gänsehaut, aktive Wärmeproduktion in der Leber
63
Intraoperative Komplikationen durch Hypothermie
- verlängerte Wirkdauer der Medikamente
- Thrombozytenfunktionsstörungen
- Wundheilungsstörungen (herabgesetzte lokale Immunabwehr)
- Shivering
64
Drainagen
- prophylaktisch: Sekretdrainage in Bauchhöhle —> Aufschluss über Nachblutung/ Anastomoseninsuffizienz
- therapeutisch: bei Abszessen/ Pneumothorax
65
Drainagen: Indikationen
- postop. zur Infektionsvorbeugung
- Überwachung von Nachblutungen
- Druckentlastung bei Flüssigkeitsansammlungen
- Prophylaxe der Anastomoseninsuffizienz
- Therapie bei Infektionen durch Spül-/ Saugdrainage
66
Drainagen: Material
**Polyvinylchlorid**
**+** formstabil
**-** Austritt toxischer Weichmacher, Lumenänderung durch Eiweißablagerung (Abflussbehinderung)
**Silikon**
**+** wärme- und wasserbeständig, beste Gewebeverträglichkeit (Langzeitdrainage), keine Weichmacher und organ. Zusatzstoffe, sehr flexibel
**-** *keine Informationen*
**Naturgummi und Latex**
**+** Kurzzeitdrainage
**-** starke lokale Gewebereaktion, Oberflächenbeschaffenheit begünstigt Bakterienansiedlung, Zersetzungsprozesse und Verlust von Elastizität und Härte nach längerem Verbleib im Körper, Allergen
67
Drainagen: Systeme
- offen (Sekret fließt in Verband): für infizierte Wunden, Wundhöhle wird offen gehalten
- halboffen (Ableitung mit Konnektionsstelle zur Flasche): als Abszessdrainage und für Anastomoseninsuffizienz
- geschlossen (Ableitung in luftabgeschlossenen Auffangbeutel; mit oder ohne Sog): als Spül-/ Saugdrainage, mit Sog werden Wundflächen zusammengezogen —> Rücklauf ausgeschlossen
68
Intimsphäre
Um Intimsphäre so gut wie möglich zu wahren:
- Pat. so lange wie möglich zudecken
- Sichtschutz verwenden
- sich selbst vorstellen —> viel persönlicher
- Tür schließen für DK-Anlage
- vor Umlagerung informieren
- Pat. mithelfen lassen —> fühlt sich nicht so uneigenständig
69
Intimsphäre: Distanzzonen
- _öffentliche Distanzzone_ (>3,6 m): öffentliche Reden vor großer Gruppe
- _soziale Distanzzone_ (1,2 - 3,6 m): unpersönliche Kommunikation, zB Verkäufer, Bankangestellte
- _persönliche Distanzzone_ (60 cm - 1,2 m): Händeschütteln, Reden
- _intime Distanzzone_ (0 - 60 cm): Partner, Familie, Geschwister, gute Freunde
70
Bakterien: Aufbau
**Außen**:
- Zellkapsel *nicht bei allen Bakterien*
- äußere Zellmembran *nur bei gramneg. Bakterien*
- Zellwand
- Cytoplasmamembran
- Geißel *null bis viele*
- Haftpili
**Innen**:
- Plasmidring (DNA) *trägt Information über Antibiotikaresistenz*
- 70S-Ribosomen
- Depotstoffe (Metaphosphate, Glykogen)
_Unterschied zur menschlichen Zelle_: Zellwand, kein Zellkern
71
Äußere Schutzbarrieren des Körpers
- Lysozym in Tränenflüssigkeit und Speichel (antibakteriell wirkendes Enzym)
- Schleim und Flimmerepithel des oberen Respirationstrakts
- Säureschutzmantel der Haut
- Hornschicht und Hautflora (physiolog. Standortflora)
- Salzsäure des Magens
- alkalisches Milieu im Duodenum
- physiolog. Darmflora
- Spülung der Blase und Harnröhre durch Harnfluss
- saures Milieu der Scheide
72
Immunabwehr
**Unspezifisch**:
- _zellulär_: Makrophagen, neutrophile Granulozyten, natürliche Killerzellen
- _humoral_: Zytokine, Lysozym
**Spezifisch**:
- _zellulär_: T-Zellen (T-Helferzellen, zytotoxische T-Zellen, T-Zell-Gedächtnis)
- _humoral_: Antikörper
73
Krankheitserreger
- Prokaryoten: Bakterien
*Erreger besitzen Zellstruktur, aber weniger hoch entwickelt, zB ohne Zellkern*
- Eukaryoten: Protozoen, Pilze, Tiere
*Erreger besitzen höher entwickelte Zellstruktur, zB mit Zellkern*
- Subzelluläre infektiöse Objekte: Prionen, Viren
*Erreger ohne Zellstruktur*
74
Mibi Fachbegriffe
- Letalität: Verhältnis Todesfälle zu Erkrankten
- Morbidität: Erkrankte pro 100.000
- Mortalität: Zahl der an Krankheit verstorbenen
- Inzidenz: Neuerkrankungen pro Zeitperiode
- Prävalenz: Erkrankte an bestimmtem Stichtag
- Pathogenität: Krankheit hervorrufend
- Kontamination: Verunreinigung von Gegenständen/ Umwelt/ Untersuchungsproben mit Mikroorganismen
- Infektion: Eindringen von Mikroorganismen in Wirt
- stumme Infektion: asymptomatische Infektion
- nosokomiale Infektion: im Krankenhaus erworbene Infektion
- fakultativ pathogen: nur für Immunsupprimierte krankmachend
- obligat pathogen: zwingend krankmachend
- Epidemie: zeitlich und örtlich begrenzte Häufung von Infektionskrankheiten
- Pandemie: Epidemie breitet sich über Kontinent oder ganze Welt aus, zeitliche Häufung
- Endemie: „Dauerverseuchung“, dauerhaftes Vorhandensein eines Erregers in best. Region
- Keimträger: tragen pathogene Keime auf Haut/ Schleimhaut mit sich herum, ohne infiziert zu werden
- Epidemiologie: Lehre über Entstehung, Verbreitung, Bekämpfung und sozialen Folgen von Epidemien
- Kolonisation: Besiedlung der Haut/ Schleimhaut durch MO, jedoch kein Eindringen ins Gewebe
- Inkubationszeit: Zeit von Infektion bis Auftreten erster Symptome
- Inkubationsausscheider: Ausscheidung von Erregern während Inkubationszeit (häufig bei Viruserkrankungen)
- Rekonvaleszenz: Ausscheidung der Erreger nach überstandener Krankheit (typ. für enterische Salmonellen)
- Dauerausscheider: Ausscheidung von Erregern >3 Mon. nach überstandener Infektion
75
Physiologische Bakterien der Haut
- Mund/ Rachen/ Atemwege: Candida albicans
- Haut: Staphylococcus epidermidis
- Magen: Helicobacter pylori
- Darm: Escherichia coli
- Urogenitaltrakt: Corynebacterium aurimucosum
76
Infektionskette
**Infektionsquelle** (Mensch, Tier, Umwelt, Lebensmittel)
*Mensch muss nicht infiziert sein, reicht auch als Keimträger*
**Übertragungswege** (exogene Infektion)
- direkt: Tröpfchen-, Kontakt-/ Schmierinfektion, Aerosole, Injektionen, Insekten, diaplazentar, perinatal, sexuell
- indirekt: Kontamination von Lebensmitteln, Wasser, Gegenständen, Händen
**Empfänger** (endogene Infektion)
- Eintritt über Haut und Schleimhaut (alle Körperöffnungen)
- parenteral durch die Haut (Stich, Biss, Injektion, Katheter)
- Verschleppung physiolog. Keime
-> Unterbrechung der Infektionskette durch Händedesinfektion und Händewaschen
*Übertragung Mutter - Kind: vertikale Transmission: diaplazentar, perinatal, durch Stillen*
77
Infektionsvorgang
Voraussetzung: pathogener Erreger
- Übertragung: exogene Infektion
- Anhaften an Wirtsgewebe
- Eindringen (Invasion) in Wirt über Haut/ Schleimhaut
- Vermehrung und Ausbreitung im Gewebe
- Immunabwehr des Wirts
- Überwindung der Abwehrmechanismen
- Schädigung des Wirtsgewebes —> klinische Symptome (häufig Entzündung)
Vereinfachte Infektion durch Immunschwäche
*zB geringes oder hohes Alter, Medikamente, Immunsuppressiva, Zytostatika, chron. Erkrankungen, nach OP, bestehende andere Infektionskrankheit*
-> opportunistische Infektion durch fakultativ pathogene Erreger
78
Stoffwechsel und Energiegewinnung von Bakterien
Humanpathogene Erreger gewinnen Energie durch Abbau organischer Nährstoffe des Menschen
- aerob (durch Oxidation)
- anaerob (durch Fermentation)
- fakultativ anaerob (sowohl aerob als auch anaerob)
79
Nadelstichverletzung
- Erstversorgung
- Infektiosität der Indexperson ermitteln
- evtl. sofortige Behandlung (nach HIV-/ Hep. B-Kontakt)
- Vorstellung beim D-Arzt
- Unfalldokumentation (Verbandbuch)
- Serologische Kontrolluntersuchungen
80
Aufwachraum: Anforderungen
- Monitoring (EKG, RR, SpO2, Atmung, Temperatur)
- manuelle Beatmungsmöglichkeit
- (Notfall-) Medikamente
- Pflegekräfte
- ärztliche Verfügbarkeit
81
Aufwachraum: Ausstattung
**Verpflichtend für jeden Bettplatz**:
EKG, RR (nicht-invasiv), Pulsoxymetrie, Möglichkeit der O2-Gabe, Absauggerät
**Innerhalb angemessenem Zeitraum verfügbar**:
Temperatur, Defibrillator, Notfallinstrumente (zB Notkoniotomie), Relaxometrie, Kommunikationstechnik
**Empfohlen**:
invasive RR-Messung, Mehrkanal-EKG, maschinelle Beatmung, Kapnometrie, BGA
82
Intensivstationen: Indikationen
- thorax-/ abdominal-/ neurochirurgische Eingriffe
- hoher Blutverlust, hämodynamische Instabilität
- schwerwiegende Vorerkrankungen (zB COPD, Herzinsuffizienz)
- nicht extubierbare Pat.
- Notwendigkeit zur Intensivtherapie (Sepsis, ARDS)
83
Aufwachraum: Übergabe
- Name, Alter
- Vorerkrankungen, Allergien
- Narkoseverlauf, Komplikationen
- durchgeführte OP
- operative Komplikationen, Blutverlust
- Drainagen
- Schmerztherapie, weitere Anordnungen
84
Aufwachraum: Nachüberwachung
- Bewusstseinslage/ Orientierung/ Reflexe
- Atmung/ O2 Sättigung
- Herz-/Kreislauffunktion
- Schmerz
- Übelkeit/ Erbrechen
- Körpertemperatur
- Mobilität/ Lagerung
- Bilanzierung (Verbände/ Drainagen)
- Motorik/ Sensibilität
- Dokumentation
85
Schmerzskalen
- NRS (numerische Rating Skala): 1-10
- VAS (visuelle Analogskala)
- Smiley Skala (Kinder): grünes bis rotes Smiley
- KUSS Skala (Demenzpat.)
86
WHO Schmerzpyramide
- **Stufe I**: Nichtopioid + Adjuvanz
*zB Paracetamol, Metamizol*
- **Stufe II**: Schwaches Opioid + Nichtopioid + Adjuvanz
*zB Tramadol, Codein, Tilidin*
- **Stufe III**: Starkes Opioid + Nichtopioid + Adjuvanz
*zB Fentanyl, Morphin*
- (**Stufe IV**: Rückenmarksnahe Opioide)
87
Aufwachraum: Komplikationen
- Vigilanzminderung
- Ateminsuffizienz
- Medikamentenüberhang
- Blutdruckschwankungen
- Nachblutungen (Hypovolämie)
- Hypothermie
- Shivering
- Übelkeit, Erbrechen
- Harnverhalt
- Desorientierung, Agitiertheit (Delir)
88
Ausscheidungen
- Auswurf/ Sputum
- Schweiß
- Abatmung
- Dickdarmsekret
- Menstruation
- Muttermilch
_Beeinflussende Faktoren_: Toilettenausstattung, Sauberkeitserziehung im Kindesalter, Flüssigkeitsaufnahme, Gefühle, Gewohnheiten
89
Harnableitungen
- **Suprapubisch** (oberhalb des Schambeins): akute Prostatitis, Verletzung der Hüft-/ Beckenknochen, Stuhlinkontinenz, längerwährende Harnableitung
--> reduziertes Infektionsrisiko, kein Eingriff in Intimsphäre, Spontanmiktion/ Restharnbestimmung möglich
- **Transurethral** (durch Harnröhre in Blase): OP Dauer 2-3h, Blasenspülung, postoperative Immobilität, Ausscheidungsbilanz
--> weniger invasiv, von Assistenzpersonal durchführbar
--> größerer Pflegeaufwand (Katheterhygiene), Harnröhrenläsionen, hohe NCI-Rate, Spontanmiktion/ Restharnbestimmung nicht möglich
*Unterscheidung Einmal- und Dauerkatheter, Spülkatheter*
90
Gramfärbung
**Grampositiv**: dicke Zellwand, keine Zellmembran --> durch Anfärbung blauviolett
- _Kokken_: Staphylokokken, Streptokokken
- _Stäbchen_: Corynebacterium, Clostridium
**Gramnegativ**: dünne Zellwand, äußere Zellmembran --> durch Anfärbung rot
- _Kokken_: Neisseria, Moraxella
- _Stäbchen_: Acinetobacter, Pseudomonas
*Gramfärbung hat Einfluss auf Antibiotikawirkung, zB Vancomycin nur bei grampos.*
MRSA: grampositiv
MRGN: gramnegativ
91
MRSA
Methicillinresistenter Staphylococcus aureus
**Übertragung**: v.a. Kontaktinfektion über Hände --> hyg. Händedesinfektion
**Arten**:
- _haMRSA_ (hospital acquired): im Krankenhaus erworben
- _caMRSA_ (community acquired): ambulant erworben
- _laMRSA_ (livestock-associated): Massentierhaltung von Schweinen und Rindern
**Risikofaktoren**:
langer Krankenhausaufenthalt, Antibiotikatherapie, Dialysepflicht, Katheter, Beatmungsschläuche, Wunden -> diese Pat. müssen bei KHaufnahme gescreent werden
**Sanierung**: antibiotische Nasensalbe (3-5 Tage), antiseptische Rachenspülung (2-3x tgl.), evtl. Hautwaschen mit antiseptischer Seife
Antibiotikasensible Staphylokokkenstämme:
- MSSA (Methicillinsensibel)
- MRSA (Methicillinresistent)
92
Multiresistente Erreger
- _MRSA_: Methicillin-/ Multiresistenter Staphylococcus aureus
- _VRE_: Vancomycinresistente Erreger
- _MRGN_: multiresistente gramnegative Erreger
93
Physiologische Standortflora
**Definition**:
Mikroorganismen, die auf Haut/ Schleimhaut siedeln (Kolonisation), aber nicht infizieren
--> davon sind einige Opportunisten (fakultativ pathogen: infizieren Immungeschwächte)
**Funktionen**:
- Abwehr gegen pathogene MO durch dichte Besiedelung (Platzhalterfunktion)
- Immunfunktion
- Vitaminproduktion (zB Vit. K)
*durch Verschleppung physiologischer MO kann Infektion/ Durchfall/ Superinfektion/ Pilzerkrankung ausgelöst werden (zB E. coli)*
*_Superinfektion_: zweite Infektionskrankheit kommt zu bestehender Grundinfektion dazu*
94
Enterobakterien
Gramnegative, fakultativ anaerobe Stäbchenbakterien; fakultativ pathogen
--> lösen NCIs aus (Harnwegsinfektion, Pneumonie, Wundinfektion, Sepsis)
_Vertreter_: Klebsiella, veränderter E. coli: EHEC (enterohämorrhagischer E. coli), Proteus, Salmonellen
95
Bakteriensporen
Umwandlung von Bakterien in widerstandsfähige Dauerform durch ungünstige Umweltbedingungen --> Sporen
- können sich nicht vermehren
- widerstandsfähig gegen Hitze, Kälte, Säure, Händedesinfektionsmittel
**Arten**:
- _aerob_: Bacillus anthracis
- _anaerob_: Clostridium botulinum/ difficile/ tetani
*Klinik: besondere Händehygiene nötig --> erst Hyg. Händedesinfektion (Bakterien abtöten), dann Händewaschen (Sporen abwaschen)*
96
Viren
zB Hepatitis Viren, Influenza Virus, Humane Papilloma Viren, Masern
**Aufbau**:
- keine Zellform/ Zellorganisation
- kein eigener Stoffwechsel --> Wirtszelle zur Vermehrung nötig
- DNA oder RNA als genetische Information
- außen Proteinmantel (Kapsid) und evtl. lipidhaltige Hülle
*Entscheidung ob "behüllt" (Lipidhülle vorhanden) oder "unbehüllt" (keine Lipidhülle)
--> unbehüllte Viren sind besonders widerstandsfähig gegen Desinfektionsmittel ("begrenzt viruzid plus"), zB Rota-/ Noroviren*
**Vermehrung**:
Anlagerung an Wirtszelle --> Eindringen --> Genomfreisetzung aus Kapsid ("Uncoating") --> Vermehrung der viralen Komponenten im Zellkern und Cytoplasma --> Zusammenbau der Virusbestandteile --> Freisetzung der Nachkommenviren
**Ausbreitung**: hämatogen, lymphogen, neurogen
97
Impfungen
**Aktive Immunisierung**: Übertragung von Antigenen
- _Lebendimpfstoffe_: abgeschwächte (attenuierte) Viren/ Bakterien, die sich noch vermehren
--> lösen Immunantwort, aber keine Erkrankung aus; einmalige Impfung ausreichend
—> Anwendung bei Immungeschwächten und Schwangeren vermeiden
*zB Mumps, Masern, Röteln*
- _Totimpfstoffe_: abgetötete Krankheitserreger (oder Teile davon), die sich nicht mehr vermehren, um Antikörperproduktion anzuregen; Impfschutz lässt nach und muss nach Jahren aufgefrischt werden
*zB Tollwut, FSME, Tetanus/ Diphterie*
**Passive Immunisierung**: Übertragung von Antikörpern aus anderem Wirt
--> sofortiger Wirkeintritt, aber kurze Wirkdauer (Antikörper werden abgebaut, keine Speicherung durch Gedächtniszellen)
*zB Tetanus, Hepatitis B, Röteln*
**Simultanimpfung**: Kombination aus aktiver und passiver Impfung
--> Sofortschutz und lange Dauerimmunität
*zB Tetanus, Tollwut*
-> Ziel: Herdenimmunität: Impschutz der Gemeinschaft, damit auch diejenigen Menschen vor Ansteckung geschützt sind, die nicht geimpft werden können (zB Säuglinge); Selbstschutz: Immunität für sich selbst und gleichzeitig Schutz der Mitmenschen/ Sexualpartner
*"Low-Responder/ Non-Responder": Ausbildung von wenigen bzw. keinen Antikörpern --> Nachweis über Titer (evtl. mehrfache Impfungen nötig)*
98
Pilze
**Aufbau**: Eukaryonten mit Zellwand; brauchen organisches Material als Substrat; Einsatz in Lebensmittel- und Pharmaindustrie
**DHS-Klassifikation**:
- Dermatophyten (Fadenpilze)
- Hefen (Sprosspilze), zB Candida albicans
- Schimmelpilze
**Erkrankungen**:
- Primäre Mykosen (durch obligat pathogene Pilze), Übertragung durch Einatmen der Pilzsporen
- Opportunistische Mykosen (durch fakultativ pathogene Pilze), zB Candidose, Aspergillose
- Kutane Mykosen (durch Dermatophyten)
- Pilzallergien
- Mykotoxikosen (durch Toxine der Pilze)
99
STD/ STI
- STD: sexually transmitted diseases (ausgebrochene Krankheit mit Symptomen)
- STI: sexually transmitted infections (infizierte symptomlose Person)
--> bakteriell: zB Chlamydien, Syphilis, Gonorrhoe
--> viral: zB HIV, HPV, Herpes genitalis, Hepatitis B
Meldepflichtig: HIV, Syphilis (nicht namentlich), Hepatitis (namentlich)
100
Notfallmanagement
_ABCDE-Schema_
**A**irway
**B**reathing
**C**irculation
**D**isability
**E**nvironment
_5 Hs und HITS_
**H**ypoxie
**H**ypovolämie
**H**ypothermie
**H**ypoglykämie
**H**yperkaliämie
**H**erzbeuteltamponade
**I**ntoxikation
**T**hrombembolie
**S**pannungspneumothorax
101
Schmerz
= unangenehmes Sinnes-/ Gefühlserlebnis mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung
**Definition**
subjektive Empfindung, objektivierbare Reizauslösung kann fehlen, keine kausale Verknüpfung von Gewebsschädigung und Schmerzreaktion, emotionale Empfindung gleichberechtigt wie sensorische Komponente
-> Schmerz ist, wenn Pat. sagt, dass es wehtut
**Schmerzentstehung**
über Nozizeptoren (freie Nervenendigungen der A-delta- und C-Nervenfasern)
-> Erregung durch versch. Reize (thermisch, mechanisch, chemisch, metabolisch)
**Unterschied Nervenfasern**
- _A-delta-Fasern_: dünn, myelinisiert, schnell leitend -> erster scharfer Schmerz
- _C-Fasern_: unmyelinisiert, langsam leitend -> zweiter dumpfer Schmerz
**Schmerzqualitäten**
_Somatisch_:
- Oberflächenschmerz: genau lokalisierbar, heller Charakter, entsteht an Haut (zB Schnitt)
- Tiefenschmerz: schlecht lokalisierbar, ausstrahlend, dumpf, drückend, pochend, entsteht in Muskeln/ Gelenken/ Knochen/ Bindegewebe (zB Supinationstrauma)
_Viszeral_: schlecht lokalisierbar, dumpf, wellenförmig bei Koliken, entsteht durch Organdehnung/ Spasmen/ Ischämien/ Entzündungen
_Neuropathisch_: Schädigung neuronaler Strukturen (zB toxisch, thermisch, mechanisch, Stoffwechsel, viral) -> regenerative Prozesse; führen zu
- Zunahme atypische Na+ Kanäle (dadurch chron. Schmerzen)
- Veränderung der Neuropeptidsynthese (fördern Schmerzen)
- Aussprossung von Axonfortsätzen
-> brennend, bohrend, elektrisierend, attackenartig, einschießend (neuropathische und chron. Schmerzen)
_Phantomschmerz_: zuerst Phantomempfinden, dann -schmerz --> keine afferenten Signale werden mehr ans Hirn geleitet, aber Infos zu vorher vorhandenem Bein sind noch gespeichert; gute Schmerztherapie nötig, um kein chron. Schmerzsyndrom zu entwickeln
102
Pathophysiologischer Schmerz (Sensibilisierung)
**Periphere Sensibilisierung**
- Bildung/ Substanzfreisetzung von analgetischen Stoffen durch Gewebeschädigung (zB ATP, Protonen, Acetylcholin)
- Sensibilisierung von Nozizeptoren mit Übertragung nozizeptiver Impulse im ZNS (zB Prostaglandine, Bradykinin, Histamin)
- Serotonin (peripher: schmerzsensibilisierend, zentral: schmerzhemmend)
**Zentrale Sensibilisierung**
- synaptische Veränderungen: gesteigerte Glutamatfreisetzung in Rückenmark/ Gehirn
- gesteigerte Erregbarkeit nozizeptiver Neurone, zB durch dauerhaften unzureichend behandelten Schmerz
- genetische Veränderungen nozizeptiver Neurone: phänotypische Veränderung in den Genen, die Schmerzrezeptoren bilden (dadurch leichtere Erregbarkeit der Rezeptoren)
- Umstrukturierung der Neurone im RM-Hinterhorn (schon leichte Berührungen können Schmerz auslösen)
103
Pathophysiologischer Schmerz (Übererregbarkeit)
Hyperalgesie: verstärktes Schmerzempfinden bei noxischer Reizung
*zB leicht schmerzhafter Reiz (Zahnstocher) ist übermäßig schmerzhaft*
Allodynie: Schmerzempfindung bei nicht-noxischer Reizung
*zB nur Berührung eines Areals (Wattebausch) ist schmerzhaft*
104
Schmerzhemmung
- **Schmerzentstehung**: Beseitigung der Ursache
- **Schmerzrezeptoren**: Infiltration mit Lokalanästhetika, nichtsteroidale Antirheumatika
- **Weiterleitung der Schmerzimpulse im peripheren Nerv**: Leitungs-/ PlexusAN
- **Weiterleitung der Schmerzreize zum Hinterhorn**: Peridural-/ SpinalAN
- **Weiterleitung der Schmerzimpulse in Rückenmark und Thalamus**: Opioide
- **Zentrale Beurteilung und Verarbeitung der Schmerzen**: Sedativa, Clonidin, Ketamin, Antidepressiva, Psychotherapie
105
Schmerzauswirkungen auf Körper
Noxe (zB Trauma, Operation) -> Schmerz -> Tachykardie/ Vasokonstriktion/ Tachypnoe -> Steigerung systemarterieller/ pulmonalarterieller Druck
Stimulation sympathisches Nervensystem -> kardiale Dekompensation (v.a. bei herzkranken Menschen problematisch)
Steigerung des Metabolismus (mit Zunahme des O2-Verbrauchs) -> Gewebehypoxie
106
Schmerzassessments
- strukturierte Anamnese: OPQRST, SAMPLER
- Erfassung der Schmerzintensität: VAS, NRS, verbale Schmerzskala
- Schmerz bei Demenz: BESD (Beobachtung von Gesichtsausdruck, Gestik, Atmung)
- Schmerz bei neurologischen Defiziten: ZOPA, BPS (ebenfalls nur Beobachtung des Pat.)
- Schmerz bei Kindern: KUSS (Kriterien: Weinen, Gesichtsausdruck, Rumpfhaltung, Beinhaltung, motorische Unruhe)
*-> Skalen nicht geeignet für Demenz/ neurologisches Defizit/ sedierte Patienten/ Kinder*
**SAMPLER**:
Symptome, Allergien, Medikamente, Patientenvorgeschichte, Letzte Mahlzeit, Ereignisse, Risikofaktoren
**OPQRST**:
Onset, Palliation/ Provocation, Quality, Radiation, Severity, Time
--> beide Schemata, da Allergien/ Medikamente/ Vorerkrankungen für weitere Behandlung wichtig
107
Akutschmerz
- bis 3 Monate
- lebenserhaltende (protektive) Funktion
- Heilungsförderung durch Ruhigstellung
- einfache psychische Verarbeitung, soziale Akzeptanz
- meist medikamentöse rasche und aggressive Schmerzlinderung
-> Maßnahmen: Kälte-/ Wärmeapplikation, Einreibung mit Ölen/ Salben, TENS-Stimulation
108
Applikationsformen von Analgetika
Oral
Buccal/ sublingual
Cutan/ transdermal
Subcutan
Intramuskulär
Intravenös
Intraossär
Nasal
109
Medikamentöse Schmerztherapie
**Nichtopioide**
Ibuprofen, Celecoxib, Metamizol, Paracetamol
**Opioide**
Tramadol, Tilidin/ Naloxon, Morphin, Oxycodon, Hydromorphon, Fentanyl, Buprenorphin
**Koanalgetika**: haben auch analgetische Wirkung
Amitriptylin, Carbamazepin, Gabapentin, Pregabalin, Bisphosphonate, Dexamethason, S-Ketamin
-> Antidepressiva, Antikonvulsiva, Glukokortikoide (Cortison), selten Bisphosphonate
**Adjuvante Medikamente**: reduzieren Nebenwirkungen anderer Medikamente
Lactulose, Movicol, Ondansetron, Dimenhydrinat
-> Antiemetika, Laxantien
110
Opioidnebenwirkungen
Sedierung
Atmung und Atemwege (Atemdepression, Dämpfung Hustenreiz, Bronchokonstriktion)
Herz/ Kreislauf (Bradykardie, Hypotonie, Venodilatation, negative Inotropie)
Suchtauslösung
Verminderung Plasmacortisol
Hypothermie
Miosis
Anderes (Obstipation, Hemmung Blasenentleerung, Übelkeit/ Erbrechen, Pruritus)
111
Intraoperative Opioide
**Fentanyl**
- Kumulation bei kontinuierlicher Zufuhr
**Remifentanil**
- sehr kurze Wirkdauer (3-4 min)
**Sufentanil**
- 1000-fache Potenz zu Morphin (höchste analgetische Potenz)
**Alfentanil**
- Wirkdauer < 10 min
- gut steuerbar, da geringere Kumulationsgefahr
**Piritramid**
- Wirkdauer mehrere Stunden (2-8h)
- Wirkungseintritt erst nach 5-10 min
_Intraop. Nicht-Opioide_
Paracetamol, Dexketoprofen, Metamizol
_Postop. Nicht-Opioide_
Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol, Coxibe
112
Postoperative Schmerztherapie
**Intravenös**
Piritramid, Tramadol, (Morphin, Hydromorphon)
**Oral**
Tramadol/ Tilidin, Morphin, Hydromorphon, Oxycodon, Buprenorphin, Tapentadol
**Transdermal**
Buprenorphin, Fentanyl
-> Pflaster nicht erwärmen, nicht auf offene Haut kleben, nicht auf Fettgewebe, muss nicht auf Schmerzstelle kleben; ca. 24h bis Wirkeintritt, Depotwirkung
113
Individuelle Schmerztherapie
**PC(I)A**: patientenkontrollierte (intravenöse) Analgesie
- wenn PDK nicht nützlich/ kontraindiziert
- wenn orale Schmerzmittelgabe nicht möglich
- Befüllung mit Morphin oder Hydromorphon
- Bolusfunktion mit 10 min Sperrzeit
- keine kontinuierliche Laufrate, da Gefahr der Überdosierung
**PCEA**: patientenkontrollierte epidurale Analgesie
- PDK bei thoraxchir./ abdominalchir. Eingriffen
- Voraussetzung: keine Gerinnungsstörung, keine Deformitäten der Wirbelsäule, Pat.kooperation
- kontinuierliche Laufrate mit zusätzlicher Bolusfunktion
- befüllt mit Ropi 0,2% und Sufenta 1μg/ml
114
Staphylokokken
- einzellige, grampositive Kokken
- fakultativ anaerob
- lösen NCI aus
- **Vorkommen**: S. aureus v.a. im vorderen Nasenbereich (Haut/ Schleimhaut), Übertragung auf andere Körperbereiche (zB Rachenraum, Mamillen)
- **Übertragung**: Kontaktinfektion über Hände (v.a. durch KHpersonal und Patienten)
- **Prophylaxe**: Händedesinfektion, Hände waschen
- **Erkrankungsbilder**: invasive Infektionen (Furunkel, Abszesse), Toxikosen (Toxine in Lebensmitteln), Mischformen (Toxisches Schock Sydrom)
- **Sanierung**: 7 Tage antibiotische Nasensalbe, Waschung, Mundspülung
115
Streptokokken
Grampositive Kokken, fakultativ anaerob
- S. pyogenes (Scharlach)
- Pneumokokken
116
Chronischer Schmerz
- Verlust der Schutzfunktion des Schmerzes
- Dauer >3 Mon.
- multifaktorieller Prozess
- eigenständiges KHbild
- v.a. am Rücken
- nicht zwingend feststellbare Gewebeschädigung
117
CRPS
= komplexes regionales Schmerzsyndrom
- andauernder (spontaner und evozierter) Schmerz
- regionaler Schmerz (aber keinem Nerventerritorium zuzuordnen)
- überproportional lang und intensiv
- steht nicht mehr im Verhältnis zu auslösendem Trauma
- nicht durch andere Ursachen zu erklären
**Einteilung**:
Typ I: ohne Nervenläsion
Typ II: mit Nervenläsion
**Diagnosekriterien**:
_Sensibilität_: Schmerz, Allodynie, Hyperalgesie
_Vaskuläre Störungen_: Temperaturunterschiede der Extremitäten, verändertes Hautkolorit
_Ödem, Schweißsekretionsstörung_: distal generalisiertes Ödem, Glanzhautbildung, vermehrtes/ vermindertes Schwitzen
_Motorik, trophische Störungen_: verminderter Bewegungsumfang, Tremor, Dystonie, verändertes Haut-/ Haar-/ Nagelwachstum
**Therapie**:
Nicht-Opioide/ Opioide, Vitamin C, DMSO-Salbe, Physio-/ Ergotherapie, Lymphdrainage, Wärme-/ Kälteanwendungen, Kortison, TENS
118
Multimodale Schmerztherapie
Schmerzbewältigungstraining
Entspannungstraining (zB Progressive Muskelrelaxation, Autosuggestion, Imagination, Hypnose, Meditation)
Achtsamkeitstraining
Physiotherapie
Ergotherapie
Optimierung der medikamentösen Therapie
Anleitung zu Eigenübungen
Ärztliche Einzelgespräche
119
TENS
= transkutane elektrische Nervenstimulation
elektrische Impulse (1-100 Hz) werden auf Hautoberfläche übertragen -> verringerte Schmerzweiterleitung zum Gehirn durch Beeinflussung der aufsteigenden Nervenbahnen; Ausschüttung körpereigener Schmerzhemmstoffe durch Anregung absteigender Nervenbahnen --> Schmerz wird überlagert
**Kontraindikationen**:
- Herzschrittmacher, Defibrillator
- Hautwunden
- schwere Herzrhythmusstörungen
- Schwangere
- psychogene Erkrankungen
- Epilepsie
- Metallimplantate
-> Verbrennungen (durch zu lange Anwendungsdauer), Herzrhythmusstörungen, Epileptische Anfälle möglich
120
Analgosedierung
= Dämpfung von ZNS-Funktionen durch Beruhigungsmittel mit zusätzlichem Schmerzmittel
**Ziele**:
Analgesie, Sedierung, Anxiolyse, Amnesie, vegetative Abschirmung, Reduktion des O2-Verbrauchs
**Indikationen**:
Angst, Schmerz, schwere Gasaustauschstörung, Kreislaufinsuffizienz, Hypermetabolismus
**Substanzen**:
Analgetika (Fentanyl, Sufentanil, Morphin), Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam), Neuroleptika (Haloperidol), Hypnotika (Propofol), alpha-Agonisten (Clonidin)
121
Piritramid
- 0,7-fache Morphinpotenz
- mehrere Stunden Wirkdauer
- AWR: Boli zw. 3-10mg
- Wirkeintritt nach 5-10min
122
Novalgin
- antipyretisch, analgetisch, schwach antiphlogistisch, spasmolytisch
- Blutdruckabfall bei schneller Injektion
- Risiko bei Asthma und Allergien
- Gefahr der Agranulozytose (Immunschwäche durch Abfall der Granulozyten)
- starkes Schwitzen möglich
- Perfusor: 5g; Kurzinfusion: 1g (Loading Dose)
- Kind: Kurzinfusion: 10-20mg/KG; Perfusor: 5g/24h
- nicht bei Stillenden, tritt in Muttermilch über
123
Paracetamol
- antipyretisch, schwach analgetisch, nicht antiphlogistisch
- keine gastrointestinalen Nebenwirkungen
- Überdosierung: Gefahr der Lebertoxizität
- 10mg/KG mit 6h Abstand
- geeignet für Stillende
124
Dexketoprofen
- unselektive COX-Hemmung: Auswirkung auf Magensäure, Plättchenaggregation, gastrointestinale Nebenwirkungen
- Dosisreduktion bei Nieren-/ Leberinsuffizienz (keine Gabe bei Kreatinin >1)
- Erhöhung des kardiovaskulären Risikos (keine Gabe bei KHK)
- 0,5-1mg/KG alle 6-8h
125
Bio-psycho-soziales Schmerzmodell
**Bio**: Neurotransmitter, Läsion, genetische Disposition, Infektion
**Psycho**: Erleben, Verhalten, Bewältigen, Infoverarbeitung
**Sozial**: Kultur, ethnische Zugehörigkeit, Umweltfaktoren
Abschlussprüfung
flashcards
Decks in class (4)
# Cards
