1
Q
Zellmembran
A
- Phospholipiddoppelschicht (hydrophober Schwanz, hydrophiles Köpfchen) –> Semipermeabilität (nur durchlässig für kleine Moleküle, zB O2 und fettlösliche Substanzen, zB Steroidhormone)
- außen angeheftete Glykokalix (Zuckermoleküle)
- eingelagerte Transmembranproteine
2
Q
Zellkern (Nucleus)
A
Aufgaben: Steuerung des Stoffwechsels, enthält genetische Informationen
Aufbau: Kernhülle (zwei Membranen), Kernporen (Austausch mit Cytoplasma), Karyoplasma mit DNA, Nukleolus (Kernkörperchen)
3
Q
Ribosomen
A
Aufgaben: Proteinbiosynthese (Translation: Übersetzung der mRNA in Aminosäuren)
Aufbau: kleine und große Untereinheit, bestehen aus Proteinen und rRNA
4
Q
Endoplasmatisches Retikulum
A
Aufgaben:
raues ER (mit Ribosomen): Proteinbiosynthese für Transportproteine
glattes ER (ohne Ribosomen): Lipid- und Hormonsynthese, Entgiftung
Aufbau: verzweigtes, schlauchförmiges Hohlraumsystem
5
Q
Golgi-Apparat
A
Aufgaben: Veränderung der Proteine, die im ER hergestellt wurden; Verpackung reifer Proteine in Golgi-Vesikeln
Aufbau: napfförmige Membransäckchen (Diktyosomen)
6
Q
Lysosomen und Peroxysomen
A
Aufgaben: Verdauungsorgane der Zellen, Abbau von Abfallprodukten und Fremdkörpern
Aufbau: von Membran umschlossene Bläschen, die vom Golgi-Apparat gebildet werden; enthalten Verdauungsenzyme
7
Q
Mitochondrien
A
Aufgaben: ATP Produktion
Aufbau: Doppelmembran, Matrixraum und Cristae zur Oberflächenvergrößerung
viele Mitochondrien in Zellen mit hohem Energiebedarf, zB Herzmuskelzellen
8
Q
Cytoskelett und Zentriolen
A
Aufgaben: Zentriolen (Mikrotubuli) wichtig für Zellteilung, Stabilisierung, Zellbewegung, Stofftransport innerhalb der Zelle
Aufbau: Cytoskelett aus Mikrofilamenten, Mikrotubuli und intermediären Filamenten zur Stabilisierung
9
Q
Homöostase
A
Aufrechterhaltung des Inneren Milieus
- Zusammensetzung Extrazellularflüssigkeit: v.a. Na2+, Cl-, K+, Ca2+
- Körpertemperatur: 37°C
- pH-Wert: 7,35 - 7,45
- ausreichende Menge O2 und CO2
grobe Abweichungen führen zu Beeinträchtigungen der Lebensfähigkeit
10
Q
Schädelknochen
A
Neurocranium (Hirnschädel)
- Os frontale (Stirnbein)
- Os parietale (Scheitelbein)
- Os occipitale (Hinterhauptsbein)
- Os temporale (Schläfenbein)
- Os sphenoidale (Keilbein)
- Os ethmoidale (Siebbein)
Viscerocranium (Gesichtsschädel)
- Maxilla (Oberkiefer)
- Os nasale (Nasenbein)
- Os lacrimale (Tränenbein)
- Os zygomaticum (Jochbein)
- Os palatinum (Gaumenbein)
- Vomer (Pflugscharbein)
- Concha nasalis inferior (untere Nasenmuschel)
- Mandibula (Unterkiefer)
- Os hyoideum (Zungenbein)
- Gehörknöchelchen
11
Q
Handwurzelknochen
A
Abbildung
1: Os scaphoideum (Kahnbein)
2: Os lunatum (Mondbein)
3: Os triquetrum (Dreieckbein)
4: Os pisiforme (Erbsenbein)
5: Os trapezium (großes Vieleckbein)
6: Os trapezoideum (kleines Vieleckbein)
7: Os capitatum (Kopfbein)
8: Os hamatum (Hakenbein)
“Ein Schifflein fährt im Mondenschein dreimal um das Erbsenbein. Vieleck groß, Vieleck klein, der Kopf der muss am Haken sein.“
Im distalen Anschluss: Ossa metacarpi (Mittelhandknochen), Phalanx proximalis/ medialis/ distalis (Fingerglieder)
12
Q
Nervenverletzung Arm
A
- Schwurhand (Verletzung N. medianus)
- Krallenhand (N. ulnaris)
- Fallhand (N. radialis)
„Ich schwöre beim heiligen Medianus, dass ich der Ulna die Augen auskralle, wenn ich vom Rad falle“
13
Q
Wirbelsäule
A
- 7 Halswirbel (C1 - C7)
- 12 Brustwirbel (Th1 - Th12)
- 5 Lendenwirbel (L1 - L5)
- 5 Sakralwirbel (S1 - S5)
- 4 verschmolzene Steißbeinwirbel
Grundaufbau Wirbel:
- Corpus vertebrae (Wirbelkörper)
- Arcus vertebrae (Wirbelbogen)
- 7 Fortsätze: 1 Proc. spinosus, 2 Proc. transversus, 4 Proc. articularis
- Foramen vertebrale (Rückenmark verläuft hindurch)
- HWS: Foramen transversarium
- LWS: Foramen intervertebrale
Bandscheiben (Disci intervertebralis)
- Anulus fibrosus (Faserknorpel)
- Nucleus pulposus (Gallertkern)
—> Stoßdämpfer von Stauchungen der Wirbelsäule
14
Q
Wirbelsäule: Krümmungen
A
Lordose: nach ventral konvex
Halslordose, Lendenlordose
Kyphose: nach dorsal konvex
Brustkyphose, Sakralkyphose
15
Q
Wirbelsäule: Merkmale der Abschnitte
A
- Halswirbelsäule: Atlas und Axis bilden Kopfgelenke, Foramen transversarium (Querfortsatzloch), zweigeteilte Dornfortsätze (C2-C6), Vertebra prominens (C7)
durch Foramen transversarium zieht A. vertebralis - Brustwirbelsäule: steil stehende Dornfortsätze, rundes Wirbelloch, Gelenkflächen an Wirbelkörper und Querfortsatz (Th1-Th10)
- Lendenwirbelsäule: großer Wirbelkörper, rudimentäre Rippenfortsätze, rudimentäre Querfortsätze, dreieckiges Wirbelloch, Foramen intervertebrale (Spinalnerven verlassen hier den Wirbelkanal)
16
Q
Thorax
A
- Rippen (echte/ falsche/ freie)
- Sternum (aus Manubrium sterni, Corpus sterni, Proc. xiphoideus)
17
Q
Bauchmuskulatur
A
Überblick
- M. rectus abdominis
- M. obliquus externus abdominis
- M. obliquus internus abdominis
- M. transversus abdominis
- Linea alba: Sehnenplatten von M. obliquus externus/ internus abdominis, M. transversus abdominis bilden straffen Bindegewebsstreifen
einseitige Kontraktion des M. obliquus externus abdominis führt zu Rumpfdrehung zur Gegenseite
18
Q
Gelenke
A
Echtes Gelenk:
- Gelenkspalt (Bewegungsmöglichkeit)
- Gelenkknorpel (Reibungsverminderung, Druckteilung auf Knochen)
- Gelenkkapsel (äußere Schicht: Knochenverbindung, innere Schicht: Bildung von Synovialflüssigkeit)
- Gelenkflüssigkeit (Synovia: Gelenkschmierung, Knorpelernährung)
Unechtes Gelenk: kein Gelenkspalt, Knochen über Füllsubstanz verbunden
- Syndesmose: Füllsubstanz Bindegewebe (zB Schädelnähte)
- Synchondrose: Füllsubstanz Knorpel (Rippenknorpel, Bandscheiben)
- Synostose: Füllsubstanz Knochen (zwei Knochen verwachsen, zB Stirnbein, Kreuzbein)
19
Q
Atemluft
A
Inspiration:
21% Sauerstoff
0% Kohlendioxid
79% Stickstoff
0,001% Edelgase
Exspiration:
17% Sauerstoff
4% Kohlendioxid
79% Stickstoff
0,001% Edelgase
20
Q
Steuerung der Atmung
A
- CO2-Rezeptoren
- pH-Rezeptoren
- O2-Rezeptoren
–> befinden sich am Aortenbogen, Aa. carotis, Medulla oblongata
21
Q
Oberer Atemweg: Funktion
A
Erwärmung, Anfeuchtung, Filtration der eingeatmeten Luft, chemische Kontrolle, Immunabwehr
22
Q
Hinweise auf schwierigen Atemweg
A
- Mallampati
- Thyreo-mentaler Abstand (Patil)
- Probleme bei Vornarkosen
- Mundöffnung <2 Querfinger
23
Q
Lokalanästhetika
A
- Wirkung: reversible Blockade von Na+-Kanälen –> Weiterleitung von Aktionspotenzialen nicht mehr möglich
- Folge: Ausschaltung der afferenten Signale (Schmerzreize) sowohl peripher als auch zentral
- wirken vasodilatativ –> kürzere Wirkdauer (deshalb oft Adrenalin + Lidocain)
- Toxizität: metallischer Geschmack, Pelzigkeitsgefühl, Schwindel, Unruhe, Bradykardie, Hypotonie, Zuckungen, Krämpfe, Atemstillstand, Kreislaufdepression
–> Behandlung mit Lipofundin, Katecholaminen, Sauerstoff
24
Q
Magensonde
A
- Magensonde (transnasal oder PEG): als Ernährungssonde; zum Ableiten von Magensaft
- Duodenal-Jejunalsonden: zur enteralen Ernährung oder Entlastung
- Kompressionssonden: Behandlung von Ösophagusvarizen
25
Narkosesysteme
_Nicht-Rückatemsysteme_ (ohne Kreisteil)
- **Offen** (zB Schimmelbuschmaske)
- **Halboffen** (zB Ambubeutel): Atemgas über Reservoir/ Schlauch zugeführt; Ausatmung in den Raum
_Rückatemsysteme_ (mit Kreisteil)
- **Halbgeschlossen** (zB Dräger Perseus): ausgeatmete Luft wird vom CO2 bereinigt und mit O2/Volatil angereichert; überschüssiges Atemgas wird abgesaugt
- **Geschlossen** (zB Dräger Zeus): vollständige ausgeatmete Luft wird vom CO2 bereingt und wieder zugeführt; nur verstoffwechselte Gase (O2/ Volatil) werden zusätzlich zugeführt
26
Muskelrelaxanzien
- **Wirkung**: Hemmung der neuromuskulären Übertragung --> Entspannung der quergestreiften Muskulatur
- **Unterscheidung**:
_[Nicht-depolarisierend](https://www.dropbox.com/scl/fi/l5jy9g5oi8xq9abptvltn/1704469097192.jpg?rlkey=g4lwkkpl6hkz139pwh8zxqd1p&dl=0)_ (zB Rocuronium, Vecuronium)
_[Depolarisierend](https://www.dropbox.com/scl/fi/ygmvtk2tl650ra7z0m2ti/1704468915240.jpg?rlkey=vioiq2szo4cld46b7zycdqhw2&dl=0)_ (zB Succinylcholin)
*Trigger für Maligne Hyperthermie; Erhöhung des Augeninnendrucks; Kaliumfreisetzung*
- **Antidot**: Sugammadex (Cholinesterasehemmer)/ Neostigmin/ Pyridostigmin
27
Narkosestadien nach Guedel
1. Amnesie, Analgesie
2. Exzitation (Erregung)
3. Chirurgische Toleranz
4. Asphyxie (Vergiftung)
28
Volatile
**Arten**: Sevofluran, Desfluran, Lachgas
**MAC** (minimale alveoläre Konzentration) = die Narkosegaskonzentration, bei der 50% der Patienten nicht mehr auf Hautschnitt reagieren
--> Trigger für Maligne Hyperthermie; Atemdepression; Vasodilatation
29
Maligne Hyperthermie
Dysregulation der intrazellulären Calcium-Homöostase --> hypermetabole Stoffwechselentgleisung
- **Trigger**: Volatile, Succinylcholin, Koffein, Alkohol, Stress, Antidepressiva
- **[Mechanismus](https://www.dropbox.com/scl/fi/fvdztj7tu0ba6iy5tbndi/1704471443144.jpg?rlkey=lu1u0dmy91ihz5g015y10y5y3&dl=0)**: Veränderung des Ryanodin-Rezeptors --> verstärkter Calciumeinstrom ins Zellinnere
- **Symptome**: erhöhter O2-Verbrauch, exspiratorischer CO2-Ansteig, Tachykardie, Arrhythmie, Azidose, Muskelstarre (Masseterspasmus), erhöhter Kalium-/ Laktatanfall, Wärmeproduktion, SpO2-Abfall, Rhabdomyolyse, zerebraler Krampfanfall
- **Auswirkungen**: Zusammenbruch der Energieversorgung; Zelluntergang; Freisetzung von Muskeleiweißen (Myoglobin, CK)
- **Therapie**: Dantrolen
*nur quergestreifte Muskulatur (Skelettmuskulatur) ist betroffen*
30
Lungenvolumina
[Lungenvolumina](https://lehrerfortbildung-bw.de/u_matnatech/bio/gym/bp2016/fb8/2_atmung/1_ab/8_vital/pix/lsg_vital1.jpg)
A: Atemzugvolumen (0,5l)
B: Vitalkapazität (4,5l)
C: Totalkapazität (6l)
D: Residualvolumen (1,5l)
E: Inspiratorisches Reservevolumen (2,5l)
F: Exspiratorisches Reservevolumen (1,5l)
31
Beatmung
_Beatmungsformen_:
- **Volumenkontrolliert**: voreingestelltes Tidalvolumen
--> bei Reanimation; Barotrauma (Überblähung) durch zu hohe Spitzendrücke möglich
- **Druckkontrolliert**: voreingestellter Beatmungsdruck
--> lungenschonend aufgrund niedriger Spitzendrücke; auf Volumengrenzen achten; abhängig von extrspulmonalen Druckverhältnissen (zB Laparoskopie)
32
Infusionstherapie
**Normovolämie**: 0,5ml/kg KG/h (Grundumsatz)
**Hypervolämie** (durch Überinfusion, Bluttransfusion): Halsvenenstauung, Hypertonie, Ödeme
--> PONV wird begünstigt, kardiopulmonale Komplikationen
**Hypovolämie** (durch Blutung, Verbrennung, Diuretika, Diabetes mellitus): Hypotonie, niedrige Harnmenge, kalte blasse Extremitäten
*Infusionen mit mehr als 800 mmol/l Konzentration müssen über ZVK gegeben werden --> Venenreizung und Thrombosen möglich*
33
Thoraxchirurgie: Beatmungsmethoden
- Apnoeventilation ([Sauerstoffbindungskurve](https://media.springernature.com/full/springer-static/image/art%3A10.1007%2Fs00063-022-00914-8/MediaObjects/63_2022_914_Fig1_HTML.png?as=webp))
- Einlungenventilation mit [Bronchusblocker](https://www.maskinduction.com/uploads/3/1/6/4/31643965/3294320_orig.jpg)
- [Doppellumentubus](https://www.dropbox.com/scl/fi/525xti24jz9l3vo7atqg5/1712692534615.gif?rlkey=n8f410smvxa91r8fnnuafcv9p&dl=0)
- Jet-Ventilation
*Sauerstoffbindungskurve: durch Präoxygenierung wird N2 und CO2 vom Eisen ausgewaschen*
34
Thoraxchirurgie: Ventilation und Perfusion
- [Euler-Liljestrand Effekt](http://physiologie.cc/VQ.jpg) ("hypoxische pulmonale Vasokonstriktion"): Atelektasenbildung durch geringe Perfusion der Alveolen
--> v.a. durch Einlungenventilation
**Mechanismus**: schlechte Belüftung eines Alveolenbereichs führt zur Vasokonstriktion in diesem Gebiet; es wird verhindert, dass Blut die Lunge passiert, ohne oxygeniert zu werden („Shuntblut“)
- [Alveolo-kapillärer Gasaustausch](https://www.dropbox.com/scl/fi/x5kuenjgh572po5jvby31/1712692705413.jpg?rlkey=by8rpuqefmunl01g1cr3mgv9f&dl=0) ("3-Zonen-Modell"): Ventilation und Perfusion nehmen von apikal nach basal zu; in apikalen Bereichen hohe Totraumventilation (durch höheren Alveolardruck) und niedrige Perfusion (schwerkraftbedingt)
--> Effekt umgekehrt bei beatmetem Patienten in Rückenlage
35
Kardiochirurgie: Medikamente
- **Aus der Hand**: Glycopyrronium, Esketamin, Cisatracurium, Dexamethason, Heparin, Protamin, 2x Antibiose
- **Perfusoren**: Sufentanil, Norepinephrin, Propofol, Dobutamin, Tranexamsäure
- **Notfallmedikamente**: Norepinephrin, Epinephrin, Glyceroltrinitrat
36
ZVK
**Punktionsorte**:
- V. jugularis interna
- V. subclavia
- V. femoralis
**Indikationen**:
- kein venöser Zugang möglich (Polytrauma, Schock)
- venenunverträgliche Substanzen (parenterale Ernährung, Zytostatika)
- kontinuierliche hochwirksame Medikamente (Katecholamine, Sedativa)
- ZVD-Messung
37
Arterieller Katheter
**Punktionsorte**:
- A. radialis
- A. brachialis
- A. femoralis
**Indikation**:
Kontinuierliche Druckmessung bei großen Eingriffen
38
Kardiochirurgie: erweitertes Monitoring
- Wacharterie
- ZVK
- Schleuse
- PAC (Pulmonaliskatheter) zur HZV-Messung
_Zusätzliche Verfahren_:
- NIRS: Messung des O2-Gehalts und Blutvolumens im Gehirn
- TEE (transösophageale Echokardiographie)
- ACT (activated clotting point): Messung der Gerinnungshemmung durch Heparin
- ROTEM: zur Erkennung einer Hyperfibrinolyse
39
Allgemeinchirurgie
- oft Aspirationsgefahr aufgrund fehlender Nüchternheit --> RSI
- große Eingriffe --> Blut-/ Wärmeverlust
- häufig pulmonale Komplikationen
- Anastomoseninsuffizienz
- häufig PDK indiziert
- maschinelle Autotransfusion bei starken Blutungen
**Besonderheiten der Eingriffe**
- _Ösophaguseingriffe_: Einlungenventilation
- _Endoskopische Eingriffe_: Kapnoperitoneum --> PONV
- _Mediastinal Mass_: pulmonale/ kardiale Komplikationen --> Narkose möglichst mit Spontanatmung
- _Schilddrüseneingriffe_: Neuromonitoring --> kurzwirksames Relaxanz; fiberoptische Wachintubation bei Trachealverlagerung; Extubation ohne Husten/ Pressen; bei Nachblutung hohe Gefahr der Atemwegsverlegung
40
Polytrauma
Mehrere gleichzeitig entstandene Verletzungen, von denen eine oder die Komplikation lebensbedrohlich ist
- Verletzungen v.a. an Extremitäten/ Becken und Kopf/ Hals
- Indikationen: Querschnittsverletzungen, Amputation proximal der Hände/ Füße, offene Schädelverletzung, penetrierende Verletzung, Sturz >3m
- Vorgehen nach ABCDE-Schema
- [Traumaassoziierte Gerinnungsstörung](https://www.researchgate.net/profile/Heiko-Lier/publication/225174570/figure/fig1/AS:393675470327812@1470870954270/Abb-3-7-Einflussgroessen-die-zur-Ausbildung-einer-traumainduzierten-Koagulopathie-TIC.png)
41
Schock
Missverhältnis zwischen Herzminutenvolumen und erforderlicher Gewebedurchblutung (O2-Bedarf kann nicht mehr durch O2-Versorgung gedeckt werden)
- unzureichende Sauerstoffversorgung
- verminderte Kapillardurchblutung
- Gewebehypoxie
- lebensbedrohliche Stoffwechselstörung
**Pathophysiologie**:
- Zentralisation (Makrozirkulationsstörung) --> verminderte Gesamtperfusion
- Mikrozirkulationsstörung durch präkapilläre Vasodilatation & gleichzeitig postkapilläre Konstriktion --> Gewebshypoxie
- Hypotonie, Tachykardie
- Bewusstseinstrübung
- Azidose
- Gerinnungsstörung
42
Schockarten
- **Hypovolämischer Schock**: Verminderung des zirkulierenden Plasmavolumens --> Abnahme von Vorlast und Schlagvolumen
*zB durch Verbrennung, Durchfall/ Erbrechen, Hyperthermie, Flüssigkeitsverschiebung durch Pankreatitis*
--> _Hämorrhagischer Schock_: Verminderung des Plasmavolumens und Erythrozytenanzahl --> Abnahme von Vorlast und Schlagvolumen
*zB durch gastrointestinale Blutung, perinatale Blutung*
- **Distributiver Schock**: Verteilungsstörung des Blutvolumens
--> _Septischer Schock_: SIRS/ Sepsis
--> _Anaphylaktischer Schock_: allergische Erkrankung
--> _Neurogener Schock_: Schädelhirntrauma, Vergiftung, starker Schmerz
- **Kardiogener Schock**: kritische Verminderung der kardialen Pumpleistung
*zB durch Myokardinfarkt, Myokarditis, dekompensierte chronische Herzinsuffizienz*
- **Obstruktiver Schock**: Verminderung des Herzzeitvolumens durch vaskuläre Obstruktion
*zB durch Lungenembolie, Perikardtamponade, Spannungspneumothorax*
*Lagerung: Trendelenburg, außer bei kardiogenem Schock*
43
Zentrales anticholinerges Syndrom
- **Trigger**: Anticholinergika (Atropin, Scopolamin), Opioide, Benzodiazepine, Antihistaminika
- **Pathophysiologie**: Blockade muskarinerger ACh-Rezeptoren oder verminderte ACh-Konzentration im synaptischen Spalt
- **Symptome**: _zentral_ (Unruhe, Vigilanzminderung, Atemdepression) und _peripher_ (Arrhythmie, rote trockene Haut, Hyperthermie)
- **Therapie**: Physostigmin (Cholinesterasehemmer)
44
Aspiration
- **Prophylaxe**: Natriumcitrat, Protonenpumpenhemmer, H2-Blocker
- **erhöhtes Risiko**: Ileus, GI-Blutungen, Schwangerschaft, Reflux, Adipositas
- **RSI**: Oberkörper hoch, Präoxygenierung, Führungsstab, RR-Überwechung
- **Maßnahmen**: sofort intubieren, endobronchial absaugen vor Beatmung, Überwachung im AWR/ Intensiv
- **Folgen**: Bronchospasmus, Pneumonie, ARDS, Lungenabszess, Empyem
- **Therapie**: Beatmung mit PEEP, Lagerungstherapie, Antibiotika, ECMO, Spontanatmung anstreben
45
Awareness
- **Ursachen**: Muskelrelaxanzien, Herzchirurgie, Sectio, OPs mit Aufwachversuch (Skoliose-OPs, Neurochirurgie)
- **erhöhtes Risiko**: Frauen, ASA I/ II, Alter <60J., Drogenabusus, frühere Awareness
46
Laryngospasmus
- **Ursachen**: Manipulation während Aufwachphase, Extubation während Exzitationsphase, Larynxverlegung durch Sekret
- **Maßnahmen**: Überdruckbeatmung, Narkosevertiefung, Relaxierung
47
Bronchospasmus
Atemwegsverlegung durch Kontraktion der glatten Bronchialmuskulatur
- **Anzeichen**: erhöhter Atemwegswiderstand, verlängertes Exspirium, Giemen/ Brummen, Hypoxie, Hyperkapnie
- **Maßnahmen**: Epinephrin, β2-Mimetika, Volatile, Ketamin, Magnesium, Narkose vertiefen
48
Lappenkontrolle
- Hautfarbe
- Rekapillierungszeit
- Hautturgor (Spannung)
- Temperatur
- Kontrolle arterieller & venöser Blutfluss
*Klinik: blasser Lappen durch arterielle Flussstörung (kein Rekap, kein Doppler möglich); lilafarbener Lappen durch venöse Flussstörung*
49
ATLS
Advanced Trauma Life Support
_Primary Survey_: ABCDE-Schema
_Secondary Survey_: körperliche und radiologische Untersuchung, (Fremd)Anamnese
--> treat first what kills first
50
Querschnittsverletzung
Symptome:
- fehlende Muskelreflexe
- Unfähigkeit zur Eigenbewegung
- schlaffer Muskeltonus
- Sensibilitätsausfall
- unwillkürlicher Stuhl- bzw. Harnabgang
51
Besonderheiten bei Kindern
- "**fetaler Kreislauf**" während Schwangerschaft: O2 und Nährstoffe kommen von Plazenta
- niedrige SpO2 durch "**fetales Hämoglobin**" (ca. 85%) --> Umstellung postpartal
- Verschluss des Ductus arteriosus botalli und Foramen ovale
- 2.-4. Lebensmonat: Hb-Abfall, da Umstellung auf "normales" Hämoglobin
- **Gefahr der Hypoglycämie** aufgrund fehlender Gluconeogenese der Leber
- Apnoe/ Hypoxie führt zu Bradykardie/ Abfall des Herzzeitvolumens
- **Auskühlung** v.a. über den Kopf
52
Kinderurologie
Typische Krankheitsbilder
- Doppelniere
- Megaureter (Hydroureter)
- Vesikoureteraler Reflux: Rückfluss von Harn in Nierenbecken
- Ekstrophie-Epispadie-Komplex: fehlender Bauchwandverschluss mit oberer Harnröhrenspaltung
- Hodenhochstand
- Hydrozele
- Vorhautverengung (Phimose)
- Varikozele
- Spina bifida
53
Neurochirurgie
**Liquor**:
- Bildung in Plexus choroidei (in Ventrikeln)
- Liquorraum (Subarachnoidalraum) zwischen Arachnoidea und Pia mater
- _Funktionen_: schützt Gehirn vor Stößen, transportiert Stoffwechselendprodukte aus Nervengewebe ab
**Hirnhäute**:
- Dura mater
- Arachnoidea
- Pia mater
- **Monroe-Kelly-Doktrin**: Kompensation der Volumenzunahme eines Kompartiments (Gehirnsubstanz/ Liquor/ intrakranielles Blutvolumen) durch Volumenreduktion eines anderen Kompartiments
- erhöhtes CO2 führt zu Vasodilatation im Gehirn --> gesteigerte Hirndurchblutung --> höherer intrakranieller Druck
- **zerebrale Autoregulation**: Gewährleistung des normalen zerebralen Blutfluss bei Blutdruckschwankungen zwischen 60-150 mmHg
_Hirndruckanstieg_ durch
- ZVD (Kopftieflagerung, Husten, Pressen)
- PEEP
- Beatmungsparameter
- Fieber
- Medikamente (Volatile, Ketamin)
54
Gelenkarten
- Scharniergelenk, zB Ellenbogengelenk
- Zapfengelenk, zB Radioulnargelenk
- Eigelenk, zB proximales Handgelenk
- Sattelgelenk, zB Daumenwurzelgelenk
- Kugelgelenk, zB Hüftgelenk
55
Bewegungen
Flexion - Extension
Abduktion - Adduktion
Außenrotation - Innenrotation
Pronation - Supination
Inklination - Reklination
56
Arthrosezeichen
- Gelenkspaltverschmälerung
- Subchondrale Sklerosierung
- Osteophytäre Randanbauten
- Pseudozysten/ Geröllzysten
*am häufigsten: Kniegelenksarthrose*
57
Maßnahmen bei Gelenkverletzung
**PECH-Regel**
Pause, Eis, Compression, Hochlagern
58
Gelenkinfektion
**Empyem**
- meist durch Staphylococcus aureus
- Anzeichen: Schwellung, Erguss, Überwärmung, Schmerzen, Rötung
- Punktion: trübes, putrides (fauliges) Sekret
- Therapie: Arthroskopie mit Lavage (Spülung)
- DD: rheumatische Erkrankungen, Arthrose, postinfektiöse Arthritis
59
Sichere Frakturzeichen
- Achsfehlstellung
- abnorme Beweglichkeit
- sichtbare (offene) Fraktur
- Krepitation
60
Unsichere Frakturzeichen
- Dolor
- Tumor
- Rubor
- Functio laesa
61
Frakturtypen
- Biegungsfraktur: direkte Krafteinwirkung, zB durch Anfahrunfall
- Torsionsfraktur: spiralförmig, zB durch Skiunfall
- Abrissfraktur: Scherkräfte über Sehnenansatz, zB Olecranonfraktur
- Abscherfraktur: Gelenkbereich, zB Malleorfraktur
- Kompressionsfraktur, zB Mittelhandknochen, Wirbelkörper
- Trümmerfraktur
- unvollständige Fraktur, zB Grünholzfraktur, Wulstfraktur
- Luxationsfraktur
62
Kompartmentsyndrom
3 Kompartimente
**Vergrößertes Kompartmentvolumen**
*zB durch Kompression, Extension, zirkuläre Verbrennungen, Verschluss von Fasziendefekten, Lagerung*
**Verringerter Kompartmentinhalt**
*zB durch Blutung, paravasale Infusionsbehandlung, Ödem aufgrund veränderter Kompartmentpermeabilität, Ischämie-Reperfusionsverletzung, Thrombose*
Kompartmentverschluss nach OP durch Gummiband oder Vac
63
Frakturheilung
**Direkt**: Osteosynthese bei aufeinanderstehenden Frakturenden/ intaktem Periost
*stabilere und schnellere Heilung als indirekte Heilung*
**Indirekt**: verschiedene Kallusstufen (Vernarbung)
*Hämatombildung, Ausbildung neuer Blutgefäße, Bildung fibröses Kallusgewebe, Umwandlung in knöchernes Schwammgewebe, Verhärtung*
—> Einteilung der Schweregrade je nach Ausmaß der Weichteilverletzung
64
Orthopädische Hilfsmittel
**Orthese**: Medizinprodukt zur Stabilisierung/ Ruhigstellung/ Führung von Extremitäten
**Prothese**: künstlicher Ersatz für Gliedmaßen oder Organe mit funktioneller Ähnlichkeit
**Epithese**: ästhetischer Ausgleich von Körperdefekten durch körperfremdes Material ohne Funktion, zB Glasauge
65
Frakturversorgung
operativ oder konservativ
- anatomische Reposition
- Fixation, zB Schrauben/ Platten
- Ruhigstellung (Erhalt der Blutversorgung)
- frühzeitige Mobilisierung
*Thromboseprophylaxe bei Immobilisation der unteren Extremität, zB Clexane*
66
Glasgow-Coma-Scale (GCS)
- Augen öffnen (max. 4 Punkte)
- verbale Kommunikation (max. 5 Punkte)
- motorische Reaktion (max. 6 Punkte)
67
Luxationsarten
- Apprehension: Muskelanspannung aus Angst, keine Luxation
- Subluxation: unvollständige Luxation
- Luxation: Knochen komplett aus Gelenk gesprungen
_Unterscheidung_:
- Richtung: **anterior**, posterior, superior, **inferior**
- Dauer: kongenital (angeboren), akut, chronisch
- Art: fixiert (verhakt), rezidivierend, habituell
- Pathogenese: atraumatisch-habituell, primär traumatisch, rezidivierende Minortraumata
68
Endoskopie
_Untersuchungen_:
- ÖGD (Ösopha-Gastro-Duodenoskopie)
- Koloskopie
- ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatiographie)
- Bronchoskopie
- Rektoskopie
_Krankheitsbilder_:
- Colitis ulcerosa
- Morbus Crohn
- Divertikulitis
- Divertikulose
- Hämorrhoiden
_Komplikationen_:
- intraendoskopisch: Blutung, Perforation
- postendoskopisch: Reboundeffekt der Sedierung, Lagerungsschäden
- Sedierungskomplikationen: Hypotonie, O2-Abfall, Herzrhythmusstörungen
69
Muskulatur Bewegungsapparat
[Bewegungsapparat](https://www.dropbox.com/scl/fi/vwh2fi1biz5sf30mbiyna/Bewegungsapparat.pdf?rlkey=xv6setucs6446clqel6066njz&dl=0)
70
Knochen Bewegungsapparat
[Knochen](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0d/Human_skeleton_front_de.svg/440px-Human_skeleton_front_de.svg.png)
71
Muskelgewebe
- glatte Muskulatur
*zB Magen-Darm-Trakt, Wände von Hohlorganen, Gefäßwände, Drüsen, Bronchien* -> unwillkürlich, gesteuert durch vegetatives NS
- quergestreifte Muskulatur
*zB Skelettmuskulatur, Zunge, Kehlkopf, Rachen* -> willkürlich, gesteuert durch somatisches NS
- Herzmuskulatur
-> autonome Reizleitung, keine externe Steuerung nötig
72
Nervenzelle
[Aufbau](https://www.abiblick.de/files/biologie/neurobiologie/nervenzelle/nervenzelle640.jpg)
**Reizleitung**:
- _saltatorisch_ (springend): 120 m/s --> Axone mit Myelinscheide; Erregung springt von Schnürring zu Schnürring; ein Axon wird mehrfach von Schwann-Zelle umwickelt
- _kontinuierlich_: 1-4 m/s --> unmyelinisierte Axone; mehrere Axone werden von Schwann-Zelle dünn umhüllt
**Erregungsübertragung** an [Synapse](https://d1g9li960vagp7.cloudfront.net/wp-content/uploads/2021/03/WP_Bilder_Synapse_2_elektrisch_chemisch-1024x576.jpg): Verbindung zwischen Axon und Dendriten/ Parikaryon
- AP erreicht syn. Endknopf (elektrisch)
- Vesikel verschmelzen mit syn. Membran --> Austritt Transmitter (chemisch)
- Transmitterbindung an postsyn. Rezeptoren
- Öffnung Ionenkanäle --> Potenzialänderung Postsynapse
- Inaktivierung der Neurotransmitter & Rücktransport in präsyn. Endknopf
- AP-Weiterleitung (elektrisch)
73
Rückenmark
[Aufbau](https://d1g9li960vagp7.cloudfront.net/wp-content/uploads/2021/03/R%C3%BCckenmark_Querschnitt_WP-1024x576.jpg)
**Graue Substanz**
aus Nervenzellkörpern
Hinterhorn (sensible Neurone), Seitenhorn (vegetatives NS), Vorderhorn (motorische Neurone)
**Weiße Substanz**
aus Axonen
Hinterstrang, Seitenstrang, Vorderstrang
74
Hirnnerven
1. N. olfactorius --> Riechen
2. N. opticus --> Sehen
3. N. oculomotorius --> Pupillenmotorik, Augenbewegung
4. N. trochlearis
5. N. trigeminus --> Gesichtssensibilität, Kaumuskulatur
6. N. abducens
7. N. facialis --> Mimik, Schmecken, Tränen-/ Speicheldrüsensekretion
8. N. vestibulocochlearis --> Hören, Gleichgewichtssinn
9. N. glossopharyngeus --> Schmecken, Rachensensibilität/ -muskulatur
10. N. vagus --> Kehlkopf, innere Organe
11. N. accessorius --> Kopfdrehung, Schulterhebung
12. N. hypoglossus --> Zungenbewegung
75
Hirnabschnitte
- **Großhirn** (Telencephalon)
- **Zwischenhirn** (Diencephalon)
_Thalamus_: Filtration der sensiblen Informationen (Afferenzen), Weiterleitung zum Gyrus postcentralis
_Hypothalamus_: Steuerung von vegetativem NS (Atmung, Wasserhaushalt, Temperatur) und Hormonsystem (Freisetzung von Liberinen und Statinen: ADH, Oxytocin)
- **Mittelhirn** (Mesencephalon)
_Substantia nigra_ (Basalganglion)
_Aquaeduct_ (Verbindung zw. 3. und 4. Ventrikel)
- **Hinterhirn** (Metencephalon)
- **Verlängertes Mark** (Medulla oblongata)
76
Vegetatives Nervensystem
Unwillkürlich/ unbewusst
- viszerosensibel: Mechanorezeptoren (Blasenfüllung), Chemorezeptoren (O2-Messung)
- viszeromotorisch: Drüsen (Speichelproduktion), Herzmuskulatur
77
Blutversorgung Gehirn
[Arterien](https://www.bahnsen.de/images/med/neuro/wilisii.gif)
A. carotis interna:
- A. cerebri media: Stirn-/ Scheitellappen außen
- A. cerebri anterior: Innenseite Großhirn
A. vertebralis, A. basilaris:
- A. cerebri posterior: Kleinhirn, Hinterhauptslappen
78
Hormonsystem
- Hypothalamus: Steuerhormone für Hypophyse, ADH, Oxytocin
- Hypophyse: FSH und LH (Eisprung), ACTH (Nebenniere), TSH (Schilddrüse), Somatotropin, Prolaktin
- Epiphyse: Melatonin (Tag-Nacht-Rhythmus)
- Schilddrüse: T3, Thyroxin (T4), Calcitonin
- Nebenschilddrüse: Parathormon (Calciumregulation für Knochenauf- und -abbau)
- Nebenniere: Aldosteron, Cortisol
- Langerhans-Inseln (Pankreas): Insulin (Regulation Glucosespiegel), Glukagon
79
Herz
[Aufbau](https://www.gesundheitsinformation.de/grafiken/herzklappen_dejpg_replacement_image.jpg)
**Blutfluss**:
- über V. cava superior/ inferior in rechten Vorhof
- über Trikuspidalklappe in rechte Kammer
- über Pulmonalklappe in A. pulmonalis dextra/ sinistra
- Lunge (Oxygenierung)
- über V. pulmonalis dextra/ sinistra in linken Vorhof
- über Mitralklappe in linke Kammer
- über Aortenklappe in Aorta
- Körperkreislauf
**[Reizleitung](https://www.san-erlangen.de/VirtuelleSanArena-Erlangen-Html5/png/Image6471d734ba20465299c322e2896824b1.png)**:
- Sinusknoten
- AV-Knoten
- His-Bündel
- Tawara-Schenkel
- Purkinje-Fasern
80
Rumpfversorgung
[Arterien des Rumpfes](https://www.dropbox.com/scl/fi/ess4bkzaomq9zzszqadgw/1712695117374.jpg?rlkey=82ymrdcxb9l7aggtnzw3yjclw&dl=0)
[Arterien gesamt](https://www.dropbox.com/scl/fi/nudw0c5lz1h7ke6wgdeay/AP-Abbildungen.pdf?rlkey=k8mpf7csfsm7t5fijf0oxo2ks&dl=0)
[Truncus coeliacus](https://www.diakovere.de/fileadmin/_processed_/a/a/csm_DBSt-Bauch01-02_f7b6d19e6b.jpg):
- A. gastrica sinistra
- A. hepatica communis
- A. splenica
A. mesenterica superior --> Dünndarm, 1. Hälfte Dickdarm
A. mesenterica inferior --> 2. Hälfte Dickdarm, Enddarm
81
Respirationstrakt
**[Übersicht](https://www.dropbox.com/scl/fi/09wp4893qn6jnfx25tpfy/1712695297323.jpg?rlkey=ora0froora1u75ldo6yv8gcho&dl=0)**
[Übersicht gesamt](https://www.dropbox.com/scl/fi/ov0eoamqa0ng1duhmqkwn/IMG_1590.jpg?rlkey=qzpwml58v6m9gb9z6o51pzo49&dl=0)
**Lungenlappen**
- rechts: 3
- links: 2
**Blut-Luft-Schranke**: trennt Alveolen von Kapillaren
**Surfactant**: verringert Oberflächenspannung der Alveolen, damit sich Lunge gut entfalten kann; erst ab 24. Schwangerschaftswoche ausreichend ausgebildet (davor bekommen Frühgeborene externes Surfactant)
[**Nasennebenhöhlen**](https://www.avogel.ch/img/client/ihre_gesundheit/gesundheitsthemen/Stirnhoehlen-Sinuses-123RF-Anna-Bogatyreva.png?m=1612450615&):
- Sinus frontalis
- Sinus ethmoidalis
- Sinus sphenoidalis
- Sinus maxillaris
82
Verdauungssystem
[Aufbau](https://www.dccv.de/fileadmin/_processed_/9/4/csm_Verdauungstrakt_94ded3630d.jpg)
[Abschnitte Magen](https://www.medizinfo.de/gastro/images/magen.jpg?ezimgfmt=ng%3Awebp%2Fngcb1)
**Verdauung**:
- Mund: Verdauung/ Resorption Kohlenhydrate
- Magen: Verdauung/ Resorption Proteine
- Duodenum: Verdauung/ Resorption Fette
- Jejunum: Resorption Elektrolyte und Vitamine
- Colon: Rückresorption von Wasser und Salzen, Bildung Vitamin K, Speicherung und Ausscheidung von Stuhl
**Leber Aufgaben**:
- Bildung Gallenflüssigkeit (Fettverdauung)
- Proteinsynthese
- Energiegewinnung aus Fettsäuren
- Glucosespeicherung in Glykogen
- Blutbildung beim Embryo
- Vitaminspeicherung
- Entgiftung
**Pankreas Aufgaben**:
- Bildung Enzyme für Fett- und Proteinverdauung
[**Gallenwege**](https://www.medizinfo.de/leber/images/gallenwege.jpg?ezimgfmt=ngcb1/notWebP):
intrahepatische Gallenwege --> Dct. hepaticus sinister/ dexter (Dct. hepaticus communis) --> Dct. cysticus --> Dct. choledochus --> Mündung in Duodenum
83
Niere
[Aufbau](https://www.blutwert.net/nierenwerte/bilder/niere-aufbau-me.jpg)
**Nephron**: besteht aus
- Nierenkörperchen (Glomerulus und Bowmankapsel)
--> Bildung Primärharn (Ultrafiltration)
- Nierentubulus
**Harnableitende Wege**:
- Nierenkelche
- Nierenbecken (Pelvis renalis)
- Ureter
- Harnblase (Vesica urinaria)
- Urethra
84
Merkmale Entzündung
- Calor (Wärme)
- Rubor (Rötung)
- Dolor (Schmerz)
- Tumor (Schwellung)
- Functio laesa (Funktionseinschränkung)
85
Symptome Entzündung
- Fieber
- allgemeines Krankheitsgefühl
- Anstieg des CRP
- erhöhte BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
- typische Blutveränderungen (zB Leukozytose)
86
Zellreaktion durch Entzündung
- Apoptose (selbstprogrammierter Zelltod)
- Nekrose (Zelltod durch Schädigung)
87
Eigenschaften Tumorzelle
- Apoptoseresistenz
- Stammzellcharakter
- keine Reaktion auf externe Stimuli
- Selbststeuerung des Wachstums
- eigene Blut- und Gefäßversorgung
- Invasion und Metastasierung
*-> unsterblich und unabhängig*
88
Unterschied benigner/ maligner Tumor
**Benigne**:
- Wachstum: langsam verdrängend
- Proliferation: niedrig
- Begrenzung: scharf, Kapsel
- Metastasierung: keine (oder lokal)
- Zellatypie: niedrig, uniform
- Umgebung: Kompression
- Komplikation: Kompression
**Maligne**:
- Wachstum: schnell invasiv-destruierend
- Proliferation: hoch
- Begrenzung: unscharf
- Metastasierung: systemisch
- Zellatypie: hoch, polymorph
- Umgebung: Invasion
- Komplikation: Rezidive, Metastasen
89
TNM-Klassifikation
**T** - Primärtumor (TX/ T0-4/ Tis)
**N** - Lymphknoten (NX/ N0-3)
**M** - Fernmetastasen (MX/ M0-1)
**R** - Resektionsstatus (R0-2)
*X = nicht beurteilbar; Tis = Carcinoma in situ*
90
Arten der Metastasierung
- lymphogen
- hämatogen
- kavitär
91
Therapieziele für Tumore
- präventiv
- kurativ
- nicht-kurativ (symptomatisch, palliativ)
92
Herzinsuffizienz
= mangelnde Pumpleistung des Herzens; anfangs kompensierbar, bei zunehmender Belastung dekompensiert
Folge: Strukturveränderung des Herzens (Hypertrophie, dilatative Kardiomyopathie)
_Unterschied Rechts- und Linksherzinsuffizienz_:
**Rechtsherzinsuffizienz**:
- gestaute Halsvenen
- Ödeme (Bauch, Unterschenkel, Füße)
- Gewichtszunahme
- Leber-/ Milzvergrößerung
- Aszites
- Magenbeschwerden
**Linksherzinsuffizienz**:
- Belastungs-/ Ruhedyspnoe
- Rasselgeräusche der Lunge, Husten
- Lungenödem
- Zyanose
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
**Symptome bei beiden Arten**:
- eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Ermüdbarkeit
- Nykturie
- Tachykardie bei Belastung, Herzrhythmusstörungen
- Herzvergrößerung, Pleura-/ Perikarderguss
- niedriger Blutdruck im Spätstadium
93
Arterielle Hypertonie
= chronische Erhöhung des Blutdrucks (> 140/90 mmHg)
**Ursachen**: Störung Hormonsystem, Herz-Kreislaufsystem, Nierenschäden, soziale Komponenten, Vererbung
**Klassifikation**:
_Primäre-essentielle Hypertonie_ (ohne bekannte Ursache)
- mögliche Ursachen: Kochsalzzufuhr, Übergewicht, Stress, Genetik
- Symptome: Synkopen, Ohrensausen, Augenflimmern, Schwindel, Kopfschmerzen, Nasenbluten
- Therapie: blutdrucksenkende Medikamente, Lebensstilanpassung
- Folgen: Arteriosklerose, Herz- und Organschädigung
_Sekundäre Hypertonie_ (andere Erkrankung als Ursache)
**Risikofaktoren**:
- Alter
- Genetik
- Geschlecht
- Diabetes
- Übergewicht
- Ernährungsgewohnheiten
- Rauchen
- Alkohol
- Stress
- Nierenerkrankungen
*Hypertonie als Teil der _Vier großen Risikofaktoren_ für Herz-Kreislauferkrankungen: Hypertonie, Diabetes, Rauchen, erhöhtes Cholesterin)*
94
Angeborenes Immunsystem
= unspezifische Immunabwehr
**Besteht aus**
- anatomischen Schutzbarrieren (Schleimhäute, Flimmerepithel, Speichel, Magensäfte, Darmflora)
- spezialisierten Zellen: Makrophagen, NK-Zellen, neutrophile Granulozyten
- Komplementsystem
-> ist nicht adaptiv und nicht lernfähig, aber zu Selbst-Fremd-Diskrimination fähig
**Aufgaben**:
- Phagozytose, Lyse
- Opsonierung
- Chemotaxis
95
Erworbene Immundefekte
_T-Helferzellen_
Aufgaben: Zytokinausschüttung, Aktivierung weiterer Immunzellen
-> werden im Lauf der Infektion kontinuierlich zerstört
_Erkrankungsablauf Beispiel AIDS_
1. Ansteckung *(Nachweis nicgt unmittelbar möglich)*
2. Akute HIV-Infektion *(grippeähnliche Symptome)*
3. Latenzphase *(Pat. klinisch gesund, fallende Anzahl der T-Helferzellen)*
4. Erkrankungszeichen *(Infektanfälligkeit)*
5. Stadium AIDS
_Therapie AIDS_: HAART (Kombinationstherapie mit versch. Ansätzen)
-> versch. Ansätze aufgrund der Mutationsfähigkeit des Virus (Resistenz gegen Einzelmedikamente)
-> keine Viruselimination, nur Reduktion der Viruslast möglich (lebenslange Therapie)
96
Komponenten des Immunsystems
**Antikörper**
- IgM (FrühAK)
- IgG (verspätete Bildung, aber größte Menge aller AK)
- IgA (auf Schleimhaut)
- IgD
- IgE (zur Wurmabwehr, bei Allergien)
**Zytokine** (Regulation von Wachstum und Zelldifferenzierung)
- Interferone (antivirale, antitumorale Wirkung)
- Interleukine (zur Leukozytenkommunikation)
- Chemokine (zur Chemotaxis)
**Organe des Immunsystems**
- primär lymphatisch (zB Thymus, Knochenmark) -> Differenzierung und Reifung der Immunzellen
- sekundär lymphatisch (zB Milz, Lymphknoten, Appendix) -> AK-AG-Komplex, Immunantwort wird ausgelöst
97
Einteilung Immunsystem
**Angeboren**
= unspezifisch
-> anatomische Schutzbarrieren, spezialisierte Zellen, Komplementsystem
**Erworben**
= spezifisch
-> zelluläre Immunantwort (v.a. T-Zellen), humorale Immunantwort (B-Zellen)
98
Erkrankungen des Ösophagus
**Entzündungen**
- _Refluxösophagitis_
*-> Verhindern von Reflux: Hemmung der Magensäuresekretion, Vermeidung von Risikofaktoren, gastroskopische Kontrollen*
- [_Candida-Ösophagitis_](https://www.gastrointestinalatlas.com/imagenes/Candididiasis_Marion3.jpg)
*-> Antimykotikum*
**Tumoröse Veränderungen**
- [_Barrett-Ösophagus_](https://falkfoundation.org/fileadmin/_processed_/c/1/csm_Preview_FGK_3-2023_Allgaier-Steinbrueck_680x680_554cde80a0.png) (metaplastische Umwandlung der Ösophagusschleimhaut in Magenschleimhaut) -> Komplikation der Refluxkrankheit
*-> endoskopische Kontrollen, endoskopische Tumorentfernung*
*Dysphagie: Gefahr der Aspiration*
99
Erkrankungen des Magens
**Blutungen**
Ulcus, Gastritis oder Erosion als Grundlage für Blutungen
- _Risiko_: Rauchen, Alkohol, NSAR-Einnahme, Infektion mit Helicobacter pylori
- _Komplikationen_: Perforation des Magens in Bauchhöhle
- _Diagnose_: Endoskopie, Ultraschall
*-> Grunderkrankung therapieren, Risikofaktoren abstellen, Medikamente: Antazida, Antibiose bei Infektionen*
**Infektionen**
Gastritis
- _Typ A_: Präkanzerose, Autoimmun-Gastritis
*-> Medikamente: Antazida, Antihistaminika*
- _Typ B_: durch H. pylori, erhöhtes Krebsrisiko
*-> Auftreten von Ulcera duodeni et ventriculi (Gefahr der Magenblutung)
-> Eradikation H. pylori notwendig*
- _Typ C_: chemisch-toxische Gastritis durch NSAR und Alkohol
*-> erhöhte Blutungstendenz
-> Noxenausschaltung, Medikamente: Antazida*
100
Erkrankungen des Darms
**Morbus Crohn**
**Colitis ulcerosa**
[Unterschied Colitis/ Crohn](https://www.dropbox.com/scl/fi/oqdg2miwsz9h0ap3vdz2j/1712695632177.jpg?rlkey=0qo7mc96wxsr00u0hktflek2h&dl=0)
**Ileus**
Unterbrechung der Darmpassage
- _mechanisch_ (Verlegung der Darmpassage)
*zB durch Fremdkörper, Kotansammlung, [Bridenileus](https://dccdn.de/www.doccheck.com/data/84/qb/3q/ms/6v/z4/bridenileus-2_md.jpg), Verdrehung von Darmsegmenten, Tumore*
- _funktionell_ (Lähmung der Muskulatur)
*zB durch Mesenterialinfarkt, postop. Ileus, Darmperforation, Entzündungen der Bauchhöhle*
- _spastisch_
- _paralytisch_
**Adenokarzinom**
anfangs gutartige Adenome (Polypen)
- Risiko: hohes Alter, Vererbung, chron. entzündliche Darmerkrankungen, Ernährungslage
- Hauptsymptom: Blut im Stuhl
- Diagnostik: Endoskopie
- Therapie: Chirurgie
- Komplikationen: Darmperforation, Blutungen, Metastasen in Lunge/ Leber/ Knochen
101
Erkrankungen der Harnwege
**Zystitis**
Entzündung der Harnblase
- Auslöser: E. coli
- Risiko: häufiger Geschlechtsverkehr, weibliches Geschlecht, Blasenkatheter
- Symptome: Dysurie, Blasenkrämpfe, Pollakisurie
- Diagnostik: Urintest, Erregerabstrich, Sonographie
- Therapie: Antibiose, evtl. Spasmolytika
**Pyelonephritis**
Entzündung des Nierenbeckens
- Auslöser: E. coli, Kokken, Keimaszensionen aus unteren Harnwegsbereichen
- Symptome: Schüttelfrost, Flankenschmerz, Dysurie, Hämaturie, Pollakisurie, Kopf- und Rückenschmerz
- Diagnostik: Ultraschall, Urintest Erregerabstrich
- Therapie: Antibiotika, Flüssigkeitszufuhr
102
Erkrankungen der Nieren
**Steinleiden** (Nephrolithiasis/ Urolithiasis)
Bildung von Konkrementen in Niere und ableitenden Harnwegen
- _Ursache_: erhöhte Stoffkonzentration im Urin (zB Calcium-Oxalat, Phosphat, Harnsäure, Struvit) -> Kristallbildung
- _Risiko_: Immobilisation, geringe Trinkmenge, Harnwegsinfekte, Vererbung, Gicht, männliches Geschlecht
- _Symptome_: Nierenkolik bei Steinabgang, Schüttelfrost, Fieber, Dysurie
- _Komplikationen_: Harnwegsinfekt bis Niereninsuffizienz
- _Therapie_: Spasmolytika, Schmerztherapie, Flüssigkeitszufuhr, Mobilisation, Sonozertrümmerung, Rezidivprophylaxe, operative Therapie
**Tumorveränderungen**
- _Ursache_: Rauchen, chron. Niereninsuffizienz, langjährige Analgetikatherapie, Übergewicht, Hypertonie
- _Symptome_: Hämaturie, Flankenschmerz, tastbarer Tumor -> heute eher Zufallsbefunde
- _Therapie_: Nephrektomie
**Niereninfarkt**
Verschluss einer Nierenarterie durch Embolus
- _Therapie_: Blutverdünnung, evtl. Lyse
103
Erkrankungen des Gehirns
**Ischämie**
Sauerstoffunterversorgung
**Hämorrhagie**
Blutung
-> Überlebenszeit abhängig von _Zeit_ bis zur Therapie, _Lokalisation_ der Blutung, Alter, Komorbiditäten und _Ursache_ der Blutung
- Lokalisationen: intrazerebral, epidural, subdural, subarachnoidal
- Ursachen: Trauma, Hypertonus, Hirnaneurysma, Hirntumore
104
Funktionen Haut
- Schutzbarriere vor Umweltreizen
- Thermoregulation
*-> Transpiration, Durchblutung, Gänsehaut*
- Sinnesreizvermittlung
*-> Druck, Berührung, Temperatur, Schmerz*
- Synthesefunktion (Vitamin D)
105
Erkrankungen des Immunsystems
**Allergie**
Überempfindlichkeitsreaktion
- _Voraussetzung_: vorheriger Kontakt mit Antigen nötig (= Sensibilisierung), um Allergie auszubilden
- _Therapie_: Antihistaminika, Cortisontherapie, Hyposensibilisierung
- _Komplikationen_: Organbeteiligung (zB Asthma bronchiale), anaphylaktischer Schock, systemische Erkrankungen
**Allergietypen**
- _Typ I_: Sekunden nach Kontakt, *zB Neurodermitis*
- _Typ II_: 4-10 Stunden nach Kontakt, *zB Blutgruppenunverträglichkeit*
- _Typ III_: *zB Lupus erythematodes*
- _Typ IV_: 10-72 Stunden nach Kontakt, *zB Kontaktekzem*
106
Allergische Hauterkrankungen
**Urtikaria** (Nesselsucht)
- Kennzeichen: Rötung, Quaddeln, Juckreiz -> Gefahr der Anaphylaxie
- Trigger: Infekte, Allergien/ Medikamente, Stress, Nahrungsmittel
**Anaphylaxie**
Überempfindlichkeitsreaktion durch IgE-vermittelte Histaminfreisetzung -> ausgelöst durch Lebensmittel/ Insektenstiche/ Medikamente
- Symptome: Dyspnoe, Urtikaria, Angioödem, Stridor, Kreislaufversagen (distributiver Schock)
*Klinik: wichtigstes Medikament im Akutfall: Adrenalin*
**Erysipel**
Nicht-purulente Infektion von Dermis und Lymphgefäßen
- Auslöser: beta-hämolysierende Streptokokken, kleine Hautläsion als Eintrittspforte
- Auftreten: einseitig, meist am Bein oder Gesicht
- [Aussehen](https://dccdn.de/www.doccheck.com/data/mn/c5/r5/rt/u5/ac/erysipel-nekrotisierende-form_md.jpg): flächiges, scharf begrenztes Erythem mit flammenförmigen Ausläufern, erhöhte Entzündungsparameter
- Therapie: Eintrittspforte sanieren, Kühlung, Hochlagern, Antibiotika (Penicillin)
**Phlegmone**
Nicht-purulente Infektion von Dermis und Subkutis
- Auslöser: Staph. aureus, kleine Verletzung als Eintrittspforte
- [Aussehen](https://www.gesundheitsinformation.de/grafiken/erysipel_dejpg_replacement_image.jpg): unscharf begrenztes Erythem auf teigigem Ödem
- Therapie: Sanierung Eintrittspforte, Kühlen, Antibiotika (Cephalosporine)
**Hautabszess**
Gewebeeinschmelzung mit Eiteransammlung in nicht-präformiertem Hohlraum
- Auslöser: Staph. aureus durch Verletzungen/ chron. Wunden
- [Aussehen](https://aqqkowuysp.cloudimg.io/v7/_auirp_/imgs/04/4/2/3/6/1/tok_36985ac74f2e98815151db51fb363e9e/w390_h219_x1019_y487_19_2HXCD0J_Mauritius_Alamy_ZayNyiNyi_-90593d65c4103d02.jpg): prallelastisch, pochender Schmerz
- Therapie: chirurgische Ausräumung
**Melanome**
- Benigne (zB Lipom): Fettgewebstumor, meist an Stamm/ Hals/ Schulter/ Armen; bei Beeinträchtigung Exzision möglich
- Maligne (zB Malignes Melanom): Hauttumor durch UV-Strahlung; chirurg. Entfernung mit Sicherheitsabstand und LK-Identifikation
-> Kriterien für Malignität: Asymmetrie, unscharfe Begrenzung, Farbveränderung, Größenzunahme, Erhabenheit, Juckreiz, Naevusblutung
107
Knochenaufbau
[Aufbau](https://www.medi-karriere.de/wp-content/uploads/2023/11/Grafik-Knochen-e1699521732140.jpg)
Abschlussprüfung
flashcards
Decks in class (4)
# Cards
