Par quoi se manifeste les atteintes au système lacrymal et quels tests sont utiles au dx?
Variation de la qté ou qualité du film de larmes
Test de Schirmer, culture et cytologie des surfaces oculaires
Quelles sont les maladies secondaires à une propagation déficiente des larmes?
Def : qté/qualité des larmes normales, mais les paupières sont incapables de les répartir normalement sur la cornée. Origine mécanique.
- Kératite d’exposition
- Dellen
Qu’est-ce que l’hypersécrétion de larmes et par quoi est-elle causée? Quel est le tx?
Irritation ou maladie causant une douleur oculaire conduisant è un excès de production de larme. Manifesté par débordement par dessus la paupière inférieure
- Plupart des conjonctivite : augmentation de production de mucus par la conjonctive
Tx : vise la maladie primaire
*Qu’est-ce que la kératoconjonctivite sèche ou sic (KCS)?
- Surtout chez le chien, affecte conjonctive et cornée
- Causée par hyposécrétion de la portion aqueuse des larmes
- Existe des maladies reliées à une hyposécrétion de mucus ou de lipides. Cause symptômes similaires à KCS
*Quel est l’étiologie du KCS?
- Primaire, congénital ou atrophie sénile spontannée
- PRINCIPALE CAUSE : inflammation d’origine inconnue du tissu glandulaire lacrymal (médiation immunitaire)
- Secondaire à maladie systémique : distemper, rhinotrachéite féline, allergie
- Toxique : administration à long terme de sulfadiazine ou phénazopyridine. KCS réversible.
- Neurogénique : interruption des impulsions nerveuses parasympathiques. Trauma crânien. Souvent réversible
- KCS temporaire (anesthésie générale prolongée)
- Facteur prédisposant : excision chirurgicale de la glande de la membrane nictitante
- Prédisposition de race : bulldog, épagneul cocker, west highland white terrier, pug, Yorkshire terrier, pékinois, schnauzer miniature, Ihassa also
- Plupart des cas : cause inconnue
*Quels sont les signes clinique de la KCS?
Récent
- Augmentation fréquence de clignotement
- Oeil partiellement fermé
Chronique
- Peu de douleur
- Cornée kératinisée et insensible
*Que peut-ont détecter à l’examen oculaire lors d’une KCS?
- Écoulement : sécrétion mucopurulente ++ visqueuse et collante. CARACTÉRISTIQUE
- Cornée perd son aspect brillant et lustré. Oedèmaciée
- Conjonctive rouge et veloutée
- Cornée peut être ulcérée
- Chronique : cornée sèche, infiltration de vaisseaux superficiels, ¢ inflammatoires et mélanine
- Cécité causée par opacification complète de la cornée dans les ças avancés
*Quels sont les moyens diagnostics pour la KCS?
- Examen attentif
- Test de Schirmer***
- Coloration à la fluorescéine
*Quels sont les tx médicaux possibles la KCS?
Stimuler la production de larmes, remplacer leur sécrétion et contrôler les complications
- Cyclosporine (Tx de choix)
- Administration systémique ou topique de cholinergiques
- Remplacer la production de larmes par un onguent lubrifiant et/ou larmes artificielles
- Si ulcère : traiter avec antibiotiques topiques
- Ø ulcère : traiter avec onguent combinant antiobitiques et corticoïdes. Cornée sèche est susceptible aux ulcères bactériens en phase aiguë
- Traiter au moins 6 semaines avant de considérer un Tx chirurgical
- Éliminer la cause sous-jacente
*Quels sont les tx chirurgicaux possibles la KCS?
Approprié pour les cas permanent. Moins utilisé que la cyclosporine.
Tx médical peut être utilisé indéfiniment si préféré.
- Oblitération des ouvertures des canaux lacrymaux et tarsorraphie partielle : peu valeur chez le chien, production de larmes complètement absente.
- Tx de choix : transposition du canal parotidien au cul-de-sac de la paupière inférieure. Canal de Sténon doit être canulé pour facilité la dissection
*Quelles sont les complications possibles après une chirurgie réussies du KCS?
Débordement des larmes de la paupière chaque fois que l’animal mange.
*Insuccès de la chirurgie = mauvaise technique opératoire.
Animal devrait être nourri 3x par jour après la chirurgie
*Qu’est-ce que l’épiphora?
Écoulement anormal de larmes par dessus la paupière inférieure
Quelle est l’étiologie de l’épiphora?
- Production excessive de larmes : système d’élimination ne réussit Ø à compenser
- Développement anormal du système nasolacrymal
- Obstruction du canal normalement formé
- Anomalie de position de l’ouverture palpébrale
*Canal de la paupière inférieure est le + important pour l’écoulement des larmes
*Quels sont les signes cliniques de l’épiphora?
- Poils du côté de la face en dessous du canthus médial sont constamment mouillés
- Animaux peu pigmentés : poils mouillés par les larmes deviennent de couleur rouille/rougeâtre
- Dermatite de peau mouillé et prurit dans certains cas
*Quels sont les Tx de l’épiphora?
- Éliminer la cause de irritation si production excessive de larmes
- Corriger la malformation de la paupière inférieure si nécessaire
- Si système normalement formé, Ø anomalie (ex : caniche) : prescrire des tétracycline. Excision de la glande nictitante possible, mais KCS
- Si obstruction nasale du canal : essayer irritation pour la déloger, sinon cathétériser le système
- Rx crâniennes pour éliminer possibilité de tumeur nasale
- Cas rebelle : créer un passage artificiel entre la paupière inférieure et la cavité nasale par une conjonctivo-rhinostomie
Qu’est-ce que la dacryocystite?
Infection de la portion nasale du canal nasolacrymal
Quel est l’étiologie de la dacryocystite?
Corps étranger et infection bactérienne
Quels sont les signes cliniques de la dacryocystite?
- Accumulation d’exsudat purulent au canthus médial et dans le cul-de-sac conjonctival inférieur. Chronique
- Conjonctive légèrement hyperhémique (degré de conjonctivite pas suffisant pour expliquer la quantité de pus)
Que peut-ont identifier à l’examen oculaire de la dacryocystite?
- Reste de l’examen oculaire normal
- Test de Schirmer normal ou >
- Amélioration partielle et temporaire de la condition après antibiothérapie
- Présence d’exsudat purulent à la narine ipsilatérale
Comment effectuer le dx de la dacryocystite?
- Légère pression digitale sur la peau adjacente au canthus médial : fait sortir le pus par les ouvertures palpébrales des canaux lacrymaux
- Irrigation permet un dx définitif
Quels sont les traitements de la dacryocystite?
- Irrigation abondante du système. Solution doit sortir facilement par l’autre ouverture et par le nez, Ø teintée de pus
- Irrigation répétée tous les jours jusqu’à ce qu’il n’y ait Ø de sécrétions purulentes
- Combinaison avec solution topique à base d’antibiotiques et corticoïdes (QID)
- Cas rebelles : cathétériser le système avec rétention du cathéter pour 2-3 semaines combinés avec Tx topique. Si résistant, tumeur ou corps étranger
