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Question 1

Définir la paralysie cérébrale

Answer 1

Ensemble de troubles permanents du mouvement, de la posture et de la fonction motrice (atteinte primaire de difficulté motrice) résultat d’une altération, d’une lésion ou d’une anomalie non progressive du cerveau en développement/immature. Bien que l’atteinte neurologique s’avère non évolutive et stable, la fonction motrice peut se modifier avec la maturation et la croissance.

Question 2

Définir la déficience motrice cérébrale (DMC)

Answer 2

Troubles permanents du mouvement qui résultent d’une atteinte qui démontre un caractère évolutif (syndrome génétique, maladie métabolique, tumeur cérébrale). Mêmes manifestations cliniques que la PC, mais étiologies différentes.

Question 3

Définir la classification Hagberg (associé chaque catégorie)

Answer 3

Classification selon la localisation de l’atteinte cérébrale, la topographie et le trouble du mouvement.

Pour le trouble du mouvement spastique, l’atteinte cérébrale est a/n du cortex moteur et la topographie peut être une hémiplégie, diplégie et quadriplégie (de aucun, modérée à importante).

Pour le trouble du mouvement dyskinétique, l’atteinte cérébrale est sous-corticale et la topographie est sur l’ensemble du corps avec des mouvements involontaires combinés à une raideur musculaire limitant le mouvement.

Pour le trouble du mouvement ataxique, l’atteinte cérébrale est a/n du cervelet et la topographie est sur l’ensemble du corps avec un faible tonus musculaire, tremblements et mouvements incoordonnés.

Question 4

Décrire la classification SCPE

Answer 4

Classification selon le trouble du mouvement et les caractéristiques neurologiques.

1. Spastique : tonus musculaire augmenté, réflexes persistants et vifs. Peut être unilatéral (30%) ou bilatérale (60%).
2. Dyskinétique (6%) : mouvements involontaires, incontrôlés, récurrents et parfois stéréotypés. Réflexes primitifs prédominants. Tonus musculaire variable. Peut être de type dystonie (spasmes et contractions musculaires soutenus ou intermittents, tonus augmenté prédominant, faible fréquence de mouvement) ou de type choréo-athétose (mouvements rapides et saccadés, combinés à de lents mouvements de torsions/contorsions, tonus diminué prédominant et fréquence de mouvements élevée)
3. Ataxique (4%) : coordination et tonus musculaire diminués (force, rythme, précision) entraînant des tremblements et une diminution de la fluidité de mouvement

Question 5

Décrire les classifications fonctionnelles (4) spécifique à la PC et les 5 grades pour 3 d’entres-elles.

Answer 5

Les atteintes sont cotés de 1 à 5 (de léger à sévère.

Le GMFCS est une classification de motricité globale, allant de marche sans restriction de mouvements, à avec restriction, puis avec AT à la marche, suivi de mobilité autonome avec restriction de mouvement (peut utiliser aide motorisée) et finalement déplacement en fauteuil roulant manuel poussé par un adulte.

MACS-mini (1-4 ans) est une classification de la motricité fine commençant par manipule les objets facilement avec succès, manipule plupart des objets avec diminution de la qualité ou vitesse de complétion, manipule objets avec difficulté et besoin d’aide pour préparer ou modifier les activités, puis manipule une sélection limitée d’objets faciles à utiliser dans des situations adaptées et finalement ne manipule pas les objets et a une habileté sévèrement limitée pour performer des actions simples.

EDAC est une classification de l’alimentation et commence à mange et boit de façon sécuritaire et efficace, mange et boit de façon sécuritaire mais avec certaines limitations, mange et boit avec quelques atteintes sur la sécurité et peut y avoir des limitations d’efficacité, puis mange et boit avec des atteintes significatives de la sécurité et finalement ne peut boire ou manger de façon sécuritaire (alimentation entérale).

CFCS (communication expressive et réceptive)

Question 6

Définir la progression du développement moteur attendue selon les différents scores de MACS

Answer 6

MACS 1 et 2 (atteintes légères) = atteignent un plateau vers 3-4 ans

MACS 3 et plus (atteintes modérée à sévère) = atteignent un plateau plus tardivement (7-8 ans)

Question 7

Quelles sont les interventions probantes concernant l’utilisation des mains (5)

Answer 7

Thérapie intensive (contrainte induite modifiée ou bimanuelle), enrichir l’environnement, approche orientée vers les objectifs (majorité des interventions probantes), adaptation de l’environnement et de l’équipement et approche COOP

(3 dernières aussi pour les soins d’hygiène et 2 dernières aussi pour loisirs)

Question 8

Quels sont les facteurs à considérer pour la thérapie à contrainte induite

Answer 8

Type de contrainte, intensité (h/j de pratique), durée (nb de sem), fréquence (nb j/sem) et dosage (temps total d’intervention directe qui comprend l’intensité, la durée et la fréquence).

Question 9

Quel est le facteur le plus important de la contrainte induite? (et le deuxième)

Answer 9

Le dosage (temps total d’intervention). Peu importe si 30 min ou pls heures d’intensité, de jours consécutifs ou intermittents, de 2 sem temps plein ou plusieurs semaines partielles.
Tant que le dosage final est au minimum 36h (42 préférables) pour les jeunes enfants (moins de 2 ans) et 50/60h pour les plus de 2 ans.

L’autre le plus important est le choix de la contrainte.

Question 10

Quels sont les modèles d’application TCIm et bimanuelle possibles

Answer 10

modèle de groupe, individuel, à domicile, combiné/thérapie hybride

Question 11

Quelles sont les différences et ressemblances (5) dans les thérapies motrices intensives du MS (TCIm et bimanuelle)

Answer 11

Similitudes : Théories sous-jacentes (principes de l’apprentissage moteur), l’importance du mouvement volontaire, établir des objets spécifiques (ex : prendra un objet sur la table spontanément avec la main gauche lorsque l’objet est présenté du côté gauche), zone proximale de développement, dosage, l’importance de l’affordance de l’objet.

TCIm : craintes liées à l’idée de restreindre le mouvement, refus de la contrainte

Bimanuelle : moins de recherche surtout - de 2 ans, modèles distincs (HABIT et HABIT-ILE) = hand and arm bilateral intensive therapy - including lower extremity

Question 12

Distinguer le schéma corporel de la conscience corporelle

Answer 12

Le schéma corporel est le substrat neurologique pour la conscience corporelle. Il est présent dès la naissance et au fur et à mesure que l’enfant grandit et se développe, ce diagramme du corps (homonculus) est modifié (dans les structures sensitives et motrices du cerveau) au travers des expériences sensori-motrices et le feedback reçu.

La conscience corporelle est définit par l’habileté de visuellement discriminer, reconnaître et identifier des identifiants pour une variété d’aspect physique du corps et des dimensions motrices. Les aspects internes de la conscience corporelle (conscience de soi réflexive, latéralité, dominance sensorielle, identification des parties du corps, discrimination droite-gauche) ont tendance à se développer légèrement avant les aspects externes (direction, orientation spatiale, corps à objet, objet à objet). Les aspects externes sont associés au développement et à la conscience de relation entre le corps et l’environnement. Conscience corporelle atteinte = risque de se cogner dans des objets, pas de représentation de leur corps dans l’espace

Question 13

Comment tous les sens s’intègre de manière dynamique pour le contrôle moteur

Answer 13

Stimuli visuels motivent l’enfant à bouger et offre des indices sur l’environnement pour l’équilibre, le positionnement et la planification motrice. Les stimuli auditifs motivent l’enfant à répondre et explorer l’environnement en se tournant et localisant les sources de bruit/son. Le système vestibulaire permet de sentir des changements de mouvements ou de position, ce qui permet au corps de répondre. Les enfants qui sous ou sur répondent aux sensations vestibulaires vont démontrés des réponses inconfortables aux changements de positions. La kinesthésie réfère à la perception et la direction qu’on bouge. Atteinte de la kinesthésie fait que l’enfant ne réalise pas comment son corps performe, permet de savoir que son corps est en mouvement. La proprioception, elle, réfère à la perception et position des muscles et articulations. Sans la proprioception, les enfants ne peuvent pas savoir où ils sont dans l’environnement ou comment leur corps est positionné. Atteinte kinesthésique et proprioceptive rend une mauvaise qualité de mouvement et un contrôle moteur inefficace. Les stimuli tactiles donnent des infos sur l’environnement grâce à un contact direct, première façon d’apprendre de leur environnement pour les enfants. Le touché permet de tracer la carte de ce qui est moi, où je m’arrête et ce qui n’est pas moi.

Question 14

Quelles sont les stratégies comprises dans la signifiance? (5)

Answer 14

1-L’habileté est signifiante pour l’enfant
2-L’enfant exprime son intérêt, choisi les activités ou habiletés adressées
3- L’enfant reconnaît ses capacités, montre un sentiment d’efficacité personnelle, croit en lui
4- Enfant démontre du plaisir pdt l’activité
5- l’enfant veut montrer ses habiletés / capacités

Question 15

Quelles sont les stratégies comprises dans le transfert d’apprentissage (5)

Answer 15

1. L’expérience de l’habileté/activité est présentée avec une progression logique.
2. Les habiletés motrices fondamentales (apprise naturellement dans l’environnement, ex. : macher, courir, sauter à deux pieds, sauter à un pied, lancer, attraper, botter, atteindre, prise, transporter) doivent être pratiquer en partant des plus simples vers les plus complexes
3. La pratique est réalisée dans un contexte simulé (mise en situation) et dans un contexte réel
4. Le transfert des habiletés a plus de chance de s’observer dans une autre activité/habileté qui a les mêmes composantes
5. La pratique dans un contexte naturel et avec les vrais objets est plus efficace

Question 16

Quelles sont les stratégies comprises dans la rétroaction - modélisation et démonstration (3)

Answer 16

1. La démonstration aide avant la pratique et elle constitue une bonne stratégie dans les premiers stades d’acquisition d’une habileté
2. Des démonstrations devraient être données tout au long de la phase de pratique et aussi fréquemment que jugé utile
3. Laisser le temps à l’enfant de saisir « comment faire ».

Question 17

Quelles sont les stratégies comprises dans la rétroaction - instructions verbales (ou guidance motrice) (3)

Answer 17

1. Les indices verbaux (guidance verbale) devraient être brefs, précis et inclure de 1 à 3 mots
2. Les indices verbaux devraient être donnés au bon moment pour ne pas interférer avec la performance
3. Les instructions verbales doivent mettre l’accent sur les aspects clés (principaux) du mouvement (vs trop de détails)

Question 18

Quelles sont les stratégies comprises dans la connaissance du résultat attendu et connaissance du processus (5)

Answer 18

1. Différentes combinaisons des connaissances du résultat attendu et du processus (comment faire) facilitent l’apprentissage
2. Il est important de garder un équilibre entre l’information sur les erreurs et sur les « bonnes façons » de faire
3. La rétroaction sur le processus/façon de faire peut être descriptive ou directive/prescriptive; une information plus directive/prescriptive peut être plus efficace en début d’apprentissage
4. Les rétroactions portant sur le résultat ou sur le processus doivent être données rapidement après la complétion de la tâche, mais pas pendant sa réalisation. Les rétroactions sur le résultat ou le processus ne devraient pas être données 100% des fois que l’apprenant fait la tâche.
5. Les rétroactions sur le résultat et le processus devraient être données au moins 50% du temps.

Question 19

Quelles sont les stratégies comprises dans la pratique distribuée et variabilité (5)

Answer 19

1. Des périodes de pratique courtes, mais fréquentes sont plus efficaces que des longues, mais moins fréquentes
2. Si l’habileté ou la tâche est complexe et/ou relativement longue à réaliser, des périodes de pratique plus courtes avec des pauses sont préférables
3. La pratique de différentes tâches dans la même session favorise l’acquisition de nouvelles habiletés.
4. Pratiquer l’habileté dans plusieurs différents contextes facilite son apprentissage
5. Le jugement clinique doit être utilisé pour déterminer le moment où davantage de pratique ne donne plus rien. À ce moment un changement de tâche devrait être proposé

Question 20

Quelles sont les stratégies comprises dans la pratique de l’entièreté de la tâche ou par portion (5)

Answer 20

1. Lorsque la tâche est simple, la pratique de l’ensemble (vs tâche fractionnée) est plus bénéfique.
   Pratiquer des portions d’une tâche peut être utile pour des tâches plus complexes
2. Si la tâche est fractionnée pour pratiquer, il faut s’assurer que les portions sont des unités naturelles de la tâche.
3. Pour simplifier une tâche, il est pertinent de réduire la complexité ou la nature des objets à manipuler. Ex. : attraper un ballon plutôt qu’une balle
4. Pour simplifier la tâche, donner de l’assistance qui réduit la demande d’attention portée à différents éléments. Ex. : supporter le tronc de l’enfant pendant la pratique d’activité de coordination œil-main
5. Pour simplifier la tâche, fournir un accompagnement auditif ou rythmique. Ceci assiste l’apprentissage du bon rythme dans le mouvement

Question 21

Quelles sont les stratégies comprises dans la visualisation mentale (3)

Answer 21

1. La pratique par visualisation mentale facilite l’acquisition de nouvelles habiletés et aide aux réapprentissages d’une ancienne habileté.
2. La pratique par visualisation mentale prépare à la performance de la tâche. La pratique par visualisation mentale doit être courte.
3. Pour que la pratique mentale soit efficace, il faut que la personne soit capable de visualisation mentale.

Question 22

Quels sont les critères Dx du RGD

Answer 22

Les critères Dx du retard global du développement sont un retard important (au moins 2 écarts-types sous la moyenne aux tests standardisés) dans au moins 2 des secteurs suivant : motricité fine ou globale, parole ou langage, cognition, sphère sociale ou personnelle et AVQ.