Quels sont les 4 recommandations de bonne pratique concernant les lombalgies ?
- offrir une formation structurée aux patients
- encourager l’activité physique
- proposer de la thérapie manuelle en combinaison avec d’autres modalités comme des exercices physiques
- envisager des soins multimodaux
Question clé 1 avec exemple
Les symptomes de mon patient relèvent-ils de mon champ de compétence ?
DR => cancer, tumeur bénigne, fracture, traumatisme, pathologie gastro-intestinale, syndrome de la queue de cheval , sciatique hyperalgique et/ou paralysante
Question 2 avec exemple
Quels sont les types de douleurs en présence ?
-> nociceptive => DIV, AP, érecteurs rachidiens…
-> neuropathique => altération MDR, DN4, sclérotomes…
-> nociceptive => Signes de Weddel (manoeuvre simulées, manoeuvres patient distrait etc)
Question 3 avec exemple
Existe-t-il une préférence directionnelle ?
-> extension
-> extension + inflexion
-> flexion
…
==> évaluer avec des critères objectifs (ADMs , sclérotomes etc)
Question 4 avec exemple
Existe-t-til des facteurs de récurrence ou d’entretient / facteurs pronostics ?
-> bon pronostic = présence d’une PD, rotation CF à 35°….
-> mauvais pronostic = présence de DJ, copings, signes de Weddell +++
-> facteurs de récurrence
=> facterus psycho-sociaux et hygiène de vie = Start Back
=> présence de nociplasitque = signes de Weddell
=> présence de troubles fonctionnels = SFMA, instabilité dynamique et statique
Donnez des tests pour évaluer l’instabilité dynamique lombaire
- SFMA
- prone instability test
- prone instability test modifié
- passiv lumbar extension
- ASLR 1 et 2
Donnez les signes de Waddell
- hypersensibilité
- manoeuvres simulés
- tests patient distrait
- incohérence des examens objectifs
- sur-réaction
Question 5 avec exemple
Existe-t-til des contre indication à la mise en place de certaines techniques ?
-> ostéoporose pour ajustement
-> instabilité statique
…
Question 6
En tenant compte des indications, contre indications, de mes connaissances et des préférences du patient, quels PEC je peut proposer ?
Donnez 5 Ddx de préférence directionnelle en flexion
- canal lombaire étroit
- syndrome AP
- lombalgie non spécifique
- spondylolisthésis
- discarthrose
- syndrome myofascial
- racine nerveuse adherente
Que faire et que suspecter en cas d’absence de préférence directionnelle ?
- Suspecter syndrome SI => critères de Laslett
- tester traction et flexion donc COX
- faire des épreuves thérapeutiques
