Les LOBP sont des lésions du ________ se produisant ___________ qui amènent à ______________.
Plexus brachial
Pendant l’accouchement
Une paralysie des muscles du MS
Quelle est l’incidence des LOPB?
Quel % sont permanentes?
1,74/1000 naissances
Lésion permanente : 10 à 18%
Quelles sont chacune des classes de la classification selon les racines impliquées?
- Lésion haute (Erb ou Erb-Duchenne)
- C5-C6 +/- C7
- 70-85% des cas - Lésion complète (Erb-Klumpke)
- C5-T1
- 10-25% des cas - Lésion basse (Klumpke)
- C8-T1 +/- C7
- 5% des cas
Quelles sont chacune des classes de la classification Narakas?
- Groupe I
- C5-C6 - Groupe II
- C5-C6-C7 - Groupe III
- Toutes les racines - Groupe IV
- Toutes les racines + Syndrome de Horner
Qu’est-ce que la dystocie de l’épaule?
- Principale cause des LOPB (75%)
- Augmentation de l’angle entre la tête et le cou qui engendre une traction longitudinale sur les racines lors de l’accouchement (la tête passe, mais pas l’épaule)
Quels types de lésion peut entraîner une dystocie de l’épaule?
Lésion haute (Erb/Erb-Duchenne)
Groupes I, II
Lésion complète (Erb-Klumpke)
Groupes III, IV
Quelle est la 2e cause de LOPB?
À quel type de lésion mène-t-elle?
- Présentation du bras lors de l’accouchement qui amène une traction longitudinale sur les racines
- Lésion basse/Klumpke
Quels sont les principaux facteurs de risque d’une LOPB en ordre d’importance?
- Dystocie de l’épaule
- Macrosomie foetale (poids naissances ≥ 4000 g)
- Diabète gestationnel
- Accouchement instrumenté (forceps)
- Accouchement du siège
Quelles sont les 2 associations entre les facteurs de risque que l’on peut faire?
- Diabète gestationnel -> Macrosomie foetale -> dystocie de l’épaule et/ou accouchement instrumenté
- Accouchement du siège -> accouchement instrumenté
Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB?
Pcq il est difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement.
Quels sont les 4 types de lésions du neurone pouvant survenir lors d’une LOPB?
- Neuropraxie
- Étirement/compression
- Sans bris de l’axone/enveloppe
- Récupération spontanée (totale, premiers jours/sem., résolution de l’oedème) - Axonotmèse
- Bris de l’axone
- Préservation complète/partielle de l’enveloppe
- Récupération spontanée:
* Partielle;
* Lié au taux de repousse axone;
* Lésions hautes (4-6 mois jusqu’à 2 ans);
* Lésions basses (7-9 mois, jusqu’à 4 ans). - Neurotmèse
- Bris de l’axone et de l’enveloppe du nerf
- Avulsion : nerf arraché du point d’insertion
- Rupture : nerf arraché à un certain pt sur le trajet
- Aucune réparation sans CHX - Névrome en continuité
- Croissance de tissu nerveux anormal (fibrome);
- Lors de la guérison d’une lésion;
- Récupération dépend de l’intégrité du nerf.
V ou F : Il est fréquent que le bébé ait plus d’un type de lésion.
Vrai
Thomas, un bébé de 3 mois, avait une récupération totale de son LOPB à l’âge de 3 semaines. Quel genre de lésion avait-il?
Neuropraxie : c’est la seule lésion qui peut apporter une récupération complète en si peu de temps.
Lors d’une lésion des racines C5 à C7, quels sont les muscles qui peuvent être affectés?
Deltoïde Supraépineux, infraépineux Sous-scapulaire Grand pectoral Grand rond, grand dorsal Rond pronateur Long et court supinateur Biceps Radiaux Triceps Palmaires Extenseurs communs des doigts Extenseur propre du pouce
- Quelle est la posture au repos typique ipsilatérale à une LOPB qui touche les racines C5-C7? (Lésion haute/Erb-Duchenne/Groupes I et II)
- Qu’en est-il de la préhension, de la sensibilité?
- Quelle est la majeure différence si C7 est atteinte?
1. Épaule : extension/RI/ADD Coude : extension AVB : pronation Poignet : flexion/déviation ulnaire Doigts : flexion
- Préhension : préservée
Sensibilité : peut être atteinte - C7 impliqué : faiblesse extension coude/poignet/doigts
- Quels sont les observations typiques ipsilatérales à une LOPB de type complète/Erb-Klumpke/Groupes III,IV?
- Si avulsion de C4?
- Si avulsion de T1?
1. MS ipsilatéral impliqué; Paralysie totale du MS + perte sensibilité; MS flasque; Oedème souvent présent à la main;
- Paralysie du diaphragme (ipsi)
- Pourrait avoir un Syndrome de Horner
- Quel est le mécanisme qui mène au Syndrome de Horner?
2. Quels sont les 5 déficiences que l’on peut observer?
- Avulsion de T1 (arraché de son point d’insertion).
= implique une perte de connexion avec les signaux sympathiques. - Du côté ipsi :
- Transpiration déficiente hémi-visage (glandes sudoripares affectées)
- Affaissement de la paupière supérieure (muscle tarsal supérieur affecté ; ptosis)
- Pseudo-énophtalmie (ptosis donne l’apparence d’une récession du globe occulaire)
- Contraction de la pupille anormale (muscle dilatateur de la pupille affecté; myosis)
- Iris de couleur différente après 2 ans (manque de stimulation sympathique perturbe développement des mélanocytes)
Quels sont les muscles innervés par les racines :
- C7?
- C8?
- T1?
- Triceps, palmaires, extenseurs communs des doigts, extenseur propre du pouce, fléchisseurs propres du pouce
- Fléchisseurs des doigts, interosseux, lombricaux, fléchisseur ulnaire du carpe
- Interosseux, grand pectoral, opposant du pouce
Quels sont les observations typiques suite à une LOPB de type inférieure (Klumpke)?
Côté ipsi :
- Main en griffe;
- Coude en flx si C7 impliqué;
- Mvts de l’épaule préservés;
- Syndrome de Horner si avulsion de T1.
Rose, un bébé de 6 mois, présente un Syndrome de Horner. Quelle(s) classe(s) pourrait-elle avoir?
- Groupe IV
- Lésion basse (Klumpke)
- Lésion complète (Erb-Klumpke)
Quelles sont les déficiences secondaires ipsilatérales d’une LOPB?
Motrices :
- Diminution de force/amplitude active
- Altération rythme scapulo-huméral
- Perturbation des réactions de protection
- Perturbation du développement des réactions/ajustements posturaux (asymétrie)
Musculosquelettique :
- Contractures, diminution AA active
Osseuse :
- Hypoplasie/dysplasie de la tête humérale/de la scap.
- Membre atteint parfois + court
Sensorielle :
- Dlr (souvent reliée manque stabilité/mobilité)
- Altération sensibilité du membre atteint
- Négligence du bras atteint (bien éduquer parent à le faire)
- Image corporelle perturbée
- Quelles sont des activités pouvant être limitées?
2. Quelles sont les performances pouvant être restreintes?
- 4 pattes, saisir un objet (reaching), lancer/attraper, activités bimanuelles, motricité fine
- performance impliquant les 2 MS ; enlever/enfiler chemise et pantalons
* Varient selon l’atteinte.
Quel est le processus diagnostique général fait pas les médecins?
- Histoire (suspicion pendant accouchement) + examen neuro
- Évaluation des lésions :
- IRM (identifier/localiser avulsions)
- Électrodiagnostics de stimulo-détection (évaluer fonctionnement des nerfs) - Dx différentiel
- Neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions encéphale)
- Radiographie (identifier fx)
Quels sont les 2 types de CHX nerveuses et en quoi consistent-elles?
- Reconstruction : remplacer la partie endommagée avec une greffe => résection du névrome avant reconstruction
Greffon = partie d’un autre nerf qui agit comme pont pour guider la repousse (ex.: n. saphène)
CHX âge entre 3 et 9 mois - Transfert : transférer une partie d’un nerf fonctionnel à un nerf non fonctionnel
- fait lorsqu’une greffe n’est pas possible (greffon n’a pas assez de tissu);
- CHX âge entre 3 et 9 mois
Ex.: Transférer partie distale du nerf spinal accessoire au nerf suprascapulaire (C5 et C6) => favoriser fonctionnement de l’épaule
