Lungcancer

Question 1

vilken är den vanligast ebeninga tumörer?

• vad finns att säga om den?

. symtm

• sitter

Answer 1

Är inte lungcancer, utan benigna tumörer i lungan. Dessa kan t.ex. ge symtom som långvarig rethosta.

Harmartom är den vanligaste formen av tumör i lungan.

• Den utgår från broskvävnaden och sitter ofta perifiert i lungan
• Är utan symtom
• Upptäckas ofta vi rutinmässig röntgen av bröst
• Drabbar män mer än kvinnor
• Kan inte se med finnålsbiopsi, utan man tar ofta ut hela kirurgiskt för att utesluta malignitet
• Består av brosk och epitel som ligger välavgränsat

Question 2

orsaker till lungcancer?

Answer 2

• Tobaksrök
  
  • Främst vid skivepitelcancer och småcellig lungcancer
  • Ju mer man rökar = desto större risk
  • 20 gånger större chans för rökare, varav rökstop halverar insjuknade varje fem år
  • 75% av fallen beror på det
  • Benspyren och nitrosaminer är de mest cancernoma ämnerna i röken
• Passiv rökning
• Yrkesmässig exponering av asbest, nickel, krom, arsenik, uran och radnom ger en riskökning
  
  • Särskilt i kombination med rökning
• Radondöttrar i bostadsluft

Question 3

hur delas lungcancer upp i stor och små?

Answer 3

Det finns olika typer av lungcancer, som i första hand delas in i:

• Småcellig - SCLC
• Icke småcellig - NSCLC
  
  • skivepitelscancer, adenocarcinom och storcellig lungcancer

Question 4

småcellig

• vanlig
• utgår ifrån
• mutatuin
• celler

Answer 4

Är det vanligt?

20% av all lungcancer är denna form

Vad utgår den ifrån, samt vad uttrycker den?

• Utgår troligen från endnokrina celler i bronkslemhinnan och uttrycket ofta neuroendokrina cellmarkörer (vilka kan utnytjas diagnotiskt) så som synaptophysin
• Centralt lokaliserad
• Uppvisar ofta RB-mutationer
• Sprider sig ofta längs med bronker och involeverar även ofta lymfkörtlar

Celler

Består av små celler med knapp cytoplasma, dåligt definierade kanter, finkornigt kromatin och frånvarande eller små nukleoler. Cellerna är runda, ovala eller spolformade och i allmänhet dåligt differentierade. Man kan även se nuclear moulding.

Question 5

småcellig

• measaser
• tillväxt
• behadnling

Answer 5

Metasaser och tillväxt

Tumören växer lokalt snabbt och har mycket tidigt merastasering. Detta ger ofta snabbt fortskridade symtom.

Patientar har ofta merastaser utanför thorax, så som benmrägen eller levern. Även hjärnmetastar kan uppkomma, och ibland är de först då symtom syns.

Behandling

• Mycket viktigt att upptcäka tidigt för att snabbt ge behandling.
• Tumören svar inte bra på kirugi, utan cytostatika ges

Question 6

vilka konsekvenser finns av småcellig cancer lungan

Answer 6

Konsekvenser

Paraneoplastiskt syndrom är en konsekvens av cancer som inte beror på lokal tumörväxt utan medieras av hormoner, cytokiner eller immunologisk reaktion.

• Tumör è ACTH till binjuren è cortisol è Cushings syndrom è BT + glukos ökning
• Tumör è ADH utsläpp è vätskeretention + BT + ödem ökar, samt koncentering av urin
• Tumör è antikroppar è neuron kan förstöras

Question 7

Skivepitel

• vanlig
• hos vem
• utgår från

tillväxt

Answer 7

Skivepitelcancer

• Oftare hos män än hos kvinnor
• Ses nästan bra hos rökare/före detta rökare
• Ser kreatinisering i början likt hud. Men blir de lågt differatiserade så liknar de inte längre hud = dåligare prognos

Utgår ifrån och tillväxt

• Cancern utgår från metaplastiskt förändrad bronkslemhinna och växer ofta i de centrala bronkerna
• Tumören kan bli felera cm stor inann den skcikar iväg metastaser
• Tumören växer ofta över på mediastinum eller pleura
• Något lägre metastering än övriga

Question 8

skivepitelcancer

• uppkomst
• celler
• konsekvens

Answer 8

Uppkomst och öde

Tumören grundas i en skivepitelmetaplsi eller dysplasi i bronkepitel. Detta stadie kan vara i flera år och vara asymtomatisk è den går sedan carcino in situ è växer och obstrurerar lumen av en stror-bronk + lungvävnadsinvation è atelektas och infektion

Celler

En malign epitelial tumör som visar keratinisering (keratin pearls) och/eller intercellulära bryggor (desmosomer mellan epitelceller).

Konsekvens

Tumören kan släppa ut PTH è tar Ca+ från ben till blod è ben bryts/blir sköra

Question 9

adenocaricnim

• vanlig
• meastering
• plats
• diagnos

Answer 9

Adenomcarcinom

• Vanligaste formen av lungcancer (50-70%)
• Flera kvinnor än män insjuknar
• Benägenheten till fjärrmetastasering varierar och denna kan ske både tidigt och sent.
• Sitter ofta i perifert och kan växa mot plura
• Ger en ärrbildning

Upptäcks

Adenokarcinom upptäcks ibland som en långsamt växande perifer rundhärd i lungan, men även snabbt växande former finns.

Question 10

adenomcarninoom

• celler
• konsekvenser

Answer 10

Celler

Adenocarcinom är en malign epitelial tumör med körteldifferentiering eller mucinproduktion.

Konsekvenser

Adenomcarcino, men även skivepitalcancer, kan bilda sk. pancoast tumör vid lungans apex. Dessa kan invadera delar av det sympatiska nervsystemet vilket kan leda till svettning, ögonmuskelstörningar (tillsammans kallas detta Horners syndrom) och muskelsvaghet på grund av spridning till plexus brachialis.

Question 11

storcellig

• vanling
• platst
• tillväxt

celler

Answer 11

Storcellig lungcancer

• Minst vanlig av de fyra typerna
• Sitter perifert eller centralt i lungan

Är den aggressiv?

Tumören har mer intensivt utvecklingsförlop än andra icke-småcelliga typer, nästan likt en småcellig. Den är även välidgt odifferentierad

Celler

Stor, tydlig kärna och liten mängd cytoplasma. Storcellig LC är förmodligen skivepitels- eller adenocarcinom som är så odifferentierade att de inte kan särskiljas i ljusmikroskop.

Question 12

lungcancer symtom

Answer 12

Många olika symtom kan förekomma vid lungcancer. Symtomen kommer tyvärr ofta sent i sjukdomsförloppet vilket försvårar tidig upptäckt av cancern

• Hosta – är det vanligaste symtomet men det är något många rökare har och inte reflekterar över. Blod och blodstrimmor i upphostningar (hemoptys) ska alltid föranleda noggrann auskultation, lungröntgen och eventuellt bronkoskopi.
• Ensidigt pip i bröstet som stenosbiljud skall ge misstanke om lungcancer
• Andfåddhet – framför allt i vila och vid lätt ansträngning. Även pipande eller väsande andning kan vara symtom på lungcancer.
• Smärta i bröstkorgen om cancer har spridit sig till pluera, bröstkorgesväggen eller mediastinum
• Lunginflammation – kan inträffa om tumören täpper till luftvägar och ger inflammation och infektion. Kan återgå väldigt långtsamt, och komma tillbaka på samma ställe
• Svullna lymfkörtlar – på halsen eller ovanför nyckelbenet kan orsakas av lymfkörtelmetastaser. Sväljningssvårigheter och heshet kan också bero på metastaser.
• Vena canca-syndrom som svullen hals, ansikte och armar – beror på tumlr trycker på kärlet
• Trötthet, Aptitlöshet och Avmagring kan vara teckan på metastasering

Question 13

metasaer från lungcancer

Answer 13

Perifera metastaser förekommer främst i lever, skelett, hjärna, binjurar och kan ge upphov till en rad olika symtom som kan vara det första som patienten upptäker.

Question 14

metasaser till lugnan?

Answer 14

Metasaer till lugan är vanligare än primära tumörer i lungan. Bröstcancer, tarm och njurcancer sätter sig ofta i lungan.

Question 15

utredning av lungancer

5st

Answer 15

Lungröntgen

Görs på t.ex. rökare med besvär för att få en inriktning vad man ska leta efter. Flertal diffdignoser frinns dock, så som tuberkulos och pneumoni.

Bronkospoi

Viktig för att fastställa tumörens utbredning proximalt i bronkträdet

DT

Datortomografi över thorax och övre delen av buken utföres för att utesluta mediastinala, lever och binjuremetastaser.

Biopsi

För att få veta vilken typ av lungcancer. Vid diagnos av de olika tumörerna kan man anväda sig av immunhistokemisk färgning:

• Skivepitel – cytokeratiin 5 och p63
• Adenocaricnom – cytokeratinin 7 och TTF-1
• Småcellig – TTF1

PET

PET (positronemissionstomografi) undersökning används för att kartlägga spridning och stadieindela lungcancer.

Question 16

behandling småcellig lungcancer

Answer 16

Småcellig

• Mycket viktigt att upptcäka tidigt för att snabbt ge behandling.
• Tumören svar inte bra på kirugi, utan cytostatika ges

Question 17

behandling icke-småcellig cancer

Answer 17

Icke-småcellig

• Behandling för icke småcellig lungcancer beror på om den är begränsad till lungan eller har metastaserat.
• Icke småcellig lungcancer delas in i fyra stadier, I-IV, se nedan.
• Tumör begränsad till lungan behandlas med kirurgi om ej kontraindikationer finns.
  
  • Lobektomi – har bort lob
  • Pulmektomi – tar bort hela lungan
• Tumör med intertorakal spridning behandlas med cytostatika och strålning.

Stadium I-II

Tumören är begränsad och har inte spridit sig utanför lungan eller så har spridning skett till lymfkörtlar i lungan vilket innebär att det är möjligt att operera.

Stadium III

En mer avancerad tumör som spridit sig till intilliggande vävnad eller till angränsande lymfkörtlar utanför lungan som därmed omöjliggör operation. Behandling sker med cellgift och strålning i kombination.

Stadium IV

En mer utbredd spridning av tumören till andra lymfkörtlar och vävnader. Cellgifter är den vanligaste behandlingen