Manejo de dolor crónico

Question 1

¿Cómo se produce la sensibilización central?

Answer 1

Un estímulo nocivo persistente genera un aumento excesivo de glutamato. Esto hace que se liberen los receptores de NMDA para unirse a este NT y activarse, produciendo una hiper excitabilidad de las neuronas del asta posterior de la médula.

Question 2

¿Cómo se produce la sensibilización periférica?

Answer 2

La liberación de mediadores proinflamatorios (producto de un daño/trauma) genera que aumente la actividad de nociceptores y disminuya el umbral de excitación.

Question 3

Sistemas inhibidores descendentes del dolor (4)

Answer 3

1. Teoría de la compuerta: agitar o sobar la parte traumatizada activa fibras A beta de interneuronas encefalinergicas que inhiben el dolor.
2. Sistema GABA-glicina.
3. Sistema serotonina-noradrenalina.
4. Sistema opioide: opioides endógenos ayudan a disminuir NT del dolor.

Question 4

¿Para qué se utiliza el test Star Back Screening Tool?

Answer 4

Para clasificar al paciente con dolor lumbar crónico en relación al riesgo de una patología mayor.

Question 5

Banderas rojas del dolor lumbar crónico (8)

Answer 5

• Dolor torácico.
• Disfunción vesical o intestinal.
• Problemas concomitantes de salud.
• Trastornos de la marcha, anestesia en silla de montar.
• Fiebre y pérdida de peso inexplicable.
• Antecedentes de carcinoma.
• Déficit neurológico progresivo.
• Edad de inicio < 20 o >65.

Question 6

¿Para qué sirve el cuestionario DN4?

Answer 6

Identificar dolor neuropático o nociceptivo. Con 4 respuestas positivas, es neuropático.

Question 7

Pilares del tratamiento de un paciente con dolor crónico (3).

Answer 7

1. Fármaco.
2. Rehabilitación.
3. Psicoterapia.

Question 8

Peldaños del tratamiento farmacológico del dolor crónico (3 + 1).

Answer 8

1° medicamentos NO opioides (ejm: AINES).
2° opioides débiles.
3° opioides fuertes.
En cualquiera de estos peldaños se puede añadir medicamentos coadyuvantes para tratar síntomas asociados al dolor.

Question 9

Algoritmo de tratamiento del dolor crónico en pacientes sin factores de riesgo.

Answer 9

1° Paracetamol 3 gr/día.
2° Terapia basal de paracetamol + opioides débiles (tramadol) y terapia de rescate (para crisis) con AINES (preferir selectivos de COX2 en tratamientos prolongados).
3° Terapia basal de opioides fuertes.

Question 10

Consideraciones del tratamiento farmacológico en pacientes con factor de riesgo gastrointestinal.

Answer 10

AINES: preferir selectivos de COX2 o añadir un inhibidor de la bomba de protones.

Question 11

Consideraciones del tratamiento farmacológico en pacientes con factor de riesgo CV o renal.

Answer 11

Evitar AINES (todos) y pasar directamente a los opioides.

Question 12

Opioides débiles (3).

Answer 12

Tramadol, meperidina, codeína.

Question 13

Opioides fuertes (4)

Answer 13

Metadona, oxicodona, buprenorfina, fentanilo.

Question 14

¿Qué tipo de opioide es el Tapentadol?

Answer 14

Opioide fuerte.
Combina 2 mecanismos de acción (agonismo del receptor opioide + inhibición de la recaptación de noradrenalina). Tiene menos efectos adversos.

Question 15

¿Qué medicamentos se usan como analgésicos adyuvantes?

Answer 15

• Antidepresivos tricíclicos y duales.

- Antiepilépticos.

Question 16

¿Qué tipo de fármacos son la amitriptilina y la duloxetina?

Answer 16

Antidepresivos tricíclicos.

Question 17

Mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos y duales.

Answer 17

Inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

Question 18

¿Qué tipo de fármaco son la gabapentina, pregabalina y carbamazepina?

Answer 18

Antiepilépticos o neuromoduladores.

Question 19

Efectos adversos de los antiepilépticos (3).

Answer 19

• Somnolencia.
• Sedación.
• Mareos.

Question 20

Consideraciones del tratamiento con antiepilépticos (3).

Answer 20

• Partir con dosis pequeñas (mitad de pastilla de 75 mg).
• OJO con los adultos mayores, partir con 1/4 de pastilla de 75 mg.
• Administrar en la noche.

Question 21

¿Qué es el intervencionismo?

Answer 21

Procedimientos de baja y alta complejidad que se realizan cuando el paciente ha sido refractario al tratamiento habitual.

Question 22

Pilares de la rehabilitación (3)

Answer 22

1. Fisioterapia.
2. Ejercicio.
3. Terapia ocupacional.

Question 23

Mecanismo de acción del TENS (estimulación transcutánea).

Answer 23

Aplicación de electricidad que estimula las fibras A beta (gruesas rápidas) y que impiden el paso del potencial de acción a las fibras C (amielínicas).

Question 24

Enfoques del tratamiento psicológico en el manejo del dolor crónico (2).

Answer 24

1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).

2. Terapia de Aceptación y Compromiso.

Question 25

¿En qué consiste la terapia cognitivo - conductual en el manejo del dolor crónico?

Answer 25

Trata que los pensamientos y sentimientos negativos NO generen comportamientos desadaptativos ("catastrofismo") y exacerbación de los síntomas. Crea comportamientos adaptativos adecuados ante el dolor (reestructuración cognitiva).

Question 26

¿En qué consiste la terapia de aceptación y compromiso en el manejo del dolor crónico?

Answer 26

Intenta que el paciente entienda que la ausencia del dolor no se puede lograr y, por lo tanto, vuelca sus objetivos hacia otras cosas importantes en su vida, a pesar de la condición de dolor.