Kdaj je načeloma kirurška terapija KI pri kronični jetrni bolezni?
akutni hepatitis (elektivna krg) ali akutna jetrna odpoved
hepatitis povezan z alkoholom (op zakasni za vsaj 12 tednov)
hud kronični hepatitis (okvarjena sintetska ali ekskretorna funkcija jeter, portalna hipertenzija, bridging ali multilobularna nekorza na JB)
Različna tveganja (od minimalnega do povišanega) za katere op pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo
Child-Pugh JC (A ciroza in portalna hipertenzija -> večje tveganje za postoperativni ascites, zlatenico in encefalopatijo)
sugerirano: MELD < 10 - naj bi lahko imeli elektivno krg; tisti z MELD 10-15 - previdno; če pa MELD > 15, naj ne bi imeli elektivne krg
srčna operacija ((na splošno, CHild-Pugh >7 ali MELD ≥ 13.5 se šteje kot KI)
resekcija jeter ((pri JC mora najmanj 40% ostanka jeter za varno resekcijo - v primerjavi z 20% v necirotičnih jetrih))
abdominalna op (holecistektomija -> laparskopija pri CHIld-Pugh A, B in MELD ≤ 13; kolorektalna op; elektivna op umbiliaklne hernije -> lahko celo v Child-Pugh C)
bariatrična op (sleeve gastrktomija dobro tolerirali pri komepnzirani JC in brez koplikacij portalne hipertenzije;)
Pri katerih kroničnih jetrnih boleznih je tveganje operacije minimalno povišano
blag kronični hepatitis
MAFLD and MASH
AIH (ne pozabi na perioperativno stress dozo hidrokortizona tistim, ki so na prednisolonu)
hemokromatoza
WIlsonova bolezen (D-penicilamin lahko podaljša celjenje rane - odmerek zmanjšati pred op in prva dva tedna)
Na kaj moramo biti pozorni pri optimizaciji bolnika s kronično jetrno boleznijo pred operacijo
hemostaza, portalna hipertenzija in varice, ascites (diuretiki; lahko se ga drenira tudi med op); metabolne spremembe (hipoK, metabolna alkaloza), prehrana (vsaj 35 kcal/kg, 1.2-1.5g/kg proteinov; 30-35% kot maščobe, ostalo 50-50% pa OH); profilaksa VTE (varna pri T >50)
Transientna elastografija - vrednosti za fibrozo/cirozo (uptodate)
vrednosti meje so odvisne od osnovne jetrne bolezni, pogosto uporabljene vrednosti pa so:
> 7 kPA pomembna fibroza (F2-F4)
>11 - 14 kPa - ciroza
vrednossti za cirozo so nižje pri bolniku s HBV kot pri HCV
> 9-10 kPa za cirozo pri HBV
Občutljivost in specifičnost transientne elastografije za fibrozo in cirozo
prb občutljivost je 70% in specifičnost 84% za detekcijo fibroze; občutljivost 87% in specifičnost 91% za cirozo
Simptomi in znaki pri bolezni jeter
pajkasti nevusi
teleangiektazije
palmarni eritem
zlatenica
ksantomi
endokrine spremembe (moški - zmanjšan libido, potenca, majhni testisi, ginekomastija; ženske - zmanjšanje prsi, neredna menstruacija)
trebuh (žabje oblike / asimteričen)
razširjene podkožne vene (lat.stena trebuha - anastomoza med portalnim venskim sys in venami v parietalnem peritoneju; sprednji - anastomoze med umbilikalno in epigastrično veno; caput medusae)
povečana jetra
povečana vranica
psihične in nevrološke spremembe (osebnostne in duševne spremembe - obrnjen ritem spanja, razdražljivost, neprimerno vedenje, apatija), okrnjena zavest, motnje motorike - plahutajoči tremor
jetrni zadah
Indikacije za JB
dg, določanje stadija in gradusa
alkoholna jetrna bolezen
nealkoholni steatohepatitis
avtoimuni hepatitis
določanje stadija in gradusa - pri odločitvi za zdravljenje
hepatitis B in C
dg stadija bolezni pri hemokromatozi
dg Wilsonove bolezni s kvantitativno oceno vsebnosti bakra
ocena holestatične jetrne bolezni
PSC
PBC
ocena patoloških jetrnih testov ob negativnih ali nezanesljivih izvidih seroloških testov
ocena škodljivih učinkov zdravljenja z zdravili
dg jetrnih tu
ocena transplantiranih jeter prejemnika
ocena transplantiranih jeter donorja
ocena bolnika z zvišano TT neznanega origa - sočasno z bakteriološko analizo punktata
KI za JB - absolutne
bolnik, ki ne sodeluje
anamneza o nerazloženi krvavitvi
PČ < 0.5, INR > 1.5, trombociti < 50, uporaba NSAID ali aspirina 7-10 dni pred JB
kadar ni mogoče dobiti krvi za transfuzijo
sum na hemangiom ali drugi vaskularni tumor
sum na ehinokokno cisto jeter
KI za JB - relativne
bolezenska debelost
hemofilija
ascites
okužba v spodnji desni plevralni votlini ali pod desno prepono
Indikacije za transjugularno biopsijo jeter
huda koagulacija
masivni ascites
huda debelost
sum na vaskularni tumor ali jetrno peliozo
hkratna vpeljava TIPS
neuspeh perkutane JB
Tip jetrne okvare glede na konstelacijo jetrnih encimov
hepatocelularnem tipu (ALT:AF ≥ 5-krat)
holestatskem tipu (ALT:AF ≤ 2-krat)
mešani tip jetrne okvare (ALT:AF > 2-krat do < 5-krat)
