Indikacije za Tx jeter
napredovale kronične jetrne bolezni z zapleti
PSC, PBC, sekundarna biliarna ciroza
alkoholna bolezen jeter, AIH, kriptogena JC, kronični hep C in kronični hep B
žilne bolezni jeter (npr Budd-Chiari syn)
jetrni tumorji
HCC (najpogostejši vzrok za Tx med tu), epiteloidni hemangioendoteliom, izolirane metastaze v NET, hemangiomatoza jeter
akutna (fulminantna) jetrna odpoved
HBV, zdravila (parcetamol), AIH, Wilsonova b, akutni Budd-Chiari syn, zastrupitev z drogami/gobami, odpoved jeter v nosečnosti
presnovne (metabolne) bolezni jeter
hereditarna hemokromatoza, pomanjkanje alfa1 antitripsina, Wilsonova b, hiperoksalurija tipa 1, družinska homozigotna hiperholesterolomija, družinska amiloidoza
Zapleti JC, ki so indikacija za Tx jeter
ponavljajoče se krvavitve iz varic, rfraktorni ascites, SBP oz. ponavljajoče se okužbe, HE, hepatopulmonalni syn, HRS in HCC
Child B/C, MELD > 15
Absolutne KI za Tx
AIDS, ne HIV pozitivnost
neobvladana sepsa, napredovala kardiopulmonalna bolezen
nejetrni mlg
neozdravljena odvisnost od alkohola ali drog
ITM > 40
anatomske anomalije, ki onemogočajo presaditev
Relativne KI za Tx
starost nad 65 let, huda podhranjenost?, odsotnost socialne mreže
Zapleti po Tx jeter - razdelitev
zgodnje (prvi meseci po Tx): krg (biliarni, vaskularni, akutna zavrnitvena reakcija, okužbe)
pozne (kronična zavrnitvena reakcija, ponovitev osnovne bolezni, mlg, okužbe)
Krg zapleti po Tx jeter
vaskularni (do 7%) [večinoma potrebujejo krg zdravljenje]
tromboze in stenoze jetrne arterije ali portalne vene
biliarni (do 32%) [lahko razrešimo endoskopsko]
iztekanje žolča in zožitev žolčnih poti (na mestu biliarne anastomoze)
Zavrnitvena reakcija po Tx
hiperakutna
redko, prve dni po Tx, odpoved presadka; edino učinkovita th je reTx
akutna
v 25%; v prvih tednih po Tx, reverzibilna
naključno (ob patoloških jetrnih testih) ali sym (bolečina pod DRL, zlatenica, vročina)
dg: JB
th: pulzi metilprednizolona
kronična
5%, v prvih mesecih po Tx, običajno irreverzibilna; napredujoča holestaza z zlatenico
dg. JB
učinkovite th ne poznamo, sledi v odpoved presadka, potreba po novi Tx
Kateri mlg se pojavljajo pogosteje po Tx jeter?
kožni rak, kolorektalni Ca, Ca pljuč, holangioCa, ca mehurja, mlg melanom, karcinom farinksa, prostate
Katera zdravila se uporablja za imunosupresijo po Tx jeter?
kalcinevrinski zaviralci (takrolimus, ciklosporin)
mofetil mikofenolat (v kombinaciji z kalcinevrinskimi zaviralci)
zaviralci mTOR (everolimus; v kombinaciji z kalcinevrinskimi zaviralci; primeren za bolnike z mlg)
glukokortikoidi (običajno 3-6 mesecev po Tx)
budezonid (po Tx uporabi pri ponovitvi AIH)
azatioprin (za th AIH v presadku)
VRste DILI
intrinzična DILI - predvidljiva poškodba jeter ob prekomernem odmerku (npr paracetamol)
idiosinkratična (hepatotoksičnost samo pri dovzetnih pacientih)
kronična DILI (kronična hepatopatija z manifestacijami kronične jetrne bolezni)N
Najpogostejša zdravila, ki povzročajo DILI
antibiotiki, rastlinski/prehranski dodatki, KVS in CŽS zdravila
Amokisklav, izoniazid, nitrofurantion, sulfamethoksazol/trimetroprim, cefazolin, azitromicin,…
Mehanizma DILI
imunsko posredovan (vročina, izpuščaj, eozinofilija)
neimunsko posredovano (povezano z metabolitom zdravila, ki povzroča direktno toksičnost)
Indikacije za JB pri DILI
. sum na AIH
- če se hepatopatija slabša, kljub opustitivi zdravila
če se nivo ALT ni upadel za > 50% pri 30-60 dnevu od najvišje vrednosti ali AF ni upadala za > 50% po 180 dnevih
- ni jasna dg in se sumi na nadaljnjo izpostavljenost zdravilu
če vztraja elevacija jetrnih encimov preko 180 dni za oceno kroničnega DILI
