1
Q
κλινικη εικονα περιαμυγδαλικου αποστηματος (8)
A
- υψηλος πυρετος με ριγος,
- εντονος πονολαιμος στα πλαγια του λαιμου που ακτινοβολει στο συστοιχο αυτι,
- οδυνοφαγια και αδυναμια καταποσης,
- τρισμος,
- παρεκκλιση της μαλθακης υπερωας προς τη μεση γραμμη,
- αλλοιωση της φωνης - hot potato voice,
- Κάμψη κεφαλής προς την πάσχουσα πλευρά
- Διόγκωση σύστοιχων λεμφαδένων
2
Q
ΠΕΡΙΑΜΥΓΔΑΛΙΔΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ορισμος
A
συλλογή πύου μεταξύ της αμυγδαλιδικής κάψας και του άνω σφιγκτήρα του
φάρυγγα που εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή του άνω πόλου της αμυγδαλής.
Συνήθως μονόπλευρο, συνηθέστερα άνδρες.
Σχηματίζεται μετά από αποδρομή οξείας αμυγδαλίτιδας
3
Q
Κατά την εξέταση στόματος – φάρυγγα ti tha doume se periamygdaliko aposthma (5)
A
- υπεραιμια,
- διόγκωση/προπέτεια της μαλθακής
υπερώας, που κρύβει την αμυγδαλή, - γλώσσα επίχριστη,
- επικάλυψη του ισθμού και του
φάρυγγα με ψευδομεμβράνες και βλέννες, - σιελόρροια και έντονη κακοσμία
4
Q
τι θα γινει αν δεν αντιμετωπιστει το περιαμυγδαλικο αποστημα (7)
A
Απουσία θεραπείας το απόστημα θα σπάσει σε 7-10 μέρες. → πιθανόν ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
1. Οιδημα λάρυγγα
2. Αιμορραγία από ρήξη μεγάλου αγγείου
3. Πλαγιοφαρυγγικό απόστημα
4. Θρομβοφλεβίτιδα σηραγγώδους κόλπου
5. Θρόμβωση έσω σφαγίτιδας
6. Μεσοθωρακίτιδα
7. Πνευμονία
5
Q
διαγνωση περιαμυγδαλικου αποστηματος (3)
A
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
σε υποψία επιπλοκών α/α τραχήλου πλάγια, u/s, doppler
6
Q
ΔΔ περιαμυγδαλικου αποστηματος (6)
A
- ενδοαμυγδαλικο αποστημα,
- οδοντογενες αποστημα,
- κακοηθεια αμυγδαλης,
- λεμφωμα,
- ογκος εν τω βαθει λοβου παρωτιδας,
- ανευρυσμα καρωτιδας
7
Q
θεραπεια περιαμυγδαλικου αποστηματος
A
χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών + διάνοιξη
Φάρμακα εκλογής ως μονοθεραπεία που καλύπτουν αναερόβια στοματικής, βαιμολυτικούς στρεπτοκόκκους και s.aureus Αυτά είναι:
➢ Αμπικιλλίνη/σουλμπακτάμη (begalin-P)
➢ Κλινδαμυκίνη (dalacin)
➢ Αμοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό (augmentin)
Επιπλέον, μπορούν να χορηγηθούν κάποια αναλγητικά: υπόθετα δικλοφαινάκης,
παρακεταμόλη.
Μετά την παροχέτευση του αποστήματος (παρακέντηση-σχάση και διάνοιξη τραχηλικού
αποστήματος) χορηγούνται πάλι αντιβιοτικά επί 7-10 ημέρες και μετά 4-6 εβδομάδες
πρέπει να γίνεται αμυγδαλεκτομή.
8
Q
ΟΜΩ ορισμος
A
οξεία φλεγμονή (βακτηριακή η ιογενής) του μέσου ωτός (βλεννογόνος και
κυψέλες μαστοειδούς κοιλότητας).
Συνήθως αναπτύσσεται σε έδαφος άθικτης τυμπανικής μεμβράνης, συνδυάζεται με
λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού η οποία επεκτείνεται στο μέσο ους δια της ΕΣ.
9
Q
ΥΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΑ ΟΜΩ
A
3+ επεισόδια σε 6 μήνες ή 4+ σε 1 έτος.
υποτροπές πιθανόν λόγω επαναλαμβανόμενων επιμολύνσεων του κολλόδους υγρού που γεμίζει
την κοιλότητα του μέσου ωτός.
10
Q
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ομω (7)
A
- Η εκδήλωσή της ακολουθεί την εποχιακή εκδήλωση των λοιμώξεων του
αναπνευστικού κατά τους χειμερινούς μήνες. - Υγιεινή, συνωστισμός, παιδικός σταθμός
- ↓ συχνότητα αν έχει προηγηθεί θηλασμός
- ↑ επί παθητικού καπνίσματος
- Γενετική προδιάθεση, γονίδια (πχ MUC5B ελέγχει έκκριση βλέννης στο μέσο ους και
δρα προστατευτικά) - Παράγοντες φυσικής άμυνας και ανοσίας
- Σύνδρομα με διαταραχή της μορφολογίας του κρανίου
11
Q
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ομω
A
Χειμερινοί μήνες, μεγαλύτερη επίπτωση 6-18 μηνών και ↓συχνότητας
μετά τα 7 έτη.
12
Q
ΠΑΘΟΓΟΝΑ ομω
A
Συνήθως προηγείται λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. 60-90% οφείλονται σε
ΙΟΥΣ
1. RSV
2. Influenza type A
3. Parainfluenza
4. Ρινοιοί
5. Αδενοιοί
Θεωρείται ότι επιδρούν στην κοιλότητα του μέσου ωτός είτε άμεσα μέσω της ΕΣ είτε
έμμεσα με αιματογενή διασπορά.
ΒΑΚΤΗΡΙΑ, συνηθως δευτερογενως,
1. S.pneumoniae (ανθεκτικά στελέχη)
2. H.influenzae (παλιά αυτό το 1ο
)
3. Moraxella catarrhalis
4. S.pyogenes
5. S. Aureus (το πιο συχνό σε ανοσοκαταστολή)
13
Q
ΤΡΟΠΟΣ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ομω (3)
A
➢ Ευσταχιανή σάλπιγγα
➢ Αιματογενώς μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας
➢ Μέσω διατρήσεων της τυμπανικής μεμβράνης ή σωληνίσκων αερισμού
(συνδυάζεται με έκθεση σε νερό που έχει επιμολυνθεί από αυτούς)
ΕΣ θεωρείται η κύρια οδός → αρνητική πίεση στο μέσο ους διευκολύνει την ανιούσα
λοίμωξη από τον ρινοφάρυγγα. (όσο πιο στενή, βραχεία, χαίνουσα → ↑κινδύνου)
14
Q
*ρόλος των αδενοειδών εκβλαστήσεων σε ομω (2)
A
διφορούμενος
2 πιθανοί μηχανισμοί
- Απόφραξη φαρυγγικού στομίου ΕΣ από υπερτροφικές ΑΕ
- Επιμόλυνση μέσου ωτός από βακτήρια των ΑΕ
15
Q
Κύρια συμπτώματα ΟΜΩ (3)
A
- Σημεία λοίμωξης ανώτερου αναπνευστικού
- Ωταλγία αιφνίδιας έναρξης, απώλεια ακοής,
βαρηκοία, ωτόρροια, εμβοές, ζαλάδα. - Γενικά συμπτώματα: κακουχία, πυρετός,
ευερεθιστότητα, ανησυχία στον ύπνο, κλάμα σε
βρέφος, ΓΕΣ δχες.
**σε πολλές περιπτώσεις / πολύ μικρά παιδιά → μόνο το 3.
16
Q
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΥΡΙΓΓΟΤΟΜΗΣ σε ΟΜΩ (4)
A
- Πολύ σοβαρή ωταλγία, ↑↑ πυρετός, τοξικά συμτώματα
- Φτωχή ανταπόκριση στα αντιβιοτικά
- Νεογνά, ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια
- Παρπυσία επιπλοκών (παράλυση VII, αρχόμενη μαστοειδίτιδα)
17
Q
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ομω
A
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΗ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- Σε υγιή παιδιά >2 ετών με πυρετό <39 → στενή παρακολούθηση → περιμένουμε
βελτίωση εντός 1-3 ημερών.
- Αμοξικιλλίνη (80mg/kg/d) +/- κλαβουλανικό x3 για 10 μέρες
Εναλλακτικά κεφουροξίμη
Σε αλλεργία στηυν πενικιλλίνη → σουλφαμεθαζόλη + τριμεθαζόλη ή ερυθρομυκίνη.
- Αντιπυρετικά , παυσίπονα (ιβουπροφαινη)
- Επί διάτρησης το ους πρέπει να διατηρείται στεγνό μέχρι να επουλωθεί ενώ αν
πυορροεί μπορούν να χρησιμοποιηθούν ωτικές σταγόνες αντιβιοτικό + στεροειδές
- ΠΟΤΕ αποσυμφορητικά, αντιισταμινικά (το παλιό βιβλίο λέει ότι βελτιώνουν
λειτουργία ευσταχιανής και αερισμό μέσου ωτός αλλά δεν χρησιμοποιούνται
πλέον)
18
Q
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΟΜΩ (8)
A
- οξεια μαστοειδιτιδα,
- διατρηση τυμπανικης μεμβρανης (η συχνοτερη επιπλοκη σε ποσοστο εως και 10%), συνηθως στο οπισθιο τμημα της τεταμενης μοιρας του τυμπανικου υμενα,
- λιθοειδιτιδα: τριαδα του gradenico = παρεση απαγωγου, εντονο αλγος, ωτορροια),
- παρεση προσωπικου νευρου,
- λαβυρινθιτιδα,
- μηνιγγιτιδα, επισκληριδιο αποστημα, υποσκληριδιο, εγκεφαλικο αποστημα,
- θρομβοφλεβιτιδα σιγμοειδους κολπου,
- ωτικος υδροκεφαλος
19
Q
(ΧΡΟΝΙΑ) ΕΚΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΣΗ ΩΤΙΤΙΔΑ ΟΡΙΣΜΟΣ
A
= Η παραμονή ορώδους ή βλεννώδους
εξιδρώματος στο μέσο ους για > 3 μήνες.
Αποτελεί την πιο κοινή αιτία βαρυκοίας σε παιδιά με
μέγιστη συχνότητα 2-5 ετών.
20
Q
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ εκκριτικης ωτιτιδας (11)
A
- Συχνά προηγείται επεισόδιο ΟΜΩ
- Φλεγμονές ανώτερου αναπνευστικού
- Δυσλειτουργία ΕΣ (λόγω: ανώμαλης ή ατελούς ανάπτυξης, απόφραξης από υπερτροφία
των αδενοειδών εκβλαστήσεων, ανωμαλιών ή απόφραξης της μύτης, υπερωιοσχιστίας.) - Υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων
- Αλλεργία
- Καπνιστές στο περιβάλλον
- Χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο
- Συγγενείς διαταραχές
- Διαταραχές κινητικότητας των κροσσών πχ σύνδρομο Kartagener
- Παιδικοί σταθμοί
- Σίτιση με μπουκάλι
21
Q
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ εκκριτικης ωτιτιδας
A
Ο βλεννογόνος του φυσιολογικού μέσου ωτός παράγει διαρκώς βλέννη → μεταφέρεται με
το κροσσωτό επιθήλιο και μέσω της ΕΣ στον ρινοφάρυγγα.
Αυξημένη παραγωγή ή/και μειωμένη απομάκρυνση → ΧΕΜ
➢ ιογενείς/ βακτηριακές λοιμώξεις μέσου ωτός
➢ απόφραξη ΕΣ από βαρότραυμα, δισχιδή υπερώα, όγκους ρινοφάρυγγα, υπερτροφία
αδενοειδών εκβλαστησεων κλπ.
Απορρόφηση αέρα από μέσο ους → αρνητική πίεση και εξίδρωση υγρού.
22
Q
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ εκκριτικης ωτιτιδας (9)
A
- μπορει να ειναι ασυμπτωματικη ή τυχαιο ευρημα
- βαρηκοία
μικρά παιδιά μπορεί να κλαίνε, να τρίβουν ή να
έλκουν το αυτί - αίσθημα πληρότητας,
- ωταλγία,
- εμβοές,
- δχες ισορροπίας,
- τριγμός στο αυτί κατά την
κατάποση / φτέρνισμα - πιθανό ιστορικό ΟΜΩ ή δτχης ευσταχιανης,
- σε μικρα παιδια συμπτωματα οπως μαθησιακες δυσκολιες, κλαμα, ασχολια με το αυτι
23
Q
τι σκεφτομαι αιτιολογικα σε εκκριτικη ωτιτιδα αναλογα με την ηλικια
A
Σε ΧΕΜΩ σκέφτομαι ΠΑΝΤΑ
➢ Παιδιά → υπερπλασία
αδενοειδών εκβλαστήσεων
➢ Έφηβα αγόρια → ρινοινωμα
➢ Ενήλικες: Ca ρινοφάρυγγα
24
Q
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΩΛΗΝΙΣΚΩΝ ΑΕΡΙΣΜΟΥ
A
➢ ωτόρροια (η πιο συχνή)
➢ διάτρηση ΤΥ μετά την απόπτωση του σωληνίσκου
➢ ανάπτυξη τυμπανοσκληρυντικών εστιών επί του ΤΥ
➢ δημιουργία κοκκιώδους ιστού γύρω από τον σωληνίσκο
➢ ατροφία ΤΥ
➢ χολοστεάτωμα
25
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ εκκριτικης
Παρακολούθηση για 3 μήνες. Αμφιλεγόμενη η χορήγηση αντιβιοτικών.
Παιδιά με αμφοτερόπλευρη ΧΕΜΩ διάρκειας >3 μηνών (αν μονοπλευρη μπορεουν να
περιμένουν ως 6)→ μυριγγοτομή και τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού. Παραμένουν
εκεί μέχρι να αποβληθούν μόνοι τους. Τοποθετούνται ως εναλλακτική μέθοδος αερισμού
του μέσου ωτός. Όταν αποβληθούν θα έχει αποκατασταθεί η λειτουργία της ΕΣ.
Να δω για αδενοτομη
26
Διαφορά οξείας μέσης και
εκκριτικής ωτίτιδας
πυώδες
υγρό στο μέσο ους σε ΟΜΩ vs
διαυγές, στείρο σε εκκριτική
27
ΟΞΥ ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ που οφειλεται
Οφείλεται σε διαπύηση των οπισθοφαρυγγικών λεμφογαγγλίων →πάθηση συνήθως των
βρεφών και των νηπίων, στα οποία υπάρχουν τα λεμφογάγγλια αυτά (ατροφούν μετά το
τρίτο έτος της ηλικίας και εξαφανίζονται μετά το έβδομο)
Η διαπύηση γίνεται έπειτα από φλεγμονή των αδενοειδών εκβλαστήσεων, των
αμυγδαλών,του ρινοφάρυγγα.
28
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΟΞΥ ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ
Παραπλήσια των άλλων φαρυγγικών αποστημάτων, αλλά προέχουν τα φαινόμενα του
λάρυγγα από πίεση → συριγμός και δύσπνοια + τραχηλική λεμφαδενοπάθεια + μειωμενη και επωδυνη κινητικοτητα του αυχενα.
Η κατάσταση του ασθενή γίνεται συνεχώς βαρύτερη και αν δεν γίνει έγκαιρη και κατάλληλη
θεραπεία επέρχεται θάνατός (η αυτόματη ρήξη του αποστήματος και πνιγμονή από
εισρόφηση, ρήξη μεγάλων αγγείων, οίδημα λάρυγγα, καρδιακή κάμψη)
29
ΔΙΑΓΝΩΣΗ→ οξυ οπισθοφαρ αποστημα`
επισκόπηση και απλη πλαγια ακτινογραφία, η οποια θα δειξει παχυνση των μαλακων ιστων στον προσπονδυλικο χωρο μεταξυ Α2 εως Α6.
με αξονικη μπορει να φανει το αποστημα.
30
ΘΕΡΑΠΕΙΑ οξυ οπισθ αποστ
έγκαιρη χορήγηση μεγάλων δόσεων αντιβιοτικών => αποτρέπεται η εξέλιξη
του αποστήματος. Εάν όμως το απόστημα σχηματισθεί επιβάλλεται η διάνοιξη και η
παροχέτευσή του.
μικρο αποστημα --> αναρροφηση με χονδρη βλονη ή παροχετευση διαμεσου μικρης σχασης στο βλεννογονου του οπισθιου φαρυγγικου τοιχωματος διαστοματικα,
μεγαλο αποστημα --> παροχετευση με εξωτερικη πλαγιοτραχηλικη προσπελαση,
αν εχουμε επεκταση στο προσθιο ή οπισθιο μεσοθωρακιο --> παροχετευση με θωρακοτομη
31
ΧΡΟΝΙΟ ΟΠΙΣΘΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ που οφειλεται
Είναι ψυχρό (φυματιώδες). Προσβάλλει άτομα νεαρής ηλικίας έπειτα από φυματίωση της
τραχηλικής μοίρας της ΣΣ.
32
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ χρονιο οπισθ αποστ
(ηπια) → δυσάρεστο αίσθημα στο φάρυγγα και ελαφρά δυσφαγία.
33
ΘΕΡΑΠΕΙΑ χρονιου οπισθοφ αποστ
αντιφυματικά + διάνοιξη από έξω και πλαγίως
34
ποιος ειναι ο συχνοτερος καρκινος του λαρυγγα
μαλπιγιακό καρκίνωμα (εκ πλακωδών
κυττάρων).
Συχνότερα λόγω καπνίσματος τσιγάρων
35
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ καρκινου του λαρυγγα
➢ ΠΡΩΤΟ: βράγχος φωνής (για γλωττιδικό)
**ca γλωττιδικής μοίρας έχει την καλύτερη
πρόγνωση γιατί δίνει γρήγορα συμπτώματα
από τις φωνητικές χορδές + πτωχή λεμφική
παροχέτευση → ↓μεταστάσεις
➢ Άλλα, μη ειδικά: ερεθισμός στον λαιμό, βήχας, ωταλγία προσβολή τραχηλικού
λεμφαδένα
36
ΡΙΝΙΚΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ ορισμος
Μισχωτές μάζες που εξορμώνται από τον βλεννογόνο της ρινός και των
παραρρίνιων. Μπορεί να είναι καλοήθεις η κακοήθεις. Απλοί φλεγμονώδεις πολύποδες
συνήθως αμφοτερόπλευροι.
37
ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ρινος τι μπορει να ειναι κ τι κανουμε
➢ Ανάστροφο θήλωμα
➢ Εγκεφαλοκήλη, μηνιγγοκήλη (προβολή δια της οροφής της ρινικής κοιλότητας)
➢ Κακοήθεια
➢ Χοανικός
→ απαιτεί περαιτέρω διερευνηση + βιοψία
38
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ρινικων πολυποδων
- Οι απλοί πολύποδες τείνουν να καταλαμβάνουν τον
μέσο ρινικό πόρο γιατί εμφανίζονται εντός των
ηθμοειδών κυψελών που παροχετεύουν σε αυτή την
περιοχή.
- Γκρίζοι/ λευκοί, , μαλακοί /ευκίνητοι, φαίνονται στην
απλή ΚΕ, μπορεί να προβάλλουν.
* 1
ου βαθμού: περιορίζονται στον
μέσο ρινικό πόρο
* 2
ου βαθμού: και εκτός του
μέσου ρινικού πόρου
* 3
ου: απόφραξη ρινικης θαλαμης
39
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ρινικων πολυποδων
1. Απόφραξη της ρινικής αναπνοής →κυρίως στην εκπνοή
2. Αλλοίωση ή πλήρης απώλεια της όσφρησης
3. Πρόσθια ρινόρροια
4. Έντονες και συχνές κεφαλαλγίες ή αίσθημα βάρους ανάμεσα στα μάτια
5. Υποτροπές επεισοδίων παραρρινοκολπίτιδας
40
διαγνωση ρινικων πολυποδων
- πρόσθια ρινοσκόπηση και ενδοσκόπηση ρινός.
- Σε περίπτωση που αποδειχθεί η παρουσία πολυπόδων στις ρινικές θαλάμες ή σε
περίπτωση υποψίας παρουσίας αυτών μέσα στους παραρρίνιους κόλπους
συνίσταται απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία προκειμένου να
διαπιστωθεί η έκταση της πάθησης
41
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ρινικων πολυποδων
1. Μονήρης και μικρός σε μέγεθος → συντηρητική => καταπολέμηση αιτίου (πχ αλλεργική
ρινίτιδα) + ενδορρινικό στεροειδές + επανεξέταση σε 6 μήνες
2. Αποτυχία/ μεγάλη έκταση → χειρουργική αφαίρεση (Λειτουργική Ενδοσκοπική
επέμβαση ρινός - παραρρινίων – Functional Endoscopic Sinus Surgery).
Ενδοσκοπικός καθαρισμός ρινικών θαλαμών και οι παραρρίνιων κόλπων → απαλλάσσεται
άμεσα από τα συμπτώματα.
+ ελαχιστοποιεί την πιθανότητα επανεμφάνισης. («καθαρίζονται» και οι περιοχές από
όπου αυτοί εξορμούν)
τακτική παρακολούθηση του ασθενή για την αντιμετώπιση της αλλεργικής ρινίτιδας με
φαρμακευτική αγωγή ή και απευαισθητοποίηση εξασφαλίζει την αποφυγή επανεμφάνισης
των πολυπόδων.
(ΝΑ ΔΩ ΛΙΓΟ ΚΑΙ ΤΟ ΡΙΝΟΙΝΩΜΑ)
42
ΜΟΙΡΕΣ ΛΑΡΥΓΓΑ
ΥΠΕΡΛΩΤΤΙΔΙΚΗ: Επιγλωττίδα, νόθες φων χορδέ,
κοιλίες, αρυταινοειδείς, αρυταινοεπιγλωττιδικές
πτυχές
ΓΛΩΤΤΙΔΙΚΗ: φωνητικές χορδές (+ πρόσθιοι και
οπίσθιοι σύνδεσμοι)
ΥΠΟΓΛΩΤΤΙΔΙΚΗ: Κάτω επιφάνεια φωνητικών
χορδών και τραχεία
43
σταδιοποιηση καρκινου του λαρυγγα
αρχικα διακρινουμε τους καρκινους σε υπεργλωττιδικους, γλωττιδικους και υπογλωττιδικους.
Στους υπεργλωττιδικους:
T1 = υπεργλωττιδικά + φυσιολογικη κινητικοτητα φωνητικων χορδων = laser / εγχειρηση +/- ΑΚΘ = 5ετης 80%,
Τ2 = επεκταση σε γλωττιδα χωρις καθηλωση φωνητικων χορδων = εγχειρηση +/- ΑΚΘ = 5ετης 80%,
Τ3 = επεκταση σε γλωττιδα +/- υπογλωττιδικη μοιρα + καθηλωση φωνητικων χορδων ή/και αλλα σημεια εν τω βαθει διηθησης = εγχειρηση +/- ΑΚΘ = 5ετης 50-60%,
Τ4 = Επέκταση πέραν του λάρυγγα
π.χ. στον υποφάρυγγα
→εγχείρηση +/-ΑΚΘ
5ετής επιβίωση 50-60%
γλωττιδικος καρκινος:
Τ1 = γλωττιδα + φυσιολογικη κινητικοτητα, και
Α = προσβολη μιας χορδης,
Β = προσβολη δυο φωνητικων χορδων,
= λειζερ/εγχειρηση +/- ΑΚΘ = 90%,
Τ2 = υπογλωττιδική ή υπεργλωττιδικη επεκταση με φυσιολογικη ή περιορισμενη κινητικοτητα = εγχειρηση + ΑΚΘ = 70-80%,
Τ3 = Επέκταση προς την υπεργλωττίδα
και/ή την υπογλωττίδα, με
καθήλωση της μιας ή και των δύο
φωνητικών χορδών.
→εγχείρηση +/-ΑΚΘ
5ετής επιβίωση 60-70%,
Τ4 = Επέκταση πέραν του λάρυγγα,
π.χ. διήθηση του χόνδρινου
σκελετού ή
επέκταση στον υποφάρυγγα ή
στο δέρμα.
→ εγχείρηση +/-ΑΚΘ
5ετής επιβίωση <50%,
Υπογλωττιδικα:
Τ1 = Περιορίζεται
υπογλωττιδικά με
φυσιολογική
κινητικότητα
→ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΟΛΑ εγχείρηση
+/- ΑΚΘ
Επιβίωση 5ετής <40%,
Τ2 = Επέκταση στη γλωττίδα,
χωρίς καθήλωση,
Τ3 = Επέκταση στη γλωττίδα +/-
υπεργλωττίδα, με
καθήλωση,
Τ4 = Επέκταση πέραν του
λάρυγγα, π.χ. προς τον
υποφάρυγγα, την τραχεία
ή το δέρμα.
44
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ τι ειναι συνηθως
95% μαλπιγιακά (εκ πλακωδών κυττάρων).
45
που μπορει να εμφανιστει καρκινος της γλωσσας;
Ο καρκίνος της γλώσσας μπορεί να εμφανιστεί:
➢ Στη στοματική κοιλότητα → σημείο της γλώσσας που είναι εμφανές και ψηλαφητό.
=> διαγιγνώσκεται νωρίς και αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση.
➢ Στον λαιμό → βάση της γλώσσας, κοντά στον φάρυγγα => παρουσιάζει λιγότερα
συμπτώματα => διαγιγνώσκεται σε πιο προχωρημένο στάδιο (επέκταση σε
τραχηλικούς λεμφαδένες)
** Ca βάσης → στενή σχέση με HPV
46
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΓΛΩΣΣΑΣ 7
Κόκκινη η λευκή κηλίδα στην επιφάνεια της γλώσσας,
- Πονόλαιμος
- Ανοιχτή πληγή (έλκος) στην επιφάνεια της γλώσσας
- Πόνος κατά την κατάποση
- Μούδιασμα στη γλώσσα
- Ανεξήγητη αιμορραγία της γλώσσας (που δεν οφείλεται σε τραυματισμό)
- Πόνος στο αυτί (σπανιότερα)
47
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΟΓΚΩΣΗΣ ΤΡΑΧΗΛΟΥ
διακρινονται σε συγγενη και επικτητα αιτια.
Συγγενή =
1. βραγχιακή κύστη,
2. κύστη θυρεογλωσσικού πόρου,
3. έκτοπος θυρεοειδής,
4. κυστικό ύγρωμα,
5. δερμοειδής κύστη,
Επίκτητα =
1. από δέρμα και υποδόριο = λίπωμα, σμηγματογόνος κύστη, δοθιήνας,
2. από λεμφαδένες = καλοήθειες (αντιδραστική λεμφαδενίτιδα, φυματίωση, τοξοπλάσμωση, λοίμωξη από HIV) και κακοήθειες (πρωτοπαθείς ή μεταστατικές),
3. Αγγεία = όγκοι καρωτιδικού σωματίου (παραγαγγλίωμα),
4. Νεύρα = νευρίνωμα πνευμονογαστρικού (παραγαγγλίωμα),
5. Σιελογόνοι αδένες = σιελαδενίτιδα και σιελολιθίαση και όγκοι,
6. λάρυγγας = εξωτερική λαρυγγοκήλη,
7. φάρυγγας = φαρυγγικός θύλακος,
8. θυρεοειδής = βρογχοκήλη, όζοι (μονήρης ή πολυοζώδης), όγκοι, θυρεοειδίτιδα
48
ελεγχος σε διογκωση τραχηλου
(crp, ταχύτητα καθίζησης, ορολογικό έλεγχο για EBV, CMV,
Toxoplasma) (U/S, CT, fna, και αν δεν έχω αποτέλεσμα ανοιχτή βιοψία, MRI, pet scan)
υπερηχο κανεις πριν την fna
49
ΔΔ ΜΟΡΦΩΜΑΤΟΣ ΠΑΡΩΤΙΔΑΣ
1. Φλεγμονές
➢ Οξεία σιελαδενίτιδα
➢ Επιδιμική παρωτίτιδα
2. Όγκοι
α. Καλοήθη νεοπλάσματα
➢ Πολύμορφο αδένωμα
➢ Όγκος Warthin
➢ Αιμαγγειώματα/ λεμφαγγειώματα
β. Κακοήθη νεοπλάσματα
➢ Αδενοκαρκίνωμα
➢ Μαλπιγιακό καρκίνωμα
➢ Κακόηθες πολύμορφο αδένωμα
➢ Βλεννοεπιδερμικός όγκος
➢ Κυψελιδοκυτταρικός όγκος
➢ Ογκοκύττωμα,
3. Sjogren
50
το ούς παραλαμβάνει αισθητικές ίνες από;
V,VII, IX,X και τις οπίσθιες ρίζες των C2,C3.
51
αιτια αντανακλαστικης ωταλγιας
1. Αμυγδαλίτιδα ή μετά από αμυγδαλεκτομή
2. Δυσλειτουργία κροταφογναθικής άρθρωσης → επιδείνωση στο άνοιγμα του
στόματος / μάσηση
3. Οδοντικές παθήσεις
4. Εκφυλιστικές αλλοιώσεις ΑΜΣΣ
5. Κακοήθεις εξεργασίες των αμυγδαλών, φάρυγγα, λάρυγγα
52
ΠΛΕΙΟΜΟΡΦΟ ΑΔΕΝΩΜΑ τι ειναι
Περιγεγραμμένος καλοήθης όγκος με βραδεία ανάπτυξη, οπου ιστολογικα παρουσιαζει Μικτή εικόνα με σαφείς επιθηλιακούς ιστούς (δύο είδη κυττάρων →κύτταρα
που επαλείφουν τους πόρους και εξωτερικά μυοεπιθηλιακά κύτταρα) ανάμεσα σε περιοχές
με βλεννώδη, μυξώδη η χόνδρινη εμφάνιση.
Ειναι ο καλοηθεστερος ογκος των σιελογονων αδενων.
Σπανια μπορει να οδηγησει σε παραλυση του προσωπικου νευρου.
συχνοτερα σε γυναικες 40-50 ετων,
Πιο συχνά σε παρωτίδα (και μετά υπογναθιο και μικρούς σιελογόνους αδένες πότε στον
υπογλώσσιο)
Παρωτίδα 90% στον επιπολής λοβό συνήθως μονόπλευρος, μαλακός, σφαιρικός, κινητός
53
θεραπεια πλειομορφου αδενωματος
χειρουργικα με επιπολής παρωτιδεκτομή (υποτροπή 5%) με διατήρηση του προσωπικού νεύρου
Αν δεν αφαιρεθεί αύξηση μεγέθους και επέκταση
Κακοήθης εξαλλαγή 3 με 6% → ακθ
54
Ποια η διαφορά πλειόμορφου
αδενώματος και όγκου Warthin
χειρουργικά
το πλειόμορφο είναι
πιο δύσκολο χειρουργικά γιατί κάνει
ψευδοπόδια
55
αν έχεις τριγμό πώς ανοίγεις το στόμα για να παροχετεύσεις το απόστημα
βάζεις γλωσσοπίεστρο ανάμεσα στα δόντια και με αυτό ανοίγεις λίγο το στόμα
56
2. Τι είναι το χολοστεάτωμα
=ειναι μια κυστη ή σακος που δημιουργειται απο την παγίδευση πλακώδους επιθηλίου + αποεπιθηλιοποιημένης κερατίνης, που συχνότερα αναπτύσσεται στον αττικό η επιτυμπάνιο χώρο του μέσου ωτός.
Έχει ανεξάρτητη ανάπτυξη → καταστροφή και αντικατάσταση του βλεννογόνου του μέσου
ωτός και της μαστοειδούς και απορρόφηση του υποκείμενου ιστού.
57
επιπλοκες χολοστεατωματος
1. Διάβρωση οστών και δομών μέσα ή γύρω από το μέσο ους και τη μαστοειδή απόφυση:
2. Προσβολή των ακουστικά οσταρίοων (συνήθως η μακρά απόφυση του ακμονα)→ βαρηκοία
αγωγιμότητας
3. σε 10% συρρίγια λαβυρίνθου => νευροαισθητήριος, και προσβολή λόγω της προσβολής του λαβυρίνθου ίλιγγος,
4. Προσωπικό νεύρο → πάρεση,
5. Οροφή του κοίλου του τυμπάνου → ενδοκρανιακές επιπλοκές: εγκεφαλοκήλη, εκροή ΕΝΥ, μηνιγγίτιδα, υποσκληρίδιο ή εγκεφαλικό απόστημα.
58
χολοστεατωμα συμπτωματα
1. Δύσοσμη έκκριση (ψευδομονάδα)
2. Βαρηκοία αγωγιμότητας
3. Εισολκή του επιτυμπάνιου καλυμμένη με στρώματα κερατίνης από την απολέπιση
του επιθηλίου
4. Διάτρηση στην χαλαρή μοίρα του ΤΥ με εκκρίσεις
5. Πολύποδες του επιτυμπάνιου.
** ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν μόνο με κάποια από τις επιπλοκές
59
ΘΕΡΑΠΕΙΑ χολοστεατωματος (3)
Eκλογης ειναι η χειρουργική αφαιρεση του χολοστεατωματος!
Το είδος της εξαρτάται από την επέκταση:
1. μικρό στον επιτυμπάνιο αρκεί χειρουργικός
καθαρισμός,
2. αν έχει προσβληθεί και η μαστοειδής → τροποποιημένη ριζική
μαστοειδεκτομή.
3. Σε καθε περιπτωση χρειαζεται: τακτικός καθαρισμός – στεγνό ους – σταγόνες
60
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ χολοστεατ
Τα διακρίνουμε σε συγγενή και επίκτητα.
1. Συγγενή χολοστεατώματα:
Σπάνιο, εμφάνιση σε παιδική ηλικία,
αίτιο η παραμονή μικρής φωλεάς επιδερμικού
εξωδέρματος (εμβρυικό υπόλειμμα) (ίσως και φλεγμονώδεις εξεργασίες).
Συνήθως εύρεση σε εξέταση ρουτίνας.
Ωτοσκοπικά → ανέπαφη τυμπανική
μεμβράνη, μαργαριταροειδής μάζα στο πρόσθιο άνω τμήμα τυμπανικής
κοιλότητας.
- Α/Α → στρόγγυλη μάζα στο πρόσθιο άνω τμήμα τυμπανικής κοιλότητας, καλά
κυψελιδοποιημένη μαστοειδής.
- Παραμέληση του → πιθανή βαρηκοία αγωγιμότητας
ΕΠΙΚΤΗΤΑ
Τα επίκτητα συνήθως είναι ιδιοπαθή αλλά μπορεί να οφείλονται σε οξεία μέση ωτίτιδα ή
εκκριτική μέση ωτίτιδα.
Επικρατέστερη άποψη για τον σχηματισμό τους:
- η αρνητική πίεση στο μέσο ους συμβάλλει στην δημιουργία μια σακοειδούς εισολκής στην
χαλαρά μοίρα του ΤΥ.
- Μετά το επιθήλιο της εξωτερικής στιβάδας του ΤΥ με την συνεχή μετανάστευση του, πέφτει
και εγκλωβίζεται στον ήδη σχηματισμένο σάκο.
- Ο σάκος με τα στρώματα της κερατίνης από την απολέπιση του επιθηλίου μεγαλώνει αργά
και διαρκώς και κατά κανόνα επιμολύνεται από ψευδομονάδα → δύσοσμη ωτόρροια.
- ↑μεγέθους σάκου συνήθως προς τα πάνω (επιτυμπάνιος χώρος) και πίσω (μαστοειδής)
61
τι ειναι το πλαγιοφαρυγγικο αποστημα
συλλογή πύου στο πλαγιοφαρυγγικό διάστημα (ο χώρος αυτός βρίσκεται στα
πλάγια του φάρυγγα και επικοινωνεί προς τα πίσω με το οπισθοφαρυγγικό διάστημα).
62
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ πλαγιοφαρυγγικου αποστηματος
Η μόλυνση της περιοχής αυτής γίνεται συνήθως από διάφορους πυογόνους κόκκους και
επακολουθεί μετά από οξεία φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τραυματισμό, επέκταση
φλεγμονής των πέριξ ιστών (π.χ. σε περιαμυγδαλικό απόστημα, ρήξη παρωτιδικού ή
οδοντικού αποστήματος).
Επίσης μπορεί να γίνει από διάφορους τραυματισμούς και από φλεγμονές της μύτης, του
φάρυγγα κλπ
1. Πρώιμος τρισμός,
2. Οδυνοφαγία,
3. διάχυτη ερυθρότητα και πρόπτωση του πλαγιοφαρυγγικού τοιχώματος προς τη μέση γραμμή
63
ΠΛΑΓΙΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ κλινικη εικονα
Όμοια με του περιαμυγδαλικού αποστήματος.
1.πυρετός με ρίγος
2. τρισμός
3. κλυδάζουσα τραχηλική διόγκωση στη γωνία της κάτω γνάθου
4. οίδημα και απώθηση του φαρυγγικού τοιχώματος και αποφρακτικά φαινόμενα
5. Επισκόπηση του φάρυγγα: παρατηρείται προπέτεια του πλάγιου τοιχώματος και της
αμυγδαλής προς τη μεσότητα της φαρυγγικής κοιλότητας.
6. Όταν το απόστημα σχηματισθεί πλήρως, παρουσιάζεται διόγκωση του τραχήλου
αντιστοίχως προς τη γωνία της κάτω γνάθου.
7. Μερικές φορές το πύο του αποστήματος παροχετεύεται διαμέσου των Σαντορινείων
εντομών του κάτω τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου και ρέει προς τα έξω.
64
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ πλαγιοφαρυγγικου αποστηματος (6)
1. οιδημα λαρυγγα,
2. αιμορραγια απο ρηξη αγγειων,
3. θρομβωση εσω σφαγιτιδας ή φλεβωδων κολπων του εγκεφαλου,
4. μεσοθωρακίτιδα και πνευμονια εξ εισροφησεως,
5. μηνιγγιτιδα,
6. σηψαιμια
65
ΘΕΡΑΠΕΙΑ πλαγιοφαρυγγικου αποστηματος
Συμπίπτει επίσης με τη θεραπεία του περιαμυγδαλικού αποστήματος.
Η διάνοιξη του αποστήματος είναι προτιμότερο να γίνεται από έξω και όχι από το φάρυγγα.
66
4. Οίδημα Reinke
Είναι οιδηματώδης υπερπλασία στο χώρο του Reinke, δηλαδή στον επιφανειακό υμένα των φωνητικών χορδών, εξαιτίας τοπικών αγγειακών βλαβών
και διαταραχής της λεμφικής κυκλοφορίας.
Εμφανίζεται σε καπνιστές με χρόνια κακή χρήση φωνής, ενώ ενοχοποιείται και η χρόνια
παραρρινοκολπίτιδα.
Η συμπτωματολογία είναι το έντονο βράγχος.
Θεραπεία είναι η διακοπή του καπνίσματος, η λογοθεραπεία καθώς και η χειρουργική
αποφλοίωση των φωνητικών χορδών με ή χωρίς τη χρήση ακτίνων laser.
67
6. Ποια ακτινογραφία κάνουμε σε κάθε παραρρινοκολπίτιδα και τι θα δουμε
Πωγωρινική προβολή (Water's) → ιγμόρια
Ρινομετωπική α/α →μετωπιαίοι κόλποι
Πλάγια α/α κρανίου →σφηνοειδή
Λοξές προβολές →ηθμοειδή
υπάρχει μείωση του περιεχόμενου
αέρα (βλέπουμε υδραερικά επίπεδα) στα
ιγμόρια
68
θεραπεια οξειας ρινοκολπιτιδας
Η πλειοψηφια των περιστατικων οξειας ρινοκολπιτιδας ειναι ιογενους αιτιολογιας και γι' αυτο το λογο ειναι αυτοπεριοριζομενα και δε χορηγειται αντιβιωση.
Συστηνεται η χορηγηση:
1. ΜΣΑΦ για ανακουφιση του πονου,
2. Ρινικων αποσυμφορητικων σπρει,
3. Per os αποσυμφορητικων οπως ειναι η ψευδοεφεδρίνη που εχει αγγειοσυσπαστικη δραση. (με προσοχη στη χορηγηση αγγειοσυσπαστικων γιατι αν δωθουν για καποιες μερες κανουν φαρμακευτικη ρινιτιδα λογω αγγειοδιαστολης).
Αντιβιοτικα θα δωσουμε σε ασθενεις που εχουν πιο σοβαρη κλινικη εικονα που διεγειρει υποψιες για βακτηριακη λοιμωξη:
α. Υψηλος πυρετος >39,
β. Εντονη κεφαλαλγια ή αισθημα βαρους,
γ. Εμφανιση επιπλοκων, δηλ. συνδυασμος με περικογχική φλεγμονη και ΟΜΩ,
δ. Πρασινες εκκρισεις,
ε. Παιδια με ρινικες εκκρισεις και βηχα που δεν υποχωρουν σε 2-3 βδομαδες,
στ. Ασθενεις που αν δεν προκειται να ξαναερθουν αν φυγουν χωρις αντιβιωση,
ζ. Διάρκεια συμπτωμάτων >10 ημέρες
Από αντιβιοτικά δίνω:
1. Αμοξυκιλλίνη-Κλαβουλανικό το εκλογής,
2. Αλλεργία σε πενικιλλίνη: δοξυκυκλίνη ή κλινδαμυκίνη μαζί με κεφαλοσπορίνη για 10 ημέρες ή ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ
Σε βακτηριακή ρινοκολπίτιδα έχουν θέση και τα ενδορρινικά κορτικοστεροειδή γιατι έχουν αποσυμφορητική δράση.
69
7. Τι σκέφτεσαι αν δεις σε ακτινογραφία ιγμορείου μονόπλευρα σκιάσεις
χρόνια φλεγμονή, κακοήθεια
70
8. Ανάστροφο θήλωμα
Αποτελεί το πιο κοινό καλοηθες νεοπλάσμα (επιθηλιακής ανάπτυξης) που προέρχεται από
τον βλεννογόνο που καλύπτει την μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους. Εντοπίζεται στις
ηθμοειδείς κυψέλες, στα ιγμόρεια και σπανιότερα στο ρινικό διάφραγμα.
→ πλάγιο ρινικό τοίχωμα στο επίπεδο του μέσου ρινικού πόρου και των ηθμοειδών κυψελών (82%)
Συνήθως μονόπλευρο, με ↑πιθανότητα υποτροπής και κακοήθους εξαλλαγής (3-15%)
Συχή η β’παθής επέκταση σε παρραρίνιο κόλπο → συχνότερα στο γναθιαίο κόλπο (69%),
στον σφηνοειδή (20%) και στο μετωπιαίο (16%).
θετική επίδραση η αλλεργική ρινίτιδα καθώς και οι ιογενείς
λοιμώξεις (συσχέτιση με HPV)
71
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ αναστροφο θηλωμα
Ρινική απόφραξη(το πιο συχνό), Κεφαλαλγία, Επίσταξη, Ρινόρροια.
72
ΔΙΑΓΝΩΣΗ αναστροφο θηλωμα
- Ενδοσκόπηση ρινός και βιοψία
- Αξονική Τομογραφία συμπληρωματικά.
- Μαγνητική τομογραφία
73
ΘΕΡΑΠΕΙΑ αναστροφο θηλωμα
→Χειρουργική αφαίρεση (πλάγια ρινοτομία και μέση άνω γναθεκτομή για ριζική
αφαίρεση)
74
μετωπιαία κολπίτιδα
Η μετωπιαία κολπίτιδα εκδηλώνεται με μετωπιαία κεφαλαλγία και πυρετό. Στην μετωπιαία
κολπίτιδα ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στο μέτωπο και είναι πιο έντονος τις πρωινές ώρες,
ύστερα από το ξύπνημα του ασθενούς.
Στις οξείες επιπλοκές περιλαμβάνονται:
- Μηνιγγίτιδα
- Επισκληρίδιο απόστημα
- Υποσκληρίδιο εμπύημα
- Εγκεφαλικό απόστημα και απώλεια όρασης
- Περικογχική κυτταρίτιδα
- Κυτταρίτιδα οφθαλμικού κόγχου
- Υπεροστικό απόστημα οφθαλμικού κόγχου.
Στις χρόνιες επιπλοκές (ιστορικό τραύματος του στομίου του μετωπιαίου κολπώματοςπου
συντηρεί επί μακρόν μια φλεγμονή) συγκαταλέγονται:
- Επίμονος ήπιος μετωπιαίος πονοκέφαλος
- Επίμονη θολερότητα των μετωπιαίων κόλπων στις α/α
75
Λιθίαση πόρου σιελογόνου αδένα ΟΡΙΣΜΟΣ
: είναι μία παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από τη δημιουργία λίθων
στο εκφορητικό σύστημα των σιελογόνων αδένων (→ σκληροί σχηματισμοί σφαιρικού/
ωοειδούς σχήματος λευκοί/καφέ)
**Μέση ηλικία, συχνότερας άντρες
76
ΕΝΤΟΠΙΣΗ Λιθίαση πόρου σιελογόνου αδένα
➢ 80% υπογνάθιος
➢ 19% παρωτιδα
➢ 1% υπογλωσσιος
77
γιατί ο υπογναθιος συνηθεστερα λιθιαση;
1. Πόρος ευρύτερος και μικρότερος
2. Η ροή του σάλιου είναι αντίθετη προς τη βαρύτητα σε όρθια θέση του σώματος
3. Το σάλιο του είναι αλκαλικό, περιέχει περισσότερη βλέννη από αυτό της παρωτίδας
78
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ σιαλολιθιασης (3)
1.Αιφνίδια σκληρή διόγκωση
2. Έντονος πόνος κυρίως κατά τη λήψη τροφής
3. Όταν μολυνθεί το σάλιο από στάση, → πυρετικη κινηση, μόνιμη επώδυνη διόγκωση και ενίοτε απόστημα
79
ΔΙΑΓΝΩΣΗ/ ΘΕΡΑΠΕΙΑ σιαλολιθιασης (5+2)
1. λήψη ιστορικού
2. αμφίχειρη δακτυλική εξέταση του Πόρου και του αδένα
3. καθετηριασμός του Πόρου
4. ακτινολογική Μελέτη → ενδοστοματικές και πλάγιες τραχηλικες ακτινογραφίες (90% των λίθων ακτινοσκιεροί αν ακτινοδιαπερατοί → σιελογραφία),
5. σε πυώδες έκκριμα→ υγρό για καλλιέργεια και αντιβιόγραμμα
6. οξεία φάση χειρουργική αφαίρεση από τον πόρο (στοματική προσπέλαση) εφόσον
είναι ψηλαφητός
7. αν είναι στην πύλη η μέσα στον αδένα αφαίρεση με μετά το πέρας της οξείας φλεγμονή (εξωτερική προσπέλαση)
80
Εξωτερική κακοήθης ωτίτιδα
Επιθετική μορφή εξωτερικής ωτίτιδας με επέκταση της φλεγμονώδους διήθησης
στα μαλακά μόρια του έξω ακουστικού πόρου και στα οστά της βάσης του κρανίου .
Εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε διαβητικούς, ανοσοκατεσταλμένους
Αιτιολογικός παράγοντας → P. aeruginosa
χωρίς θεραπεία θνητότητα 50%
81
ΟΔΟΣ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΚΑΚΟΗΘΗΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΩΤΙΤΙΔΑ
Η φλεγμονώδης διήθηση επεκτείνεται εκτός του έξω ακουστικού πόρου μέσω του σημείου
ένωσης οστέινης και χόνδρινης μοίρας και των σχισμών του Santorini → προσβολή
χόνδρου, παρωτίδας → προχωρά κατά μήκος του τυμπανικού οστού → βελονομαστοειδές
τρήμα → σφαγιτιδικό.
82
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ κακοηθης εξωτερικη ωτιτιδα (5)
➢ Έντονη ωταλγία, εξωτερική ωτίτιδα που δεν ανταποκρίνεται στην θεραπεία.
➢ Κοκκιωματώδης ιστός ή πολύποδας στον έξω ακουστικό πόρο (στο όριο οστέινης και χόνδρινης μοίρας)
➢ Σε προσβολή του βελονομαστοειδούς τρήματος → πάρεση VII
➢ Σε προσβολή του σφαγιτιδικού (βάση κρανίου)→ πάρεση IX,X,XI
➢ Οστεομυελίτιδα βάσης → πιθανή θρόμβωση έσω σφαγίτιδας, μηνιγγίτιδα,
εγκεφαλικό απόστημα, θάνατος.
83
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ κακοηθους εξωτερικης ωτιτιδας
- Εισαγωγή
- Αναλγητικά
- Ελεγχος διαβήτη κλπ
- Καθαρισμός έξω ακουστικού πόρου
- Υψηλές δόσεις αντιβιοτικών ενδοφλέβια ( το νέο βιβλίο λέει απουσία επιπλοκών
μπορείς σιπροφλοξασίνη per os αλλιώς ΠΡΟΣΘΕΤΕΙΣ IV κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς ή
αμινογλυκοσίδη ) → διάρκει θεραπείας 6-8 εβδ, καθοδηγείται από
σπινθηρογράφημα
- ΣΠΑΝΙΑ πιθανός χειρουργικός καθαρισμός
84
παραλυση μπελ συμπτωματα
(Ιδιοπαθής παραλυση του προσωπικου, πιο συχνό αίτιο)
Μερική ή ολική μονόπλευρη παράλυση του
προσωπικου με οξεία έναρξη (<48 h), απουσία
συστηματικής νόσου
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Πιθανή η ύπαρξη λοιμώδους παράγοντα που
πυροδοτεί ανοσολογική αντιδραση → HSV1,2,
VZV, coxsackie, λοιμώδης μονοπυρήνωση
ΔΙΑΓΝΩΣΗ: αποκλεισμός άλλων αιτίων οξείας
παράλυσης + τυπική κλινική εικόνα.
Εναλλακτικά MRI
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (εμφανίζονται αιφνιδίως και
κορυφώνονται μέσα σε 48 ώρες)
- ακούσιες μυϊκές συσπάσεις, αδυναμία
ή παράλυση στη μία πλευρά του
προσώπου
- πτώση της γωνίας του οφθαλμού ή του
στόματος, σιελόρροια, ξηροφθαλμία ή
ξηροστομία, διαταραχή της γεύσης και
αυξημένη δακρύρροια στον ένα από
τους δύο οφθαλμούς.
- Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν άλγος ή δυσφορία γύρω από την
κάτω γνάθο και οπισθοωτιαίο άλγος, βουητό στο ένα ή και τα δύο ώτα,
κεφαλαλγία, απώλεια της όρεξης, υπερευαισθησία στον ήχο, διαταραχή της
ομιλίας, ίλιγγο και δυσκολία στο φαγητό.
ΠΡΟΔΡΟΜΑ
➢ 60% προηγείται ιογενής λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού
➢ Οπισθοωτιαίο άλγος 50%
➢ αιμωδίες προσώπου στο 40%
➢ αλλαγές στην γεύση στο 50%
➢ μούδιασμα στην γλώσσα στο 90%
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
- πρόληψη οφθαλμικών επιπλοκών → κάλυψη, οφθαλμικές σταγονες/ αλοιφή
- γλυκοκορτικοειδή
- αντιικά (αμφιλεγόμενο)
85
χρονιας παραρρινοκολπιτιδας συμπτωματα (5)
2 από τα παρακάτω θέτουν τη διάγνωση σε ασθενή που τα έχει για τουλάχιστον 12 συνεχόμενες εβδομάδες:
1. ρινική απόφραξη,
2. πυκνόρρευστες οπισθορρινικές εκκρίσεις ή ρινόρροια,
3. αίσθημα πίεσης ή/και πόνου στο πρόσωπο,
4. υποσμία ή ανοσμία
+ αντικειμενικά ευρήματα από τη φυσική εξέταση
(πυώδεις ρινικές εκκρίσεις, υπερτροφία/πολύποδας μέσης ρινικής κόγχης) ή από απεικόνιση (κυρίως CT παραρρινίων κόλπων).
86
αίτια πλήρωσης παραρρινίων
??
87
βραγχιακη κυστη
ειναι κυστεις ειτε 1ης/2ης/3ης/4ης βραγχιακης σχισμης με της 2ης να ειναι οι συχνοτερες σε ποσοστο 40%.
1ης --> παρωτιδικη μαζα,
2ης --> ανωδυνες, κλυδαζουσες κατω γναθου,
3ης --> διατρηση θυρεουοειδικης μεμβρανης,
4ης --> πυωδης θυρεοειδιτιδα
88
τσιμπημα απο μελισσα κ τι κανεις σε αγροτικο
κρικοθυρεοειδοτομη
89
ποιες ρινιτιδες υπαρχουν;
1. οξεια ρινιτιδα απο ιους,
2. χρονια ρινιτιδα λογω διογκωσης κατω ρινικων κογχων, ελαττωσης κροσσωτου επιθηλιου και αυξησης των κυτταρων του βλεννογονου, υστερα απο επαναλαμβανομενες οξειες ρινιτιδες + προδιαθεσικοι παραγοντες οπως σκολιωση ρινικου διαφραγματος, υπερτροφια αδενοειδων εκβλαστησεων, παραρρινοκολπιτιδες, χρονια αμυγδαλιτιδα, καπνισμα,
3. αλλεργικη ρινιτιδα --> ige διαμεσολαβουμενη υστερα απο εκθεση σε αλλεργιογονο. συχνα οφθαλμικα συμπτωματα, διακριση σε εποχικη (γυρη) κ σε οικιακα (ολο το χρονο),
4. 4. ΑΓΓΕΙΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΡΙΝΙΤΙΣ
Αποτέλεσμα αύξησης του τόνου του παρασυμπαθητικού από ακαθόριστη αιτία (συνεχής/
διαλείπουσα)
Απόφραξη της μύτης διαδοχικά στην μία και στην άλλη θαλάμη + ορώδης ρινόρροια +
φταρνίσματα.
Παροξυσμοί ανάλογα την εποχή (χειμώνας) και το περιβάλλον.
Πιθανή η χορήγηση αγγειοσυσπαστικών ή καυτηριασμός κάτω ρινικών κογχων,
5. 5. ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ
Αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης αγγειοσυσπαστικών: η χρήση τους ακολουθείται από
περίοδο αγγειοδιαστολής → αν πολύ συχνή τα διαστήματα αγγειοσύσπασης μικραίνουν
και αγγειοδιαστολής μεγαλώνουν.
Συνίσταται η μη χρήση τους >5 μέρες,
6. 6. ΑΛΛΑ ΕΙΔΗ
- Ατροφική
- Εγκυμοσύνης
- Γεροντική
90
ΟΞΕΙΑ ΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ ηλικια και παθογονα
Συχνότερη σε παιδιά
ΠΑΘΟΓΟΝΑ: ιοί και βακτήρια
➢ Β αιμολιτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α (πυογόνος) το πιο συχνό μικροβιακό αίτιο
➢ Αδενοιός , Epstein bar, ινφλουένζα
**σε μεγαλύτερα παιδιά/ενήλικες πιο συχνοί οι ιοί
91
ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ παραγοντες οξειας αμυγδαλιτιδας 4
- Στοματική αναπνοή πχ λογω υπερτροφίας αδενοειδών εκβλαστήσεων
- Χρόνιες φλεγμονές μύτης – παραρρινίων
- Γνωστές ανοσολογικές-μεταβολικές παθήσεις
- Κόπωση, έκθεση σε ακρα;ίες θερμοκρασίες
92
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ οξειας αμυγδαλιτιδας (5)
1. Οξεια εισβολή με εμπύρετο, κακουχία και κεφαλαλγία,
2. Φαρυγγοδυνία και οδυνοφαγία,
3. Αντανακλαστική ωταλγία,
4. Αλλοίωση της φωνής,
5. Δυσοσμία του στόματος και σιελόρροια.
93
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΣΤΟΜΑΤΟΣ σε οξεια αμυγδαλιτιδα
αμυγδαλές έντονα υπεραιμικές με λευκωπό εξίδρωμα στικτό ή
διάχυτο στην επιφάνεια τους +συμμετοχή φάρυγγα + γλώσσα δικην φράουλας.
94
κριτηρια centor
Εξίδρωμα στις αμυγδαλές = 1
Ευαίσθητοι, διογκωμένοι πρόσθιοι τραχηλικοί
λεμφαδένες = 1
Απουσία βήχα (και ρινίτιδας) = 1
Πυρετός >38οC = 1
Ηλικία 3-14 ετών = 1
14-45 ετών = 0
> 45 ετών = -1
0 = οχι θεραπεια κ εργαστηριακα,
1 = το ιδιο,
2 = strep test και αν θετικο πενικιλλινη,
3 = εμπειρικη αγωγη με πενικιλλινη μπορουμε να μην κανουμε καν strep test,
4 και πανω = εμπειρικη αγωγη με πενικιλλινη
95
*ΔΔ οξεια αμυγδαλιτιδα
οστρακιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, λευχαιμία, ακοκκιοκυτταραιμία
96
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ
ΑΠΟΛΥΤΕΣ =
1. Οταν η υπερτροφια ειναι τοσο μεγαλη που οι αμυγδαλες εφαπτονται μεταξυ τους και προκαλουν σοβαρη αναπνευστικη δυσχερεια,
2. οταν υπαρχει κινδυνος αναπτυξης πνευμονικης καρδιας,
3. οταν υπαρχουν υποτροπιαζουσες αμυγδαλιτιδες που δεν ανταποκρινονται στα αντιβιοτικα και επηρεαζεται η γενικη υγεια,
4. οταν υπαρχει τουλαχιστον 1 περιαμυγδαλικο αποστημα,
5. οταν εχει εξακριβωθει πως προκετιαι για στρεπτοκοκκικη αμυγδαλιτιδα και εχει υποτροπιασει 3 φορες κ πανω,
6. οταν υπαρχει υποψια κακοηθειας,
7. ως μερος αλλης επεμβασης π.χ. πλαστικη φαρυγγα-μαλθακης υπερωας- σταφυλης,
ΣΧΕΤΙΚΕΣ =
1. 4 ή παραπανω υποτροπιαζοντα επεισοδια αμυγδαλιτιδας,
2. διογκωση τραχηλικων λεμφογαγγλιων,
3. εγκατασταση ρινιτιδας ή παραρρινοκολπιτιδας,
4. υποτροπιαζοντα επεισοδια, με διογκωση τραχηλικων λεμφογαγγλιων, με ΤΚΕ υψηλη και ASTO θετικο
97
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ οξειας αμυγδαλιτιδας 5+3
1. οξεια μεση ωτιτιδα,
2. βρογχιτιδα,
3. ρινοκολπιτιδα,
4. περιαμυγδαλικο αποστημα,
5. μηνιγγιτιδα, πνευμονια, ενδοκαρδιτιδα
* στρεπτοκοκκική
➢ ρευματικός πυρετός
➢ σπειραματονεφρίτιδα
➢ οστρακιά
98
Ασθενής με τη μια αμυγδαλή διογκώμενη και
ανώδυνη η άλλη φυσιολογική τι σκέφτομαι;
- Λέμφωμα
- Ca (σπάνια)
- Απόστημα
- Φυσιολογική ανατομική παραλλαγή
99
hot potato voice dd
1. περιαμυγδαλικο αποστημα,
2. οξεια επιγλωττιτιδα,
3. αποστημα επιγλωττιδας,
4. μηνιγγιωμα,
5. λεμφικες μαζες,
6. ογκοι μεταξυ επιγλωττιδας και βασης γλωσσας,
7. ξενο σωμα,
8. εκτοπος θυρεοειδικος ιστος στη βαση της γλωσσας
100
τι κλινική εικόνα περιμένουμε από έναν όγκο στα ιγμόρεια και τι επιπλοκές μπορεί να έχει 9
➢ Ρινική απόφραξη συνήθως μονόπλευρη
➢ Μονόπλευρη αιματηρή η πυώδης ρινική έκκριση
➢ Επισταξη
➢ Μάζα μέσα στη μύτη
➢ Οίδημα προσώπου
➢ Πρόπτωση οφθαλμού, διπλωπία → νόσος ηθμοειδων, ιγμορείου ή μετωπιαίου
κόλπου με επέκταση στον οφθαλμικό κόγχο.
➢ Μάζα στον τράχηλο
➢ Πόνος στο πρόσωπο παρραισθησία/υπαισθησία
➢ Τρισμός
101
ΠΟΛΥΠΟΔΑΣ ΛΑΡΥΓΓΑ:
συμπτωμα και διαφορα με κυστη λαρυγγα
Εμφανίζονται με βράγχος φωνής.
Συνηθως οφειλονται σε χρονια φλεγμονη που δημιουργει οιδημα επιφανειακα στις πτυχες των φωνητικων χορδων. Αν το οιδημα δημιουργηθει κατω απο τις φωνητικες χορδες μιλαμε για κυστη.
- Μικρές κύστεις είναι δύσκολο να αναγνωριστούν χωρίς τη βοήθεια στροβοσκοπικής εξέτασης.
- Οι πολύποδες μπορεί επίσης να ξεφύγουν από μια μη προσεκτική εξέταση γιατί
είναι δυνατόν ειδικά όταν είναι μεγάλοι να κρέμνονται από ένα λεπτό μίσχο και
κατά την εισπνοή να κρύβονται κάτω από την φωνητική χορδή.
- Είναι απαραίτητη η αφαίρεση και η ιστολογική εξέταση τους
Αν ειναι μικροι σε μεγεθος ισως ο ασθενης μπορει να βοηθηθει απο την αφωνια και τα κορτικοστεροειδη, αλλα αν ειναι μεγαλυτεροι χρειαζεται να εξαιρεθουν χειρουργικα.
- Δεν υφίστανται κακοήθη εξαλλαγή
102
σύνδρομο Meniere
Στο 50% των περιπτώσεων είναι ιδιοπαθής, στο υπόλοιπο σχετίζεται με συστηματικά
νοσήματα.
ΤΡΙΑΔΑ: βαρηκοία (νευροαισθητήριος)-εμβοές-ίλιγγος
103
συμπτωματα μενιερ (7)
1. χαρακτηριζεται απο την κλινικη απο την παρουσια περιφερικου ιλιγγου, νευροαισθητηριας βαρηκοϊας και εμβοων.
2. Τα επεισόδια ιλίγγου (έντονος) διάρκειας 15 λεπτών – 24 ώρες.
3. Μπορεί να τον συνοδεύουν ή να προηγούνται εμβοές, αίσθημα πληρότητας, κυμαινόμενη ακοή.
4. Νυσταγμός οριζοντιοκυκλικός συνοδεύει τον ίλιγγο
5. Πιθανόν να υπάρχουν περίοδοι μερών-μηνών μεταξύ των επεισοδίων.
6. Η νόσος αρχικά μονόπλευρη, αργότερα πιθανόν άμφω (20%)
7. Αρχικά η ακοή επανέρχεται στα φυσιολογικά επίπεδα μετά το επεισόδιο όμως στην
πορεία → βαρηκοία και μόνιμες εμβοές.
104
ΘΕΡΑΠΕΙΑ μενιερ (3)
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Α. Καταστροφή αιθουσαίας λειτουργίας→ Διατομή ακουστικού νεύρου με λαβυρινθεκτομή
μέσω μαστοειδούς ή έξω ακουστικού πόρου.
Ο ασθενής επανακτά την ισορροπία του βαθμιαία εντός 3 μηνών.
Δεν εφαρμόζεται σε άτομα άνω των 60 ετών.
Η λαβυρινθεκτομή μέσω έξω ακουστικού πόρου απαλλάσσει τον ασθενή από τον ίλιγγο στο
98% των περιπτώσεων.
Β. Ενδοτυμπανική έγχυση αμινογλυκοσίδης: Συνήθως γίνεται ενδοτυμπανική έγχυση 0,3ml
γενταμυκίνης στην περιοχή της στρογγυλής θυρίδος. Επαναλαμβάνεται μετά 1 εβδομάδα.
Γ.Διατομή αιθουσαίου νεύρου σε ασθενείς με καλή ακοή και με μονόπλευρη νόσο. Η
προσπέλαση δια του οπισθίου κρανιακού βόθρου είναι η καλύτερη.
105
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ μενιερ
Οφείλεται σε διάταση (ύδρωπα) του υμενώδους λαβυρίνθου, αυξημένη παραγωγή στην
αγγειώδη ταινία και ελαττωμένη παροχέτευση ενδολέμφου.
Αύξηση πιέσεως ενδολέμφου, μεταβολή κινητικότητας βασικής μεμβράνης → βαρηκοϊα +
εμβοές
Αύξηση πιέσεως → αλλοίωση ακουστικών ακρολοφίων ημικυκλίων σωλήνων → αιθουσαία
διαταραχή
Διάταση υμενώδους λαβυρίνθου → ανάμειξη Κ+ ενδολέμφου, περιλέμφου → ρήξη υμένος
Reissner → νευροτοξικότητα έξω λέμφου → παράλυση κεντρομόλων νευρώνων
αιθουσοκοχλιακού νεύρου.
106
και τι είναι οι χοανικοί πολύποδες)
- Καλοήθης μονήρης πολύποδας που προέρχεται από το βλεννογόνο του ιγμορίου
άντρου → καθώς μεγαλώνει επεκτείονεται δια του στομίου του και εισέρχεται στην
ρινική κοιλότητα → μετά αναπτύσσεται προς τα πίσω (ρινοφάρυγγας)
- Όταν βρεθεί στην περιοχή της οπίσθιας χοάνης μπορεί να δρα σαν βαλβίδα με
μονόπλευρη ρινική απόφραξη κατά την εκπνοή
- Χειρουργική αφαίρεση → ενδορρινικά ή σε συνδυασμό με ριζικ΄’η ανάτρηση
ιγμορείου
107
πρόσθια ρινορραγια (που πιέζεις για να σταματήσει??
???
108
παράλυση 12ης εγκεφαλικής συζυγίας
Το υπογλώσσιο νεύρο νευρώνει κινητικά τη γλώσσα.
- Γλώσσα εντός του στόματος à ατροφία και δεσμιδώσεις συστοίχου ημιμορίου
(λεπτή και ρυτιδωμένη). Απόκλιση προς την υγιή πλευρά
- Γλώσσα έξω από το στόμα à απόκλιση προς την πάσχουσα πλευρά.
109
δοθιήνας στη μύτη γιατί είναι επικίνδυνος
- επιπλοκή της θυλακίτιδας (σταφυλόκοκκος) → έντονη φλεγμονώδης διήθηση στην
κορυφή και πλάγια μύτης
- Ερυθρότητα + πόνος → σπάζει αυτοματα μετά από 4-5 μέρες → ανακούφιση
- Per os αντιβιοτικά + αντιφλεγμονώδη + τοπικά αντιβιοτικά
- Δεν τον σπάω → κίνδυνος θρόμβωσης σηραγγώδους κόλπου
110
διάτρηση τυμπανικού υμενα αιτια
1. Τραυματισμό
2. Βαρότραυμα
3. Οξεία μέση ωτίτιδα
111
*Ουδός ακουστότητας
30-40db, η χορδή τυμπάνου νευρώνεται από το προσωπικό και
γλωσσικό νεύρα.
Τραυματική διάτρηση/ρήξη του τυμπανικού υμένα (τύμπανο του αυτιού) →μπορεί να
υπάρχει εξάρθρωση,κάταγμα της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων (σφύρα - άκμονας -
αναβολέας).
112
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ διατρησης τυμπανικου υμενα (5)
➢ Ωταλγία
➢ αίσθηση κώφωσης/βαρηκοΐα
➢ Εμβοές
➢ πιθανή αιμορραγία
➢ ίλιγγος
113
τι νευρωνει η χορδή του τυμπανου
1. ειδικές αισθητικές (γευστικές) νευρικές ίνες, καθώς
και παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες. Οι
ειδικές αισθητικές ίνες καταλήγουν στο
πρόσθια 2/3 του σύστοιχου ημιμορίου της
γλώσσας,
2. οι παρασυμπαθητικές ίνες
συνάπτονται με το σύστοιχο υπογνάθιο γάγγλιο και καταλήγουν στο σύστοιχο
υπογνάθιο και στο σύστοιχο υπογλώσσιο
σιελογόνο αδένα.
114
ΒΡΑΓΧΟΣ ΦΩΝΗΣ ΑΙΤΙΑ
Οξεία εμφάνιση →οξεία λαρυγγίτιδα, υπερβολική χρήση φωνής, εισπνοή ερεθιστικών
ουσιών, εξωτερικοί τραυματισμοί και από ιατρογενή αίτια. ,
ρόνιο ή παρατεινόμενο →χρόνια λαρυγγίτιδα, σε καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα της
γλωττιδικής μοίρας του λάρυγγα και άλλων οργάνων γειτονικών με το πνευμονογαστρικό
νεύρο (βάση κρανίου, μεσοθωράκιο), νευρολογικές παθήσεις, ορμονικές και άλλες
λειτουργικές διαταραχές νευρογενούς ή μυογενούς αιτιολογίας και τέλος λήψη
φαρμακευτικών ουσιών.
115
ΝΥΣΤΑΓΜΟΣ ορισμος
Αντικειμενικό εύρημα ή σύμπτωμα που χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες
ακούσιες και σύγχρονες κινήσεις των οφθαλμών “Νυσταγμικές κινήσεις”.
Οι νυσταγμικές κινήσεις περιλαμβάνουν ένα βραδύ μέρος (βραδεία φάση) με κατεύθυνση
προς τη μια πλευρά και ένα ταχύ αντιρροπιστικό (ταχεία φάση) προς την αντίθετη πλευρά.
Η κατεύθυνση του είναι οριζόντια, οριζοντιοκυκλική, λοξή ή κάθετη ανάλογα με την φορά
της ταχείας φάσης
Μορφές:
➢ Αυτόματος: εμφανίζεται χωρίς κάποιο ερέθισμα, παθολογία αιθουσαίου
συστήματος
➢ Προκλητός: Υπάρχει ερέθισμα
➢ Περιστροφικός: Βλάβες ΚΝΣ
*στις περισσότερες διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος η οπτική προσήλωση προκαλεί
μείωση έντασης/ καταστολή του νυσταγμού
116
ιλιγγος τυποι και διαφορές (6)
ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΙΛΙΓΓΟΣ.
Περιφερικός ίλιγγος = διαταραχή της λειτουργίας του
περιφερικού αιθουσαίου συστήματος και συνοδεύεται πάντοτε από νυσταγμό.
Κεντρικός ίλιγγος = δεν έχει επεισοδιακό χαρακτήρα και διαρκεί περισσότερο από 2 έως 3 εβδομάδες.
1. στον κεντρικο ηπια ενταση, ενω στο περιφερικο πιο σοβαρη,
2. κοπωση στον περιφερικο ναι, στον κεντρικο οχι,
3. συνοδα εχουμε στον περιφερικο βαρηκοια, ναυτια, ιδρωτα, ενω στον κεντρικο αδυναμια, αιμωδια, πιθανως πτωσεις,
4. στον περιφερικο εχουμε επιδεινωση με κλειστους οφθαλμους, σε κεντρικο βελτιωση,
5. στον περιφερικο ειναι οριζοντιοκυκλικος ενω σε κεντρικο καθετος,
6. σε περιφερικο η οπτικη προσηλωση καταστελλει το νυσταγμο (μπορει κ οχι κατα την οξεια φαση) ενω σε κεντρικο καμια αντιδραση νυσταγμου
117
κύστη θυρεογλωσσικού πόρου- τι χειρουργείο κάνουμε
εξαίρεση κατά Sistrunk –αφαίρεση κύστεως με τμήμα Υοειδούς Οστού και
γύρω μυών –υποτροπή 1-4% (40% επί τοπικής εκτομής) –σε Ca: εκτομή + κατασταλτικές
δόσεις Τ4 –εναλλακτικά: θυρεοειδεκτομή + 131Ι
118
ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός
Αφαιρούνται:
- Εν τω βάθει τραχηλική περιτονία
- Επιπολής τραχηλική περιτονία, μαζί με τους υπάρχοντες μεταξύ τους λεμφαδένες
- Στερνοκλειδομαστοειδής
- Ωμοϋοειδής
- Έσω σφαγίτιδα
- Έξω σφαγίτιδες
- Παραπληρωματικό
- Υπογνάθιος αδένας
Συνδέεται με αυξημένη νοσηρότητα λόγω διατομής του παραπληρωματικού νεύρου και του
στερνοκλειδομαστοειδή
Οι ασθενείς εμφανίζουν ατροφία του τραπεζοειδούς κι ελάττωση της λειτουργικότητας του
ώμου.
119
ca ρινοφάρυγγα (5)
- Πιο συχνό το μαλπιγιακό καρκίνωμα (άλλα: λεμφοεπιθηλιώμα, λεμφοσαρκώμα)
- Συνήθως άνω των 40 ετών, άνδρες
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
➢ 30% των αρρώστων έχουν ενοχλήματα από τη μύτη (ρινόρροια και ρινορραγία).
➢ 20% έχουν βαρηκοΐα που συνήθως οφείλεται σε επιπλοκή εκκριτικής ωτίτιδας.
➢ 20% παρουσιάζουν ψηλαφητούς λεμφαδένες
➢ 10% παραπονιούνται για πόνο
➢ 20% παρουσιάζει φαινόμενα προσβολής διαφόρων εγκεφαλικών συζυγιών.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ → αρκετά προχωρημένες καταστάσεις (έντονα συμπτώματα)
- Ακτινογραφικά διαπιστώνεται καταστροφή της βάσης του κρανίου.
- Ο τίτλος του EBV είναι υψηλός και όταν ο όγκος είναι μικρός φθάνει στο 45% ενώ
όταν είναι νπροχωρημένος φθάνει το 100%.
ΑΚΘ
→ακτινοβολείται ο τράχηλος και όταν δεν υπάρχουν ψηλαφητά λεμφογάγγλια.
**Τραχηλικός ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός γίνεται μόνο στις περιπτώσεις που οι
διογκωμένοι λεμφαδένες επιμένουν και μετά από ακτινοβολία.
120
οξεία ρινοκολπίτιδα και κυριότερη επιπλοκή
μεταπτωση σε χρονια
ΟΦΘΑΛΜΙΚΕΣ (Συχνότερα λόγω οξείας ηθμοειδίτιδας)
➢ Περιοφθαλμική κυτταρίτιδα
➢ Κυτταρίτιδα κόγχου
➢ Υποπεριοστικό απόστημα
➢ Κογχικό απόστημα
➢ Φλεγμονή και θρόμβωση σηρραγώδους κόλπου
ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΕΣ
➢ Μηνιγγίτιδα
➢ Εγκεφαλικό απόστημα
➢ Θρόμβωση σηραγγώδους κόλπου
ΟΣΤΙΚΕΣ (συχνότερα στην μετωπιαία)
➢ Οστεομυελίτιδα και ενδοκρανιακή επέκταση
ΑΛΛΕΣ: βλεννογονοκήλες, διάτρηση ρινικού διαφράγματος, απόστημα δακρυιικού αδένα.
**ΧΡΟΝΙΑ Επιπλοκές: Ιστορικό τραύματος του στομίου του μετωπιαίου κολπώματος που
συντηρεί επί μακρόν μια φλεγμονή: Επίμονος ήπιος μετωπιαίος πονοκέφαλος και επίμονη
θολερότητα των μετωπιαίων κόλπων στις απλές ακτινογραφίες.
121
ανατομική διαφορά άνω και κάτω ρινικής κόγχης
η άνω και η μέση ανήκουν στο ηθμοειδές ενώ η κάτω είναι ξεχωριστό οστό
122
Τραχειοστομία (ενδείξεις, σε ποιο σημείο κάνουμε επείγουσα τραχειοτομή και σε ποιο μη
επείγουσα)
ep 2o-4o hmikrikio
123
κλινικη εικονα οξειας ρινοκολπιτιδας (6)
1. πυωδες ρινικο εκκριμα,
2. ρινικη συμφορηση ή/και αποφραξη,
3. κεφαλαλγια, αισθημα πιεσης στο προσωπο,
4. δτχες οσφρησης,
5. πυρετος,
6. βηχας
γενικα βακτηριακη ρινοκολπιτιδα εχουμε οταν εχουμε επιμονη των συμπτωματων για >10 ημερες.
124
ποιοι παραρρινιοι συχνοτερα ρινοκολπιτιδα; και ποια ειδικα συμπτωματα
ιγμοριτιδα η συχνοτερη, γιατι τα ιγμορεια ειναι τα μεγαλυτερα και εχουμε μια οδο παροχετευσης που ευκολα αποφρασσει.
1. Αισθημα βαρους και πιεσης το οποιο αφορα περισσοτερο τις παρειες,
2. Αλγος σε δοντια λογω της κατανομης του τριδυμου,
125
(5) ωτοσκοπικα ευρηματα σε εκκριτικη ωτιτιδα
1. απωλεια διαφανειας και στιλπνοτητας τμ,
2. υπεραιμια των ακτινοειδως διατεταγμενων αγγειων,
3. κιτρινο-κεχριμπαρενιο χρωμα τμ,
4. υδραερικο επιπεδο ή φυσαλιδες πισω απο την τυμπανικη μεμβρανη,
5. μειωμενη κινητικοτητα τυμπανικης μεμβρανης
126
ωτοσκοπικα ευρηματα σε χολοστεατωμα (2)
1. αποστρογγυλωμενη λευκωπη μαζα με μάτριγα που περιστοιχεζεται απο πολλαπλες επιθηλιακες στιβαδες "δικην κρεμμυδιου",
2. περιστοιχιση απο κοκκιωματωδη ιστο "περιματριγα" ή ωτικους πολυποδες
