MTEV

Question 1

Facteurs de risque majeurs de la MTEV?

Answer 1

Chirurgie récente (< 3 mois)
Traumatismes des MI (< 3 mois)
Hospitalisation pour affection médicale aiguë (< 3 mois)
Cancer en cours de ttt
SAPL
Sd néphrotique (anticoagulation curative si albumine < 20g/L)

Question 2

Facteurs de risque modérés de la MTEV?

Answer 2

COP (2mois)
THS (< 2 mois)
Grossesse / PP < 2 mois
ATCD MTEV
MICI (Crohn, RCH)
IDM, IRespiA, AVC, Insuffisance cardiaque congestive (transitoire)
Age > 75 ans

Question 3

Facteurs de risque faibles de la MTEV?

Answer 3

Varices
Obésité
voyage prolongé > 6h

Question 4

FDR constitutionnels de MTEV ?

Answer 4

Déficit antithrombine
déficit protéine C, S
mutation Leiden FV
mutation prothrombine G20210A
FVIII> 150%

Question 5

Score sPESI ?

Answer 5

80,90,100, 110, C, C
âge > 80 ans --> 1 point
Sat < 90 % --> 1 point
PAS < 100 mmHg --> 1 point
FC < 110 bpm --> 1 points
Cancer --> 1 point
IC chronique, maladie respiratoire chronique --> 1 point

Question 6

Définition du risque de mortalité intermédiaire ?

Answer 6

sPESI > 0

Question 7

Définition du risque de mortalité intermédiaire faible ?

Answer 7

sPESI > 0
avec soit dysfonction VD
soit élévation biomarqueurs
soit aucun des 2

Question 8

Définition du risque de mortalité intermédiaire élevé ?

Answer 8

sPESI > 0
dysfonction VD + élévation des biomarqueurs
SANS DEFAILLANCE HEMODYNAMIQUE

Question 9

Définition du risque de mortalité élévé ?

Answer 9

Choc hémodynamique = PAS < 90 mmHg ou chute de la TAS de 40 mmHg par rapport à celle de base

Question 10

2 indications du filtre cave dans l’EP ?

Answer 10

• CI ABSOLUE temporaire ou prolongée AUX ANTICOAGULANTS : hématome intracrânien, hémorragie active
• Récidive d’EP POUVEE sous TTT BIEN CONDUIT

Question 11

AOD autorisé dans la MTEV?

Answer 11

Rivaroxaban

Apixaban

Question 12

Contre indication AOD?

Answer 12

IRC < 30 ml/min
Grossesse, allaitement
cancer (non évalué)
attention aux interactions avec inducteurs/inhibiteurs CYP3A4

Question 13

quels sont les 2 schémas thérapeutiques de la MTEV ?

Answer 13

• Héparine + AVK (HBPM, Fondaparinux préférés à HNF)

- AOD seul : Rivaroxaban, Apixaban

Question 14

Antidote de HBPM, Fondaparinux?

Answer 14

Il n’y en a pas

Question 15

Antidote HNF ?

Answer 15

Sulfate de protamine

Question 16

Antidote des AOD ?

Answer 16

Il n’y en a pas

Dabigatran (idarucizumab - mais pas d’AMM du dabigatran dans les MTEV)

Question 17

Cible de l’INR dans la MTEV?

Answer 17

entre 2 et 3

Question 18

Conditions pour stopper les héparines après relais AVK?

Answer 18

• 5 jours minimum de chevauchement

- INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle

Question 19

Indication du traitement fibrinolytique dans la MTEV?

Answer 19

EP A HAUT RISQUE = CHOC

en absence de contre indication…

Question 20

Quelles sont les contre indications absolues du ttt fibrinolytique dans l’EP?

Answer 20

Hémorragie active
AVC ischémique < 2 MOIS
Hémorragie intracrânienne

Question 21

Quelles sont les contre indications relatives du ttt fibrinolytique dans l’EP?

Answer 21

• chirurgie majeure, accouchement, biopsie profonde, ponction d’un vaisseau non compressible < 10 JOURS
• Traumatisme < 15 jours
• Neurochirurgie ou chirurgie ophtalmique < 1 mois
• HTA sévère (PAS > 180 mmHg, PAD > 120 mmHg)
• Massage cardiaque prolongé
• plaquettes < 100 G/L
• Grossesse
• Endocardite
• Rétinopathie diabétique proliférative

Question 22

Patient à risque hémorragique ?

Answer 22

• âge > 65 ans
• ATCD hémorragie digestive
• AVC
• OH chronique
• Diabète
• Prise concomitante de ttt anticoagulant
• INR instables

Question 23

Durée du ttt si risque hémorragique élevé ?

Answer 23

3 mois

Question 24

Durée du ttt si FDR majeur transitoire ?

Answer 24

3 mois

Question 25

Durée du ttt si FDR mineur transitoire ?

Answer 25

6 mois (car c'est pas normal d'avoir fait une MTEV)

Question 26

Durée du ttt si 1ere MTEV non provoquée ?

Answer 26

6 mois | voire durée non limité si risque hémorragique faible ou modéré

Question 27

Durée du ttt si MTEV non provoquée RECIDIVANTE ?

Answer 27

durée non limité si risque hémorragique faible ou modéré

Question 28

Durée du ttt si EP avec facteur persistant comme cancer ou MICI?

Answer 28

6 mois minimum et tant que la maladie persiste ou demeur sous ttt

Question 29

Indication du bilan de coagulation ?

Answer 29

1er épisode de TVP proximale ou EP non provoquées avant 60 ans

Question 30

Que doser dans le bilan de coagulation ?

Answer 30

- protéine C et S - dosage antithrombine - rechercher mutation du facteur V (mutation de Leiden) et facteur II (mutation G20210A prothrombine) - SAPL : Anticoagulant lupique, Ac anticardiolipine, anti-beta 2 glycoprotéine I

Question 31

Quel dosage du bilan de coagulation peut être fait en même temps que le ttt anticoagulant?

Answer 31

- rechercher mutation du facteur V (mutation de Leiden) et facteur II (mutation G20210A prothrombine)

Question 32

Quel dosage du bilan de coagulation peut être réalisé ne peut être réalisé en même temps que le ttt anticoagulant et pour quel anticoagulant ?

Answer 32

- protéine C et S (en absence AVK) - SAPL : Anticoagulant lupique, Ac anticardiolipine, anti-beta 2 glycoprotéine I : 3 mois après l'épisode et repétéer 12 semaines après - dosage antithrombine : absence d'héparine ou AOD