Multiresistenta bakterier

Question 1

Vilka är the Five killers? Vilken resistens ska vi se upp med här?

Answer 1

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Escherichia coli
• Neisseria meningitidis

Question 2

Vilket AB vid vid staph a MRSA?

Answer 2

• Vankomycin

Question 3

Sara 38 år
Pollenallergi , i övrigt frisk
Partus för 1 mån sedan. Helammar.
Söker VC för mjölkstockning i höger bröst som blivit värre trots att hon försökt tömma bröstet. Ömhet och värk. Feber. Status hö bröst :rodnad, svullnad värmeökning ca 10 cm från mamillen och ut lateralt. Inga palpabla lgll i axillen

Vad vidtar du som läkare på VC för åtgärder?

Answer 3

• Vitalparametrar
• Blodstatus, CRP, el
• Ev odling på bröstmjölken
  o Innan AB
• Paracetamol för smärtlindring

Question 4

Sara 38 år
Pollenallergi , i övrigt frisk
Partus för 1 mån sedan. Helammar.
Söker VC för mjölkstockning i höger bröst som blivit värre trots att hon försökt tömma bröstet. Ömhet och värk. Feber. Status hö bröst :rodnad, svullnad värmeökning ca 10 cm från mamillen och ut lateralt. Inga palpabla lgll i axillen

Stabil i vitalparametrar, temp 38,2
LPK 10,9
CRP 74
Överväg odling på bröstmjölken (gjordes ej i Saras fall)

Behandling
Viktigt amma oftare på stockade bröstet, duscha varmt och försöka massera resistensen , ev
Handmjölka. Ibuprofen eller paracetamol för symtomlindring
På misstanke om mastit orsakad av Stafylococcus aureus blev Sara ordinerad Flukloxacillin 1gx3 i 10 dagar

Söker på nytt 3 dagar senare pga förvärrade symtom i höger bröst, ultraljud visar en abscess.
Föreslå lämpliga åtgärder

Byte av AB till? Varför?

Answer 4

Klindamycin (bra vid abcess)

Question 5

Sara 38 år
Pollenallergi , i övrigt frisk
Partus för 1 mån sedan. Helammar.
Söker VC för mjölkstockning i höger bröst som blivit värre trots att hon försökt tömma bröstet. Ömhet och värk. Feber. Status hö bröst :rodnad, svullnad värmeökning ca 10 cm från mamillen och ut lateralt. Inga palpabla lgll i axillen

Stabil i vitalparametrar, temp 38,2
LPK 10,9
CRP 74
Överväg odling på bröstmjölken (gjordes ej i Saras fall)

Behandling
Viktigt amma oftare på stockade bröstet, duscha varmt och försöka massera resistensen , ev
Handmjölka. Ibuprofen eller paracetamol för symtomlindring
På misstanke om mastit orsakad av Stafylococcus aureus blev Sara ordinerad Flukloxacillin 1gx3 i 10 dagar

Söker på nytt 3 dagar senare pga förvärrade symtom i höger bröst, ultraljud visar en abscess.
Föreslå lämpliga åtgärder

Söker på nytt 3 dagar senare pga förvärrade symtom i höger bröst, ultraljud visar en abscess.
Abscessen dräneras, odling skickas och antibiotikabyte görs till klindamycin 300 mgx3.

Du får svaret i din signeringskorg.
Vad gör du nu?

Answer 5

• Muntlig och skriftlig smittskyddsinformation till patienten.
• Smittskyddsanmälan i SmiNet (MRSA-bärarskap/infektion är anmälningspliktig och klassificerad som allmänfarlig sjukdom)
• Journalmärkning
• Remiss till infektionsklinik
• Fråga om arbete, djur, mathantering, familj, utlandsvistelse etc

Epilog
Samhällsförvärvad MRSA sällan multiresistent.
Vanliga symtom är furunklar och abscesser
Vårdhygien kontaktades ang att Sara varit på förlossning/BB

Ingen annan i familjen bar på MRSA vid screening näsa, svalg, axill, ljumske, perineum. Sara är hudfrisk och har negativa screeningodlingar i två omgångar under minst tre månader emellan och därför avskrivs kontroller och förhållningsregler

Question 6

Artur 92 år
Vital herre. Angina, hjärtsvikt, hiatusbråck, PMR och insatt på kortison för 1 mån sedan, tid
lungemboli. Under bilresa till Kisa hastigt insjuknat med frossa, feber och kräkts. Inga
fokalsymtomDu träffar Artur på akutmottagningen

Artur 92 år
Status:
RLS 1, Temp 39,2, Sat 91%, AF 18, Cor RR frekv 110, BT 90/50
Cor inga blåsljud. Pulm avlägsna andningsljud, Buk ua, Grovneurologi ua.
Lab:
Hb 148, TPK 134, LPK 8,1- neutrofila 0,5, lymfopeni, metamyelocyter påvisade
SR 3, CRP<10, PCT 27, krea 112 ALAT 2,2, laktat 5,1, urinsticka + erc. Rtg pulm ua.

Hur svårt sjuk är Artur? Föreslå lämpliga åtgärder

Answer 6

• Lite väl påverkad för att vara gastroenterit
• Kräkningar är inte viral gastroenterit (tills motsats är bevisad)
• Rundodling
• Ta av täcket och kolla benen
• Gör bladderscan

Question 7

Artur 92 år
Vital herre. Angina, hjärtsvikt, hiatusbråck, PMR och insatt på kortison för 1 mån sedan, tid
lungemboli. Under bilresa till Kisa hastigt insjuknat med frossa, feber och kräkts. Inga
fokalsymtomDu träffar Artur på akutmottagningen

Artur 92 år
Status:
RLS 1, Temp 39,2, Sat 91%, AF 18, Cor RR frekv 110, BT 90/50
Cor inga blåsljud. Pulm avlägsna andningsljud, Buk ua, Grovneurologi ua.
Lab:
Hb 148, TPK 134, LPK 8,1- neutrofila 0,5, lymfopeni, metamyelocyter påvisade
SR 3, CRP<10, PCT 27, krea 112 ALAT 2,2, laktat 5,1, urinsticka + erc. Rtg pulm ua.

Vilket antibiotikaval röstar du på ?

1. Cefotaxim 2gx3-4 + tobramycin engångsdos 5-7mg/kg
2. Piperacillin/tazobactam 4gx3-4
3. Cefotaxim 2gx3-4 + amikacin engångsdos 20-30mg/kg
4. Meropenem 1gx3-4

Answer 7

Alla fyra funkar

• 1. Cefotaxim 2gx3-4 + tobramycin (aminoglykosid) engångsdos 5-7mg/kg
     o Använd tobramycin (tar även pseudonomas) vid septisk chock och misstanke om G- och att du inte använder karbapenem
• 2. Piperacillin/tazobactam 4gx3-4
     o Bredare G- än cefotaxim
• 3. Cefotaxim 2gx3-4 + amikacin engångsdos 20-30mg/kg
     o Amikacin har också effekt på G-
• 4. Meropenem 1gx3-4
     o Tar enterokocker vilket inte cefotaxim gör

Question 8

Finns det några riskfaktorer AB-resistens? Ge några exempel

Answer 8

• Utlandsvistelse, land där det finns mkt resistens
• Vård utomlands
• Fått mkt AB
• Täta recidiv
• Ålder > 60
• IVA-vård
• Multisjukdom

Question 9

Artur 92 år
Vital herre. Angina, hjärtsvikt, hiatusbråck, PMR och insatt på kortison för 1 mån sedan, tid
lungemboli. Under bilresa till Kisa hastigt insjuknat med frossa, feber och kräkts. Inga
fokalsymtomDu träffar Artur på akutmottagningen

Artur 92 år
Status:
RLS 1, Temp 39,2, Sat 91%, AF 18, Cor RR frekv 110, BT 90/50
Cor inga blåsljud. Pulm avlägsna andningsljud, Buk ua, Grovneurologi ua.
Lab:
Hb 148, TPK 134, LPK 8,1- neutrofila 0,5, lymfopeni, metamyelocyter påvisade
SR 3, CRP<10, PCT 27, krea 112 ALAT 2,2, laktat 5,1, urinsticka + erc. Rtg pulm ua.

Vad behöver du veta innan insättning av AB?

Answer 9

• Njurfunktion
• Allergi (hur är flaggan formulerad)
  o Läkemedelslistan avslutade
• Vikt
• Svårighetsgrad (lindrigt eller svårt sjuk)
• Source control
• Odling innan
• Titta på flaggor, tidigare odlingar