Smittskydd

Question 1

Julia 3 år kommer till hälsocentralen i juli med sin pappa på grund av blodig diarré. Hon är tidigare frisk. Hon har känts lite varm och magknip.

Fördjupad anamnes, status
Julia använder inte blöja. Hon har haft blodig diarré i 4 dagar, ca 3-5 gånger per dygn. Hon har kunnat äta lite grand och hon har druckit ganska bra.
Julia och hennes familj har inte varit utomlands de senaste veckorna.
På frågan om Julia har ”ätit något konstigt” svarar pappa nej.

• AT: lite hängig men i övrigt gott. Temp 37,7 °C. Rosiga kinder. Cor och pulm ua. Diffus palpationsömhet i buken som är mjuk. Lätt dunköm över höger njurloge. Inga hudutslag.
  Du beställer CRP, blod-, el- och leverstatus samt F-odling och cystor och maskägg. På remissen till mikrobiologen anger du ”blodig avföring”.
  Provsvar
  Provsvar visar CRP 35, och blod- el och leverstatus är normala varför du skickar hem Julia och pappa och planerar för en telefonuppföljning.

Du informerar om att de ska höra av sig om Julia blir sämre.
Någon dag senare kommer provsvar

• Cystor och maskägg är negativt
• Faecesodling visar EHEC av typen stx2.
  På svaret från mikrobiologen står ”Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen”.
  Du tar fram Smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad för EHEC och uppdaterar dig snabbt på handläggningen.

Att diskutera
För att kunna göra en så bra smittskyddsanmälan som möjligt ringer du först upp familjen. Vilka frågor ställer du?

Answer 1

• Fler sjuka i familjen, syskon som går i förskola/skola
• Utomlands
• Riskyrken (vård eller mat ex),
• Hur mår barnet

Question 2

Julia 3 år kommer till hälsocentralen i juli med sin pappa på grund av blodig diarré. Hon är tidigare frisk. Hon har känts lite varm och magknip.

Fördjupad anamnes, status
Julia använder inte blöja. Hon har haft blodig diarré i 4 dagar, ca 3-5 gånger per dygn. Hon har kunnat äta lite grand och hon har druckit ganska bra.
Julia och hennes familj har inte varit utomlands de senaste veckorna.
På frågan om Julia har ”ätit något konstigt” svarar pappa nej.

• AT: lite hängig men i övrigt gott. Temp 37,7 °C. Rosiga kinder. Cor och pulm ua. Diffus palpationsömhet i buken som är mjuk. Lätt dunköm över höger njurloge. Inga hudutslag.
  Du beställer CRP, blod-, el- och leverstatus samt F-odling och cystor och maskägg. På remissen till mikrobiologen anger du ”blodig avföring”.
  Provsvar
  Provsvar visar CRP 35, och blod- el och leverstatus är normala varför du skickar hem Julia och pappa och planerar för en telefonuppföljning.

Du informerar om att de ska höra av sig om Julia blir sämre.
Någon dag senare kommer provsvar

• Cystor och maskägg är negativt
• Faecesodling visar EHEC av typen stx2.
  På svaret från mikrobiologen står ”Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen”.
  Du tar fram Smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad för EHEC och uppdaterar dig snabbt på handläggningen.

Vilka bakterier hittas i en vanlig faecesodling? Hur provtar du för EHEC? Ska fyndet behandlas?

Answer 2

• Campyobacter, Shigella, Salmonella, Yersinnia
  o Clostridium lite specialprov
• Du skriver ”Blodig avföring”
• Ej behandlas
  o Om fortsatt diarré, vätska upp, följa upp så de inte utvecklar HUS

Question 3

Julia 3 år kommer till hälsocentralen i juli med sin pappa på grund av blodig diarré. Hon är tidigare frisk. Hon har känts lite varm och magknip.

Fördjupad anamnes, status
Julia använder inte blöja. Hon har haft blodig diarré i 4 dagar, ca 3-5 gånger per dygn. Hon har kunnat äta lite grand och hon har druckit ganska bra.
Julia och hennes familj har inte varit utomlands de senaste veckorna.
På frågan om Julia har ”ätit något konstigt” svarar pappa nej.

• AT: lite hängig men i övrigt gott. Temp 37,7 °C. Rosiga kinder. Cor och pulm ua. Diffus palpationsömhet i buken som är mjuk. Lätt dunköm över höger njurloge. Inga hudutslag.
  Du beställer CRP, blod-, el- och leverstatus samt F-odling och cystor och maskägg. På remissen till mikrobiologen anger du ”blodig avföring”.
  Provsvar
  Provsvar visar CRP 35, och blod- el och leverstatus är normala varför du skickar hem Julia och pappa och planerar för en telefonuppföljning.

Du informerar om att de ska höra av sig om Julia blir sämre.
Någon dag senare kommer provsvar

• Cystor och maskägg är negativt
• Faecesodling visar EHEC av typen stx2.
  På svaret från mikrobiologen står ”Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen”.
  Du tar fram Smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad för EHEC och uppdaterar dig snabbt på handläggningen.

Får Julia några förhållningsregler och i så fall vilka? Hur länge är hon smittsam/när kan hon gå tillbaka till förskolan?

Answer 3

• Ej gå på förskola så länge som hon har diarréer
• Gärna egen toalett
• Diarréfri minst en vecka

Question 4

Julia 3 år kommer till hälsocentralen i juli med sin pappa på grund av blodig diarré. Hon är tidigare frisk. Hon har känts lite varm och magknip.

Fördjupad anamnes, status
Julia använder inte blöja. Hon har haft blodig diarré i 4 dagar, ca 3-5 gånger per dygn. Hon har kunnat äta lite grand och hon har druckit ganska bra.
Julia och hennes familj har inte varit utomlands de senaste veckorna.
På frågan om Julia har ”ätit något konstigt” svarar pappa nej.

• AT: lite hängig men i övrigt gott. Temp 37,7 °C. Rosiga kinder. Cor och pulm ua. Diffus palpationsömhet i buken som är mjuk. Lätt dunköm över höger njurloge. Inga hudutslag.
  Du beställer CRP, blod-, el- och leverstatus samt F-odling och cystor och maskägg. På remissen till mikrobiologen anger du ”blodig avföring”.
  Provsvar
  Provsvar visar CRP 35, och blod- el och leverstatus är normala varför du skickar hem Julia och pappa och planerar för en telefonuppföljning.

Du informerar om att de ska höra av sig om Julia blir sämre.
Någon dag senare kommer provsvar

• Cystor och maskägg är negativt
• Faecesodling visar EHEC av typen stx2.
  På svaret från mikrobiologen står ”Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen”.
  Du tar fram Smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad för EHEC och uppdaterar dig snabbt på handläggningen.

Vad är viktiga uppgifter till smittskyddsanmälan?

Answer 4

• Sjukdomsdebut
• Var har hon blivit sjuk, hur etc
• Vilken förskola
• Föräldrars arbete (livsmedel, arbeta med immunsuprimerade)
• Syskon

Question 5

Hur går smittspårning för EHEC till? Vem gör vad i smittspårningen?

Answer 5

• Var, när, hur och med vem!?
• Behandlande läkare
  o Individer, enskilda som träffat patienten
• Smittskyddsläkare
  o Förskola
  o Andra myndigheter

Question 6

Julia 3 år kommer till hälsocentralen i juli med sin pappa på grund av blodig diarré. Hon är tidigare frisk. Hon har känts lite varm och magknip.

Fördjupad anamnes, status
Julia använder inte blöja. Hon har haft blodig diarré i 4 dagar, ca 3-5 gånger per dygn. Hon har kunnat äta lite grand och hon har druckit ganska bra.
Julia och hennes familj har inte varit utomlands de senaste veckorna.
På frågan om Julia har ”ätit något konstigt” svarar pappa nej.

• AT: lite hängig men i övrigt gott. Temp 37,7 °C. Rosiga kinder. Cor och pulm ua. Diffus palpationsömhet i buken som är mjuk. Lätt dunköm över höger njurloge. Inga hudutslag.
  Du beställer CRP, blod-, el- och leverstatus samt F-odling och cystor och maskägg. På remissen till mikrobiologen anger du ”blodig avföring”.
  Provsvar
  Provsvar visar CRP 35, och blod- el och leverstatus är normala varför du skickar hem Julia och pappa och planerar för en telefonuppföljning.

Du informerar om att de ska höra av sig om Julia blir sämre.
Någon dag senare kommer provsvar

• Cystor och maskägg är negativt
• Faecesodling visar EHEC av typen stx2.
  På svaret från mikrobiologen står ”Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen”.
  Du tar fram Smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad för EHEC och uppdaterar dig snabbt på handläggningen.

Föranleder fyndet ytterligare provtagning?

Answer 6

• Uppföljande prov

Question 7

Julia 3 år kommer till hälsocentralen i juli med sin pappa på grund av blodig diarré. Hon är tidigare frisk. Hon har känts lite varm och magknip.

Fördjupad anamnes, status
Julia använder inte blöja. Hon har haft blodig diarré i 4 dagar, ca 3-5 gånger per dygn. Hon har kunnat äta lite grand och hon har druckit ganska bra.
Julia och hennes familj har inte varit utomlands de senaste veckorna.
På frågan om Julia har ”ätit något konstigt” svarar pappa nej.

• AT: lite hängig men i övrigt gott. Temp 37,7 °C. Rosiga kinder. Cor och pulm ua. Diffus palpationsömhet i buken som är mjuk. Lätt dunköm över höger njurloge. Inga hudutslag.
  Du beställer CRP, blod-, el- och leverstatus samt F-odling och cystor och maskägg. På remissen till mikrobiologen anger du ”blodig avföring”.
  Provsvar
  Provsvar visar CRP 35, och blod- el och leverstatus är normala varför du skickar hem Julia och pappa och planerar för en telefonuppföljning.

Du informerar om att de ska höra av sig om Julia blir sämre.
Någon dag senare kommer provsvar

• Cystor och maskägg är negativt
• Faecesodling visar EHEC av typen stx2.
  På svaret från mikrobiologen står ”Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen”.
  Du tar fram Smittskyddsläkarföreningens smittskyddsblad för EHEC och uppdaterar dig snabbt på handläggningen.

Fortsättning
Julia mår bra vid telefonuppföljning. Har endast en lös avföring per dag. Hon har inte varit på förskolan med symtom. Familjen bor i ett mindre samhälle och har kommunalt vatten. Ingen kontakt med lantbruk. Det är sommar och familjen badar ofta. Det har blivit en del hämtmat på sistone.
Mamma arbetar på kontor och pappa är kock. Inga syskon. Föräldrarna har inga symtom.

Pappa har alltså ett riskyrke, vad göra?

Answer 7

Odlas innan han kan återvända till jobbet (avstängning enligt smittskyddslagen tills provsvar anlänt).

Question 8

Vad göra som läkare vid allmänpliktig sjukdom och smittspårning?

Answer 8

• Checklista vid fynd av anmälningspliktig sjukdom. Läs smittskyddsbladet och följ instruktionerna!
• Finns både för läkare och patient. Informera patienten muntligt och skriftligt (smittskyddsbladet) och journalför
• Lämna smittskyddsbladet med patientinfo.
• Journalför – behöver journalen märkas?
• Ge förhållningsregler
  o Krav vid allmänfarlig sjukdom
  o Framgår av smittskyddsbladet med patientinfo!
• Smittspåra
  o När, var, hur och med vem? Följ instruktioner i smittskyddsbladet med läkarinfo.
• Anmäl till smittskyddsläkaren
  o Elektronisk anmälan i SmiNet. Bättre anmälan om du har hunnit prata med patienten! (fyll gärna i under samtalet).
  o Markera att du gett förhållningsregler och att smittspårning inletts.
  o Använd rutan för ”Övrig information” frikostigt – smittskyddet och Folkhälsomyndigheten har inte tillgång till patientjournalen.
  o Telefonkontakt med smittskyddet vid behov.

Question 9

Vad gör smittskyddet med din anmälan (i detta fallet om en 3 åring med EHEC)?

Answer 9

• Smittskyddet kopplar samman anmälan från lab på det positiva odlingssvaret och din anmälan. Eftersom det rör sig om en inhemsk EHEC-smitta kontaktas familjen av en smittskyddssjuksköterska som gör en djupintervju och skickar en enkät till familjen.
• Utifrån vad som framkommer i intervju och enkät kontaktar smittskyddet vid behov kommunens livsmedelsinspektörer (provtagning av mat) och miljöinspektörer (provtagning av vatten). Vid misstanke om djurkoppling kopplas länsveterinären in

Question 10

• Diarré (ibland blodtillblandad), ibland inga symtom alls. Inkubationstid 2-4 dagar.
• HUS, hemolytskt uremiskt syndrom, förekommer hos 5-10 %, oftast små barn 1-2 veckor efter symtomdebut, framför allt stx2.
• Direkt eller indirekt kontakt med nötkreatur eller deras avföring, livsmedel (opastöriserad mjölk, kontaminerade grönsaker), dricksvatten, badvatten.
• Låg smittdos.

Vad beskrivs?

Answer 10

EHEC – enterohemorrhagisk E. coli

Question 11

Smittfriförklaring tarmsmitta

• Personer med aktuella tarmsymtom (kräkningar och/eller diarré) ska inte arbeta i vård med patientkontakt, med livsmedel eller vistas i barnomsorg oavsett vad som påvisas i avföringsanalyser. Sjukskriv.

För följande riskgrupper krävs kontrollprover före återgång?

Answer 11

o Personer som yrkesmässigt hanterar oförpackade livsmedel
o Vårdpersonal som vårdar spädbarn eller personer med gravt nedsatt immunförsvar
o Förskolebarn

Question 12

Begreppet behandlande läkare och behandlande läkares skyldigheter enligt smittskyddslagen. Vad innebär smittspårning?

• Var, när hur och med vem?
• SmiNet-anmälan.
• Kan man ge vilka förhållningsregler som helst? (nej, utgå från smittskyddsbladet med patientinfo)
  o Förhållningsregler ska journalföras

Vem kan få smittbärarpenning?

Answer 12

Index (dvs den som bär på smittan). Om vårdnadshavare behöver stanna hemma med barnet skrivs intyg för vab.