Nadciśnienie

Question 1

Ryzyko sercowo-naczyniowe- czynniki niemodyfikowalne

Answer 1

♂
M ≥ 55 lat, K ≥ 65 lat
Przedwczesna menopauza
Choroba krążenia w rodzinie (M < 55 rż, K < 65 rż)
Nadciśnienie w młodym wieku w rodzinie

Question 2

Nadciśnienie tętnicze- badania podstawowe

Answer 2

1. Morfologia krwi
2. Glukoza na czczo/OGTT
3. Lipidogram
4. K, Na, kwas moczowy
5. Kreatynina, eGFR
6. Badanie ogólne moczu
7. ALAT
8. TSH
9. EKG

Question 3

Wyniki badań sugerujące ZTN- badanie podmiotowe

Answer 3

• NT o nagłym, wczesnym początku
• NT oporne lub złośliwe/nasilone
• nawracający obrzęk płuc
• dysplazja włóknisto-mięśniowa/ rozwarstwienie tętnicy gdzieś

Question 4

Wyniki badań sugerujące ZTN- badanie przedmiotowe

Answer 4

-szmer naczyniowy w śródbrzuszu

Question 5

Wyniki badań sugerujące ZTN- badania podstawowe

Answer 5

• szybkie pogorszenie czynności nerek

- hipokaliemia

Question 6

Wyniki badań sugerujące ZTN- dodatkowe

Answer 6

USG nerek i różnica w długości >1,5 cm / mała nerka

Question 7

Pierwotny hiperaldosteronizm- badania krwi

Answer 7

↑ Aldosteron
↓ Renina
↓ K
N/↓ Na
↓ Mg
Alkaloza metaboliczna

Question 8

Pierwotny hiperaldosteronizm- badanie podmiotowe

Answer 8

• osłabienie mięśni

- wywiad rodzinny- NT/hipokaliemia, udary, zawały

Question 9

Pierwotny hiperaldosteronizm- badanie przedmiotowe

Answer 9

Zaburzenie rytmu serca

Question 10

Pierwotny hiperaldosteronizm- badania I rzut

Answer 10

ARR- wskaźnik adosteronowo-reninowy

*potem dodatkowo badania hormonalne (obciążenie sodem, test z fludrokortyzonem/kaptoprylem) +CT/MRI, cewnikowanie ż. nadnerczowych

Question 11

Jak wygląda sprawa z przyjmowaniem leków w dg pierwotnego hiperaldosteronizmu (PHA)?

Answer 11

4 tyg. przed odstawić leki istotnie wpływające na ARR, a 2 tyg. przed inne leki mogące wpływać

Question 12

ARR- warunki pobierania

Answer 12

1. Krew w godzinach porannych, pozycja siedząca

2. Chory 3-4h przed w pozycji pionowej (nie leży)

Question 13

ARR- wzór

Answer 13

ARR= ALDO/ARO

> 30 PHA

Question 14

Wtórny hiperaldosteronizm- ARR

Answer 14

Norma, ale

↑ ALDO, ↑ ARO

Question 15

PHA- test hamowania 0,9% NaCL

Answer 15

Pozycja półleżąca
Dożylnie 2L NaCL/4h

> 10 ng/dl- PHA bardzo prawdopodobny

Question 16

PHA- test z kaptoprilem

Answer 16

-Badanie jak pacjent siedzi po >1h pozycji pionowej
-ALDO, ARO przed i po 2h od podania kaptoprilu (25-50 mg)
! kontrolujemy ciśnienie

PHA- podwyższone ALDO, ARO zahamowane

Question 17

Obturacyjny bezdech senny- dg

Answer 17

Polisomnografia + skale senności

Question 18

Obturacyjny bezdech senny- leczenie- przykłady

Answer 18

• zdrowszy styl życia
• CPAP- ciągłe dodatnie ciśnienie w DO
• MAD- aparat wysuwając żuchwę
• *tracheotomia

Question 19

Guz chromochłonny- badanie podmiotowe

Answer 19

• napadowe zwyżki CTK
• bóle głowy
• wzmożona potliwość, bladość
• kołatanie serca
• wywiad rodzinny

Question 20

Guz chromochłonny- badanie przedmiotowe

Answer 20

Nerwiakowłókniowatość- plamy kawowe, nerwiakowłókniaki

Question 21

Guz chromochłonny- badania podstawowe

Answer 21

Hiperglikemia

Question 22

Guz chromochłonny- dg

Answer 22

• metoksykatecholaminy w osoczu
• frakcjonowane metoksykatecholaminy i katecholaminy w dobowej zbiórce moczu
• VAA, dopamina w moczu/katecholaminy w krwi

Question 23

Guz chromochłonny- test z klonidyną

Answer 23

1. Oznaczenie [metanoradrenalina] w osoczu
2. Podanie doustnie 0,3 mg klonidyny
3. Po 3h ponownie [metanoradrenalina]

(+) guz chromochłonny- brak obniżenia o przynajmniej 30-90%

Question 24

Guz chromochłonny- zwiększona zapadalność w których chorobach występujących rodzinnie?

Answer 24

• Wielogruczolakowatość wewwydzielnicza (MEN) typ 2
• Zsp. von Hippel-Landau (VHL)
• Nerwiakowłókniakowatość typ 1
• Paraganglioma