Wątroba

Question 1

Badania biochemiczne- surowica, osocze

Answer 1

• Bilirubina
• ALT, AST, ALP, GGT, ChE, LDH
• Białko całkowite
• Albumina
• Proteinogram
• Czas protrombinowy

Question 2

Badania biochemiczne- mocz

Answer 2

• Bilirubina

- Urobilinogen

Question 3

Bilirubina- wartości prawidłowe

Answer 3

Całkowita 0,3-1,2 mg/dl
Sprzężona 0,1-0,4 mg/dl
Niesprzężona 0,2-08 mg/dl

x17.1 =umol/l

Question 4

Hemoliza krwi a bilirubina

Answer 4

Fałszywie zawyża

Question 5

Hiperlipidemia a bilirubina

Answer 5

Fałszywie zaniża

Question 6

Hiperbilirubinemia- bilirubina wolna

Answer 6

• żółtaczka hemolityczna
• żółtaczka noworodkowa
• zespół Gilberta
• zespół Criglera-Najjara

Question 7

Hiperbilirubinemia- bilirubina sprzężona

Answer 7

• żółtaczka mechaniczna
• zespół Dubin-Johnsona
• zespół Rotora

Question 8

Hiperbilirubinemia- wzrost obu bilirubin

Answer 8

-wirusowe zapalenia wątroby

Question 9

Zespół Dubina i Johnsona

Answer 9

AR, gen MRP2

• wzrost bilirubiny sprzężonej
• spadek koproporfiryny III w moczu
• próba z bromosulfoftaleiną

Question 10

Zespół Criglera-Najjara

Answer 10

TYP I

• AR, gen UGT1A1, całkowity brak aktywności
• bilirubina niesprzężona 20-45 mg/dl
• szybko się ujawnia i ☠️

TYP II

• tylko częściowe zmniejszenie
• leczenie fenobarbitalem

Question 11

Zespół Gilberta

Answer 11

• UGT1
• niewielka hiperbilirubinemia (wolna 72-90 umol/l)
• raczej bezobjawowa

Question 12

Cholestaza- hiperbilirubinemia

Answer 12

↑ ALP, GTP

Question 13

Cholestaza- wskaźniki

Answer 13

OSTRA
↑ ALP, GGT
~leukocytoza, ↑ CRP, OB

PRZEWLEKŁA
↑ ALP, GGT
Hiperbilirubinemia związana
Hipercholesterolemia
Hipokalcemia

Question 14

Która aminotransferaza jest swoista dla hepatocytów?

Answer 14

ALT

Question 15

ALT prawidłowo

Answer 15

M: <29-33 IU/l
K: <19-25 IU/l

Question 16

Która aminotransferaza ma frakcję mitochondrialną?

Answer 16

AST

Question 17

Wzrost ALT, AST- przedziały

Answer 17

1. GRANICZNY <2x
   niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, przewlekłe WZW
2. ŁAGODNY 2-5x
   Przewlekłe zapalenia wątroby
3. UMIARKOWANY 5-15x
   Ostre zapalenie wątroby
4. ZNACZNY >15x
   Toksyczne/niedokrwienne uszkodzenie wątroby

Question 18

Wskaźnik De Ritisa

Answer 18

AST/ALT
<1 ostre, przewlekłe choroby wątroby
>2 alkoholowe ZW, choroba Wilsona

Question 19

Współczynnik R

Answer 19

(ALT pacjenta/ALT górna norma)
:
(ALP pacjenta/ALP górna norma)

> 5 uszkodzenie miąższu
<2 uszkodzenie cholestatyczne wątroby
2-5 mieszane uszkodzenie

Question 20

Kryteria rozpoznania PBC

Answer 20

• zespół cholestatyczny od pół roku
• wzrost ALP, GGTP
• pciała przeciwmitochondrialne M2
• typowy obraz histologiczny

Question 21

Autoimmunologiczne zapalenie wątroby- badania

Answer 21

Wzrost bilirubina, ALAT, AST, IgG (>1.5x)

Wzrost ANA, ASMA, anty-LKM, anty-SLA

Question 22

Pierwotne stwardniejące zapalenie dróg żółciowych- badania

Answer 22

Wzrost GGTP, ALP, *ALT, *AST, bilirubina

Wzrost IgM, IgG, pANCA +inne p/ciała

Question 23

Alkoholowa choroba wątroby- dg

Answer 23

Umiarkowany wzrost ALT, AST
Transferyna desjalowana
Wzrost GGT
Wzrost MCV

Question 24

Różnicowanie ALD/NAFLD

Answer 24

Wskaźnik ANI

Question 25

Ocena ciężkości ALD- objawy

Answer 25

- Skala Madreya - Skala Glasgow - Skala Lille

Question 26

NAFLD- dg

Answer 26

- Lipodogram - OGTT, HOMA-IR - Fe, transferyna - pc ANA, ASMA - Histpat

Question 27

Markery bezpośrednie włóknienia wątroby

Answer 27

``` Kwas hialuronowy Laminina Prokolagen typ III Kolagen typ IV TGFB1 Metaloproteinazy ```

Question 28

Wskaźniki włóknienia wątroby

Answer 28

APRI | FIB-4

Question 29

APRI

Answer 29

APRI=AST/PLT *100

Question 30

FIB-4

Answer 30

FIB-4= (wiek x AST) / (PLT x ALT^0.5) <1.45 w 90% wyklucza zaawansowane włóknienie >3.25 w 65% potwierdza zaawansowane włóknienie

Question 31

Choroba Wilsona- markery diagnostyczne

Answer 31

↓ Ceruloplazmina ↑ Cu w moczu Cu w wątrobie >250 ug/g Genetyka: mutacja ATP7B +okulistyka: pierścień Kaysera-Fleischera

Question 32

Wrodzona hemochromatoza- dg

Answer 32

- Fe w surowicy - TIBC - Fe/TIBC x100% (wysycenie transferyny) >45% - mutacja genu HFE

Question 33

Amoniak- encefalopatia

Answer 33

>150 ug/dl

Question 34

Amoniak- śpiączka wątrobowa

Answer 34

>300 ug/dl

Question 35

Marskość wątroby- skala

Answer 35

Skala Childa-Pugha

Question 36

Skala Childa-Pugha

Answer 36

1. Encefalopatia wątrobowa 2. Wodobrzusze 3. Bilirubina 4. Albumina 5. Czas protrombinowy, INR

Question 37

Skala Childa-Pugha- klasy

Answer 37

Klasa A 5-6 pkt Klasa B 7-9 pkt Klasa C 10-15 pkt

Question 38

Przewlekłe WZW B- badania

Answer 38

Surowica: HBsAg, anty-HBc IgG W zależności od fazy: HBeAg, anty-HBe Intensywna replikacja: DNA HBV

Question 39

Przewlekłe zakażenie HBV- fazy

Answer 39

1. Zaostrzenie (ALT>10 x) 2. Reaktywacja 3. Klirens HBeAg- eliminacja HBeAg 4. Serokonwersja w układzie ‚e’- pojawiają się anty-HBe 5. Reserokonwersja w układzie ‚e’- ponownie HBeAg

Question 40

Przewlekłe zakażenie HBV- dg

Answer 40

HBsAg (+) >6 msc DNA HBV > 10^5 ↑ ALT/AST HBeAg (+) lub antyHBe (+)