RNM no AVC
- Wake up stroke: se mismach DWI-FLAIR na RNM trombolisa! (difusao positiva com FLAIR negativo)
- perfusao: avaliar extender a janela de trombectomia >6h (mismatch DWI X PWI)
Valores PA no AVC
- < 185x 110 pre trombolise
- > 180x105 durante trombolise e apos 24h
- < 220x120 se nao for trombolisar
Indicaçoes de trombectomia
- Rankin 0-1
- oclusao de carotida interna ou M1 da cerebral media
- NIHSS >/=6,aspects >/= 6
CI trombólise
*AVCi 3 meses / INR > 1,7 / hemorragia GI 21 dias / endocardite
HSA
- cefaleia subita em trovoada, crises convulsivas
- trauma / ruptura de aneurisma
–se ruptura de aneurisma de comunicante posterior paralisia do 3 nervo (ptose, midriase)
—Meta PAS < 160
–nimedipino 14-21 dias (diminuir vasoespasmo, déficit focal, do 3 a 14 dias, pico no 7 dia: deficit novo ou rebaixamento) > para ver vasoespasmo, angio tc de cranio (angiografia nao invasiva, Doppler apenas rastreio) / has normovolemica e terapia endovascular))
–resangramentos nas primeiras 72h (7d)
–hidrocefalia ate 7 dia (rebaixamento, tto com DVE)
Liquor:
* pressao de abertura elevada
* sanguinolento
* xantocromia (liquido amalerado)
* eritrocitos > 100mil / hemacias > 10mil
Vertigem de causa central
- nistagmo vertical
- desvio do olhar conjugado positivo
- head impulse (reflexo vestibuloocular) negativo
- marcha ebriosa
- manobra de hixhallpike negativa
FICA TRANQUILO QUE É PERIFERICO SE: Teste do impulso cefálico (reflexo vestíbulo ocular) alterado, nistagmo presente e periferico, ausência de desvio Skew, audição normal
AIT
Score abcd2
- AAS + estatina+
- clopidogrel por 21 dias se ABCD2 > 4
–Usa -se tambem terapia dupla em AVC Minor (NIHSS < 3)
Sindrome de wallenberg
- Circulação posterior: oclusão da artéria vertebral intracraniana
- Vertigem, nistagmo, diplopia, síndrome de horne (ptose, miose, anidrose), rubor facial ipsilateral, anidrose, disfonia, disfagia, disartria,ataxia
AVCH intraparenquimatose
- causa: HAS
- nucleos da base
- angiopatia amieloide:hemorragia lobar em idosos / pequenos focos de sangramento
–spot sign: extravasamento de contraste dentro do hematoma»_space; indica que hemorragia vai aumentar
Reverter anticoagulantes
- Varfarina = Vitamina K EV + complexo protrombínico (1a escolha) ou plasma fresco congelado (2a escolha)
- Dabigatrana = idarucizumab
- Inibidores do fator Xa: andexanet alfa
- Heparina: sulfato de protamina
Sindrome de miller fisher
- oftalmoparesia + arreflexia + ataxia > triade
- Progressão descendente
- anticorpo anti GQ1B
- bom prognostico
Guillan Barre
- padrao ascendente (MMII > MMSS): parestesia, perda sensitivda (hipoestesia), perda de forca motora (paraparesia, tetraparesia) , simetrica!
- paralisia facial bilateral
- insuficiencia repsiratoria aguda: nervo frenico
- reflexos abolidos ou hipoativos
- disautonomia: arritmia, labilidade pressórica
- anti GM1
- pouca celula e muita proteina
- tto com Ig / plasmaferese
Variantes
- miller fisher: oftalmoparesia, arreflexia, ataxia»_space; anti GQ1B
Miastenia gravis
- ptose + diplopia +sintomas bulbares + fraqueza com FATIGABILIDADE proximal / mulher jovem, homem mais velho (bimodal)
- sem alt sensibilidade, sem atrofia muscular, reflexos profundos sem alt
–Teste do gelo (ice pack test): usado para avaliar ptose»_space; colocar bolsa de gelo por 2 min -> reduz ação da acetilcolinesterase -> melhora da ptose (>2 mm)
–Eletroneuromiografia (estimulação repetitiva):
padrão *decremental *patológico dos potenciais de ação muscular compostos e baixa frequência
–anticorpos anti-receptores de acetilcolina (anti- AChR) / anti- MuSK
Tto
- sintomatico: piridostigmina (anticolinesterasico)
- modificadoes de doença: corticoide, azatioprina, ciclosporina
- anticorpos monoclonais: rituxi
- ressecçao do timo (nao se recomenda se anti musk +)
Crise miastenica
- plasmaferese ou imunoglobulina
–evitar macrolideos, quinolonas, aminoglicosideos, bb, bloqueador neuromuscular, anticolinergico
Síndrome de Eaton-Lambert
- Fraqueza flutuante de predomínio de membros inferiores PROXIMAL»_space; mmss proximak
- Reflexos ABOLIDOS
- xerostomia!!!
- associada com cancer de pulmao pequenas celulas
- Anticorpo anti-canal de cálcio (VGCC) “tipo P/Q”
- Eletroneuromiografia: incremento - diferente de MG que é decremental
Botulismo
- Paralisia de nervos cranianos oculares (midríase)
- fraqueza descendente simétrica do tronco e extremidades
- Sintomas autonômicos (xerostomia, disfagia, midríase)
- Poupa vias sensitivas
- tto com antiotoxina botulinica heptavalente
ELA
- Fraqueza muscular que inicialmente é assimétrica
- Reflexos tendíneos vivos/exaltados, Hipertonia, Reflexos patológicos (Babinski)
- Fraqueza muscular, Atrofia muscular, Hipotonia/atonia
- FASCICULAÇÕES – Muito sugestivo de ELA!!!!!!!!
- > não há alterações de sensibilidade!!!!
- ttp: riluzol
PRESS:encefalopatia posterior reversivel
- FR: tacrolimus, has, alteraçoes renais
- cefaleia, alt visual, alt consciencia, convulsao
- imagem: edema em regiao parieto occipital
- tto = urgencia hipertensiva, suspender imunossupressor
Meningite
Agentes bacterianos:
- meningococo: diploco gram negativo, ABCYWX / mais comum / meningococicemia, civd, petequias
- pneumococo: diplococo gram positivo / sinusite, mastoidite, otite, oneumonia
- listeria: bastonete gram positivo / idosos e imunossuprimidos / transmissao por via oral alimentos / romboencefalite
–Profilaxia meningococo (2d) e hemofilus (4d)
–corticoide pneumococo e hemofilus (antes ou junto do atb)
–Isolamento gotículas meningococo ehemofilus 24h
NeuroTB
* pares 2,3,6,7
* hidrocefalia (obstruçao ao fluxo liquorico)
* cefaleia, meningismo, alt consciencia
* 2 semanas
* bacterioscopia ziehl neesen (baixa sensibilidade), cultura lowenstein jansen, PCR
* envolvimento da BASE do cranio
* RIPE + corticoide
Criptococo
* cefaleia e febre»_space; hipertensao intracraniana
* 2-4 semanas
* realce leptomeningeo, criptocomas
* pressao de abertura elevada
* com HIC: se hidrocefalia DVP, se sem punçao liquorica seriada por 10 dias
* tto: induçao com anfo b + fluticona/fluconazol e consolidaçao e manutençao com fluconazol
Morte encefalica
–critérios
* observaçao por 6 horas // se encefalopatia hipoxico isquemica: minimo 24h
–condiçoes clínicas
* T > 35C (esofagianas, retal ou vesical)
* SO2 >94
* PAS 100 ou PAM >=65
–procedimentos
* dois testes clinicos com intervalo minimo de 1 hora, por dois médicos
* teste de apneia: FIO2 100% por 10 min para PaO2 >= 200 e PaCO2 35-45»_space; TESTE +: PaCO2 FINAL >= 55 na ausencia de movimentos respiratorios
* exame complementar: doppler transcraniano, eletroencefalograma, cintilografia, angiografia cerebral
–exame clínico
* coma não perceptivo
* ausência de reatividade supraespinhal: ausência de reflexo fotomotor, corneopalpebral, oculocefalico, vestibulo-calorico e de tosse
Fraqueza muscular
- EM: desmielinizante, mulher 20-40a,neurite optica UNILATERAL, diplopia, neuralgia do trigemio, sindrome cerebelar, sinal de lhermitte, sintomas do 1 neuronio motor, sintomas sensitivos, fenomemo de uhthoff (piora do deficit com aumento da temperatura) / bandas oliclonais no liquor / na imagem menos que 3 segmentos,porçao postero lateral da medula
- guillan barre: porradiculopatia inflamatoria aguda desmielinizante, fraquez amuscular ascendente, arreflexa / dissociaçao proteina citologica no liquor / tto com IG e plasmaferese (corticoide NAO)
- Miller fisher: variante guillan abrre: oftalmoplegia, ataxia de marcha, arreflexia / anti GQ1B / liquor igual do guillan barre
- botulismo: midriase, oftalmoparesia, ptose, fraqueza DESSCENDENTE e simetrica
- paralisia hipocalemica familiar: apos ingesta copiosa de alimento, recorrencia
- MG-miastenia gravis: placa neuromuscular, fraqueza que FLUTUA (proximal de membros e cervical) e com FATIGABILIDADE (piora com exercicio), manifestaçoes oculares e bulbares / teste do gelo positivo (ptose melhora)/ anti AchR e anti Musk / EEG com padrao DECREMENTAL / Piridostigmina + timectomia, nas crises IG ou plasmaferese + corticoide
- sindrome de eaton lambert:fraqueza proximal das pernas (melhora com exercicio-facilitaçao), reflexos hipoativos, ptose, autonomicas (xerostomia) / anticorpo anti canal de calcio (anti P/QVGCC) / ECG com padrao INCREMENTAL / paraneoplasico (ca pequenas celulas)
- ELA: fraqueza com FASCICULAÇOES e atrofia, hiperreflexia+babinski, AUSENCIA de acometimento SENSITIVO/ riluzol
- cauda equina: fraqueza dos membros com fraquezada flexao plantar dos pes, dor lombar que irradia,paralisia bexiga/retal,perda sensorial
Atrofia de multiplos sistemas
- parkinsonismo (sem tremor)
- sd cerebelar
- disautonomia
Paralisia supranuclear progressiva
- parkinsonismo
- quedas frequentes
- dificuldade de olhar para baixo ou para cima
Sd meniere
- tinnitus: zumbido
- perda auditiva
- plenitude auricular
tto restricao sal
VPPB
- dx por manobra de pix halpike
- tto com manobra de epley
