Horner
- ptose, miose, anidrose, enoftalmia
Ca de mama
FR
- idade, HF, BRCA 1 e 2,densidade da mama
- obesidade, alcool, tabaco, terapia de reposiçao hormonal
- vida reprodutiva: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primeira gestaçao apos 35a, ausencia de amamentaçao (maior exposiçao hormonal maior risco)
Fatores protetores
- amamentação
Rastreio: mamografia bianual 50-74a
Dx: biopsia core biopsia (agulha grossa) - AP e IHQ
Subtipos
- HER2 positivo
- luminal A e B (receptores hormonais +)
- triplo negativo
TTO
- transtuzumabe: HER 2 > cardiotoxicidade
- paclitaxel (taxano): tumores de baixo risco com o transtuzumabe
- pertuzumabe: HER3
- letrozol: inibidor de aromatase > pos menopausa / risco de osteoporose
- tamoxifeno: pre ou pos menopausa, risco de tromboembolismo
Ca estômago
FR
- H pilory
- entalados, embutidos, dieta com nitrogenados/Carne, tabagismo, etilismo, anemia perniciosa
- liquido livre na cavidade fazer videolaparoscopia – pesquisar metastase
- metastase: figado, peritoneo, linfonodos
Subtipos
- intestinal: + comum, metaplasia intestinal, h pylori
- difuso: mais novo, associação genética / familiar, H=M
EF
- nofulos de virchow: linfonodomegalia supraclavicular
- nodulo sister mary joseph: nodulo periumbilical
- tumor de krubenberg: acometimento de ovario
- blumen: massa palpavel no toque retal
Manifestaçoes paraneoplasicas
- anemia hemolitica microangiopatica
- estado hipercoagulavel: sindrome de trousseau
- nefropatia membranosa
Neutropenia febril
Alto risco
- MASCC < 21
- Cisne >/= 3
- cefepime, taxo
Baixo risco
- MASCC >/= 21
- clavulin + cipro
Ca testiculo
- NAO faz biopsia
- DHL,alfa feto (nao semimatoso), Beta HCG
- na suspeita = orquiectomia INGUINAL
Ca esofago
FR
- escamoso-CEC: tabagismo e alcoolismo, dieta rica em carne, acalasia, tilose, HPV
- adenocarcinoma: DRGE, barret, obesidade
Eritema migratorio necrolitico
- associaçao com glucagonomas
Sinal de Lesar trelat
- associaçao com Ca GI, mas pode estar associado a outros tumores
Toxicidade QT
- oxaliplatina:neuroparia periferica (tto com duloxetina)
- irinotecano: diarreia, sd colinergica
- antraciclina (doxorrubicina): cardiotoxicidade irreversivel, risco de leucemia
- trastuzumab (her2): cardiotoxicidade reversivel
- ciclofosfamida: cistite hemorrágica (prevenção com mesna)
- palitaxel: neuropatia periferica
- pertuzumab: diarreia
- capecitabina: síndrome mao pe, CI se disfunção renal (profilaxia com creme de ureia)
- panitumumabe-anti EFGR: erupção maculo pústulas com xerose, hipertricose, tricomegalia,
- denosumabe: hipocalcemia
- cisplatina, carboplatina: nefrotoxicidade
- apiraterona: hipocalemia
- 5FU e xeloda: espasmo coronariano
- taxanos: reação anafilática
- platina: oto e nefro toxicidade, hipomagnesemia
Imunoterapia
> CTLA4 mais tóxico que PDL1
- pele, neurológico, colite, pneumonite, miocardite
- hipotireoidismo, pneumonite, insuf adrenal > tto com corticoide
- CTLA4: hipófisite (cérebro)
Hormonioterapia
* tamoxifeno: TVP, risoc de ca endometrio
* anastrozol: osteoporose – apenas na pos menupausa ou pre se castrada
Ca pele: CBC X CEC x melanoma
CBC
- papula perolacea com teleangiectasia
- pode ulcerar
- FR: exposiçao a radiaçao UV
CEC
- lesao eritematosae hiperceratotica
- FR: tabagismo e etilismo, HPV, pele clara, imunossupressao, cicatriz, queimadura
Melanoma
-FR: exposição solar, fototipo claro, múltiplos nevos, imunossupressão
- ABCDE: assimetrica, bordas irregulares, coloraçao nao uniforme,> 6mm, evoluçao
- biopsia excisonal, ampliação de margem:
—in situ 0,5cm
— <1mm: 1 cm
— >1mm: 2 cm
-Linfonodo sentinela: breslow > 8, ulcerado, Clarck 4, indice mitótico aumentado
-estadiamento: DHL + rx torax
Indicaçoes de biopsia linfonodal
- > 2cm ou >1,5x1,5
- supraclavicular ou escalenico
- endurecido e aderido
- excisional!
Sindrome carcinoide
- rubor, diarreia, teleangiectasia, dor abdominal, cardiopatia (sopro)
- nivel elevado de 5 - HIAA na urina
- tto octreotide somatostatina
*nao usar beta agonista no broncoespasmo
Neoplasia bexiga
- FR: cigarro, aminas aromaticas, consumo de defumados, exposiçao de benzeno, infeccoes urinas cronicas, radioterapia previa, infeccao por schistosoma haematobium
- principal tipo: celulas transicionais
- clinica: hematúria, disúria, polaciuria,lombalgia, oliguria
- diagnóstico: cistoscopia (deve conter a camada muscular!!!)–se negativa > citologia oncotica (alta especificidade)»_space; investigar tambem tumores de pelve renal e ureter
- fator prognóstico: invasão da camada muscular
tratamento
* superficial: sem invadir muscular, ate T1: ressecçao endoscopica completa
* invasiva: invade muscular, a partir de T2: CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PELVICA
Ca tireoide
- papilifero: mais comum,crescimento lento,excelente prognostico, metastase linfonodos regionais (cervicais), FR irradiaçao, corpos psomomatosos, Dx PAAF
- folicular:bom prognostico, celulas foliculares, nodulo benigno que se transforma em maligno, metastase para osso e pulmao, FR carencia de iodo, Dx histopatologico (PAAF nao diferencia de benigno)
- medular: calcitonina, dx PAAF, NEM 2, pronco oncogene ret
- anaplasico ou indiferenciado: pior prognostico
Pancoast
- dor em membro superior + paresia de ombro e braço ipsilateral (invasao da neoplasia no apice pulmonar)
Cancer cabeça e pescoço
FR: tabagismo e etilismo
- nasofaringe: EBV
- orofaringe: HPV
Estadiamento: + nasofibro
Lise tumoral
- SLT laboratorial: duas alterações de 3 dias antes a 7 dias após QT
- SLT clínica: SLT laboratorial + 1 de: aumento creat >/= 1,5 LSN, arritmia cardíaca, convulsão
Obstruçao intestinal maligna
- omental cake: carcinomatose pertoneal
- jejum, sonda SG aberta, corticoide, escopolamina, haldol / refratario octreotide
*evitar antiemeticos procineticos ate descartar obstruçao total (plasil)
Sd veia cava superior
- emergencia = stent endovascular
- sinal de pemberton
**mais associado o câncer de pulmão não pequenas células
normalmente biópsia e trata primário!
só coloca prótese se edema SNC!!!
Tto:
- - RT: Ca pulmao nao pequenas celulas / tumores solidos metastaticos
- - QT: Ca pulmao pequenas elulas / linfoma / tumor de cels germinativos
Ca de pulmao
FR
- tabagismo (pequenas células > cec > adenocarcinoma)
- exposição asbesto, RT
Rastreio: TC torax anual para tabagista ou ex tabagistas que tenha interrompido nos últimos 15a, 30 anos-maço, 55-74a
Complicações
- sd veia cava superior (câncer de não pequenas células)
- tumor pancoast:dor em ombro, sindrome de honrar ( miose, ptose, anidrose ), dores ósseas e atrofia músculos mmss
Sd paraneoplasicas
- hipercalcemia da malignidade:cec
- osteoartropatia hipertrofia: artropatia dolorosa + baqueteamento digital (adenocarcinoma)
- SIADH: ca pequenas células
- sindrome ACTH ectopico(clinica de cushing): pequenas células
- miastenia de eaton lambert: fraqueza proximal, ataxia cerebelar, encefalite (pequenas células)
Avaliação molecular NAO PEQUENAS CELULAS-adenocarcinoma: EGFR!!!! - suspeitar em mulheres brancas, asiática, sem historia de tabagismo»_space; gefiunibe, osimertinibe
**neoplasia de pequenas células agressivo, prognostico ruim > tto com QT
Estadiamento
- PET CT + RMN cranio
- TC TAP + cintilografia ossea
—CEC mais central (broncoscopia com bx), adenocarcinoma periferico (bx por imagem)
PERIFERICOS: adenocarcinoma
CENTRAIS: cec e pequenas células
—pequenas células: cisplatina, etoposideo, imunoterapia
Incidência
Homem: próstata, pulmao, colorretal
Mulher: mama, colorretal, colo de útero
*cancer de pulmão principal causa de óbito
Ca colorretal
FR
- HF, DII, dieta rica em carne vermelha, obesidade, etilismo, dieta pobre em vegetais e fibras
Rastreio: colono 10/10a, retossigmoidoscopia 5/5a, sangue oculto anual (45a)
Se dx for feito por retossigmoidoscopia, realizar colono (tumor sincrônico)
Toque retal, RNM pelve ou USG endoscópico importante para cá de reto
Colono: 1a apos cirurgia
- displasia de alto grau: repetir em 1a
- displasia de baixo grau: 3/5a
Adenomas
- tubulares / baixo grau: se < 1cm repetir em 5 anos, se > 1cm repetir em 3 anos
-viloso/alto grau: repetir em 3 anos
->10 adenomas: 1 ano
Tto
- cirurgia
— reto:RT (QT e RT neoadjuvantes com capecitabina)
-QT
-terapias alvo: anti EGFR, anti VEGF
SÍNDROMES:
POLIPOSE ADENOMATOSE FAMILIAR: PAF
- pólipos adenomatosos no cólon e reto
- colectomia total profilatica
- Sd gardner: PAF + osteomas, cistos epidérmicos e fibromas dérmicos
SD CANCER COLORRETAL HEREDIUTARIO NÃO POLIPOSO: HNPCC = SD LYNCH
- mutações nos genes de reparo do DNA: MSH2, MSH6, MLH1, PMS1, PMS2
- endométrio, estômago, ovário, trato biliar e urinario
- boa resposta a imunoterapia
SINDROME DE TURCOT
- pólipos colorretal e presente de tumor SNC
—tipo 1: gliomas e adenomas colorretais sem polipose/ manchas de pele tipo café com leite
—tipo 2: meduloblastoma com polipose colonica
Ca pâncreas
FR: pancreatite cronica, tabagismo, obesidade, BRCA!!!
**Avaliar BRCA 1 e 2
Tto: QT
Ca colo de útero
FR: infecção pelo HPV (16 e 18), tabagismo
Rastreio: papanicolau 25-64a 3/3a apos 2 normais (muda se HIV)
Prevenção: vacina > vacina bivalente e quadrivalente 3 doses
Dx: colposcopia
