Quelles sont les 2 lésions élémentaires des fibres nerveuses ?
- Dégénérescence wallerienne :
• Désintégration progressive myélino-axonale - Démyélinisation segmentaire.
Quels sont les 3 composantes du système nerveux périphérique ?
- Fibres motrices efférentes
- Fibres sensitives afférentes :
• lemniscales : cordon postérieur de moelle :
~ sensibilité épicritique
~ sensibilité proprioceptif
• spinothalamique :
~ le tact grossier
~ thermoalgie - Fibres végétatives (sympathique et parasympathique)
Qu’est ce qu’une mononeuropathie ?
Atteinte d’un tronc nerveux
Qu’est ce qu’une mononeuropathie multiple ?
Atteinte de plusieurs tronc nerveux
= Multinévrite.
Qu’est ce qu’une polyneuropathie ?
Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur.
=> atteinte longueur dépendante.
Qu’est ce qu’une polyradiculonevrite ?
Atteinte de l'ensemble : • des racines nerveuses : ~ sensitive ~ et motrices • des tronc nerveux
Qu’est ce qu’une neuronopathie ?
Atteinte du corps cellulaire du neurone :
• Moteur
• ou Sensitif
Quelles sont les lésions typique d’une Polyradiculoneuropathie aigue inflammatoire ?
Démyélinisation segmentaire des racines et des nerfs périphériques associée a un infiltrat inflammatoire fait de cellules mononuclées.
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’un Guillain Barre ?
- Phase d’aggravation très rapide
- Atteinte faciale bilatérale initiale
- Âge supérieur a 60 ans
- Inexcitabilité des nerfs a l’EMG
- Ventilation prolongée.
Quels sont les examens complémentaires a réaliser devant la suspicion d’un Guillain-Barre.
- EMG
- PL
- Bilan bio :
• Bilan standard
• Sérologie Lyme
• Sérologie Campylobacter jejuni
• Sérologie VIH, VHA, VHB, VHC
• Radio de thorax
• Gaz du sang
• ECG
Quels sont les 4 grandes complications du Guillain Barre ?
- Détresse respiratoire
- Trouble de déglutition
- Trouble du rythme cardiaque sur neuropathie végétative
- Complication du décubitus
Quelles sont les 3 phases du Guillain-Barre ?
- Extension : <4 semaines
- Plateau : variable
- Récupération
Apres 12 a 18 mois, plus de récupération possible.
Quel est le pronostic fonctionnel dans un Guillain Barre ?
- Récupération complète : 80%
- Séquelles modérées : 10%
- Séquelles invalidantes : 5%
Quels sont les diagnostics différentiels du Guillain-Barre ?
- Poliomyélite antérieur aigue
- Autres polyradiculonevrite aigue :
• Infectieuse (meningoradiculite)
~ VIH
~ CMV
~ EBV
~ Zona
~ Hépatite virale
~ Mycoplasme
~ Maladie de Lyme
~ Campylobacter jejuni
• Néoplasique :
~ Lymphome Hodgkin et non Hodgkiniens
• Maladie de système :
~ Lupus systémique
~ Sarcoïdose.
Quelles sont les différentes neuropathie périphérique du au Diabète ?
- Polyneuropathie axonale : • Sensitive • Sensitivo-motrice • Végétative - Mononeuropathie - Mononeuropathie multiple :
Quels sont les nerfs les plus souvent touchés dans la mononeuropathie diabétique ?
- Crural
- Femoro-cutanée
- Nerfs oculomoteur (III extrinséque et IV)
- Neuropathie thoraco-abdominales
Plus rarement :
- Médian
- Cubital
- Sciatique poplité externe.
Quel est le traitement des neuropathie périphérique diabétique ?
- Équilibration strict des glycémie.
- Traitement de la douleur neuropathique.
Polyneuropathie => pas de récupération
Mononeuropathie => bon pronostic même si la récupération peut prendre plusieurs mois.
Quels sont les médicaments responsable de Polyneuropathie médicamenteuse ?
- Antibiotique : • Isoniazide • Nitrofurantoine • Metronidazole - Amiodarone - Chimio : • Vincristine • Cisplatine
Quelles sont les différentes formes d’amylose ?
Amylose AL (gammapathie monoclonale) Amylose AA (syndrome inflammatoire) Amylose familiale portugaise autosomique dominante (gêné de la transthyretine)
Quels sont les arguments en faveur du diagnostic de Lèpre ?
- Mononeuropathie multiple avec atteint élective :
• Sciatique poplité externe
• Cubital
• Facial supérieur - Lésions cutanées hypochromes et hypoesthésiques
- Hypertrophie de troncs nerveux périphériques.
- Bacilles acido-alcoolo-résistant dans la sérosité dermique (bacille de Hansen)
Quels sont les 2 diagnostics a évoquer devant une mononeuropathie multiple ?
- Maladie de système
- Diabète.
Clinique d’une neuronopathie sensitive ?
- Atteinte asymétrique
- Non systématisée en terme de tronc ou de racine
- Au 4 membres et a la face
- Sensitive pure
- Ataxiante
- Aréflexie diffuse
- Atteinte des grosses et petites fibres.
