OACR

Question 1

Vascularisation de la rétine ?

Answer 1

• circulation choroidienne : sous jacente, ACP, vasc couches externe, photoR, pigmentaire
• circulation rétinienne : vasc couches interne rétine

Question 2

Que provoqe un arrêt de circulation dans l ACR ?

Answer 2

• circulation terminale : pas d’anastomose
• > lésions ischémiques définitives de la rétine interne en 90min

Respect de la fovéa +++ (depends des ACP)

• > perte de l’AV sévère
• > traduit une atteinte vasc carotide / cardiopathie emboligène -> bilan étiologique

Question 3

Epidémio OACR ?

Answer 3

rare 1/10 000 consults.

patient 60ans

Question 4

Signe appel OACR ?

Answer 4

• prodromes : amaurose

- BAV : unilat, brutale, indolore

Question 5

Clinique de OACR ?

Answer 5

• AV : effondrée perception lumineuse
• oeil blanc et indolore
• pupille : mydriase aréflective, RPM direct aboli, consensuel normal
• FO : rétrecissement du calibre artériel, oedème blanc ischémique rétinien, tache rouge cerise de la macula

Question 6

Paraclinique de OACR ?

Answer 6

Angiographie à la fluoresceine non indispensable, ne retarde pas le ttt

• > retard de perfusion des branches de l’ACR
• > alongement du temps de remplissage artérioveineu rétinien

Question 7

Bilan étiologique ?

Answer 7

Celui de l’AVC :

• ETO, TSA, ECG, Horton
• EAL, GAJ, TP, TCA, CRP

Question 8

Etiologie de l’OACR ?

Answer 8

• embolie : athérome carotidien, cardio emboligène, embol lipidique, tumoral (myxome)
• thromboses : HORTON, LED, Wegener, Takayasu, Kawasaki, Churg Strauss
• Trouble de la coag

Question 9

traitement de OACR ?

Answer 9

en urgence

• aspirine 160 IV systématique
• sujet jeune bon EG : ttt max :
• > Hypotonisant DIAMOX
• > +/- ponction humeur acqueuse
• > vasodilatateur IV
• > fibrinolytique IV

ttt de fond
+/- HBPM si FA (par ex)
+/- ttt de la cause ( sténose carotide significative -> endartériectomie)

Question 10

Maladie de Horton possible si occlusion d’une branche de ACR ?

Answer 10

Non, les branches de l’ACR ne sont pas musculaire -> même bilan étiologique sauf HORTON

Question 11

Nodules cotonneux physiopath ?

Answer 11

occlusion d’artérioles rétiniennes précapillaire

Question 12

Nodules cotonneux principales causes ?

Answer 12

• HTA
• occlusion veineuse
• diabète
• SIDA
  collagénose ; LED, périartérite noueuse
• embols graisseux
• pancréatite aigue
• sd de Purtscher (après trauma)

Question 13

Clinique de l’occlusion d’une branche de l’ACR ?

Answer 13

• amputation CV, limite horizontale

- FO : oedème rétinien en secteur localisé (préciser rapport avec la macula)