Oberer GI-Trakt

Question 1

Definition Dysphagie

Answer 1

Störungen des Schluckaktes beim Transport von Speichel / Speisen Richtung Magen

Question 2

Ablauf Schluckakt

Answer 2

• orale Phase: Bolusbeförderung im Oropharynx bis zum Auslösen des Schluckreflexes
• pharyngeal: reflexgesteuerte Beförderung des Bolus vom Pharynx zum Ösophagus
• Ösophagusphase: peristaltischer Transport

Question 3

Definition Odynophagie

Answer 3

Schmerzen beim Schluckakt

Question 4

Definition Aphagie

Answer 4

Unvermögen zu Schlucken bei komplettem Passagehindernis

Question 5

Definition Presbyphagie

Answer 5

Altersbedingte Motilitätsstörung

Question 6

Probleme, die bei Dysphagie auftreten können

Answer 6

• Regurgitation
• Aspiration
• Exsikkose (Austrocknung des Körpers bei starkem Flüssigkeitsverlust)
• Gewichtsverlust

Question 7

Ursachen der neurogenen Dysphagie

Answer 7

• Hirninfarkt
• Myasthenia gravis
• Parkinson-Syndrom, Multisystematrophien
• Demenzen
• multiple Sklerose
• Schädel-Hirn-Traumata
• Rabies, Tetanus
• ALS
• Botulismus
• Postpoliosyndrom
• diabetische Neuropathie

Question 8

Ursachen der oropharyngealen Dysphagie

Answer 8

• Fremdkörper
• Erkrankung im Oropharynx (Angina tonsillaris, Abszesse, Tumoren) —> nasale Regurgitation
• Malignom im Hypopharynx
• Kompression durch Malignom im Mediastinum
• retrosternale Struma, Aortenaneurysma

Question 9

Ursachen der ösophagealen Dysphagie

Answer 9

• Ösophaguskarzinom
• Refluxösophagitis mit SChatzki-Ring
• Ösophagusdivertikel
• Fremdkörper
• Achalasie, Ösophagusspasmus
• Verbrennungen, Verätzungen
• Ösophagitiden
• Sklerodermie
• Ösophageale Webs
• Kompression durch Malignom im Mediastinum

Question 10

Diagnostik bei oropharyngealer Dysphagie

Answer 10

• Inspektion
• HNO
• Endoskopie
• Videofluoroskopie
• Röntgen mit KM
• spezifische Diagnostik

Question 11

Diagnostik bei ösophagealer Dysphagie

Answer 11

• Endoskopie
• Röntgen mit KM
• Funktionsdiagnostik: Manometrie, pH-Metrie
• spez. Diagnostik

Question 12

Wozu dient die Manometrie? Wie wird sie durchgeführt?

Answer 12

• Nachweis von Motilitätsstörungen
• Ablauf: nüchtern, Nitrate pausieren, transnasale Durchzugsmanometrie
• Ergebnis: Druck, Peristaltik

Question 13

Wozu dient die pH-Metrie?

Answer 13

• Quantifizierung der Säureexposition

- man erhält die kumulative Refluxdauer

Question 14

Was ist eine Achalasie?

Answer 14

• neuromuskuläre Erkrankung mit ungenügender reflektorischer Erschlaffung des unteren Ösophagussphinkters und fehlender propulsiver Peristaltik im tubulären Ösophagus
• Verlust inhibitorischer NO-produzierender Innervation der Ösophagusmuskulatur
• Degeneration inhibitorischer Ganglienzellen im Plexus myentericus
• massive Dilatation und Abknickung der Speiseröhre = atoner Megaösophagus

Question 15

Wovon muss die Achalasie differenziert werden?

Answer 15

Pseudoachalasie: Tumor mit Infiltration Nervenplexus

Question 16

Was ist das Leitsymptom der Achalasie?

Answer 16

Dysphagie für feste und flüssige Speisen

Question 17

Klinik der Achalasie

Answer 17

• Regurgitation
• Erbrechen
• Gewichtsverlust
• Sodbrennen

Question 18

Therapie der Achalasie

Answer 18

• pneumatische Dilatation
• Botulinumtoxin
• chirurgische Myotomie

Question 19

Nenne Symptome der Ösophagitis

Answer 19

Dysphagie

Odynophagie

Question 20

Diagnose der Achalasie

Answer 20

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie

Question 21

Diagnose der Ösophagitis

Answer 21

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit Biopsie

Question 22

In welche Gruppen lässt sich eine Ösophagitis einteilen?

Answer 22

• Soorösophagitis
• HSV- und CMV- Ösophagitis
• eosinophile Ösophagitis

Question 23

Wie kann man eine Soorösophagitis behandeln?

Answer 23

Antimykotika

Question 24

Wie kann man eine HSV- und CMV- Ösophagitis behandeln?

Answer 24

Antivirale Substanzen

Question 25

Wie kann man eine eosinophile Ösophagitis behandeln?

Answer 25

Steroide (lokale Behandlung)

Question 26

Was ist eine eosinophile Ösophagitis?

Answer 26

- Immunvermittelte, chronisch-entzündliche Erkrankung der Speiseröhre - Mann:Frau 7:3

Question 27

Pathogenese der eosinophilen Ösophagitis

Answer 27

- Allergene induzieren in Th2-Zellen die Produktion von IL-13 —> Expression von Eotaxin-3 in Epithelzellen - Eotaxin-3: Mediator für Eosinophile, aktiviert Th2-Zellen - aktivierte Th2-Zellen produzieren IL-5 - IL-5 reguliert Anzahl der Eosinophilen und deren Antwort auf Eotaxin-3 —> Zusammenbruch der oralen Antigentoleranz

Question 28

Klinik der eosinophilen Ösophagitis

Answer 28

- saisonale Dysphagie fester Speisen bis zur kompletten Obstruktion - rezidivierende Bolusimpaktierung - langsames essen - dyspeptischen und refluxartige Beschwerden - Angstzustände bei permanenter Gefahr einer Bolusimpaktierung

Question 29

Laborchemische Diagnostik der eosinophilen Ösophagitis

Answer 29

- leicht erhöhte Eosinophilie im Differentialblutbild | - erhöhte Werte für Gesamt-IgE

Question 30

Diagnostik der eosinophilen Ösophagitis

Answer 30

- Ösophagusmukosa mit > 15 - 20 Eosinophilen pro HPF | - Biopsien aus dem mittleren Öspphagus

Question 31

Prognose der eosinophilen Ösophagitis

Answer 31

- persistierende Dysphagie über Jahre | - Elastizitätsverlust und Fibrose der Mukosa, Strikturen

Question 32

Therapie der eosinophilen Ösophagitis

Answer 32

- Protonenpumpeninhibitoren - topische Kortikosteroide - bei Stenose: Dilatation

Question 33

Was ist die Ursache des Zenker Divertikels? Wo ist es zu finden?

Answer 33

- paraösophageale Pulsionsdivertikel im Bereich des Kilian Dreiecks

Question 34

Symptome des Zenker Divertikels

Answer 34

- Druckschmerz - gurgelndes Geräusch - Regurgitation - Husten - Gewichtsverlust - Exsikkose

Question 35

Diagnostik beim Zenker Divertikel

Answer 35

- Röntgen mit wasserlöslichem Kontrastmittel | - Ösophago-Gastro-Duodenoskopie

Question 36

Therapie des Zenker Divertikels

Answer 36

- endoskopische Abtragung des Septums | - operative Divertikelresektion und Myotomie

Question 37

Ursache der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Answer 37

Rückfluss von Mageninhalt, Magensäure in den Ösophagus

Question 38

Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Answer 38

- Sodbrennen - Luftaufstoßen - Dysphagie - Regurgitation

Question 39

In welche Gruppen können gastroösophageale Refluxkrankheiten eingeteilt werden?

Answer 39

NERD: non-erosive reflux disease ERD: erosive reflux disease

Question 40

Was sind Risikofaktoren für eine gastroösophageale Refluxkrankheit?

Answer 40

- Adipositas - abendliche große Mahlzeiten - Alkohol - Kaffeegenuss

Question 41

Therapie bei gastroösophagealer Refluxkrankheit

Answer 41

Protonenpumpeninhibitoren H2-Blocker Fundoplicatio

Question 42

Was ist ein Barrett-Ösophagus?

Answer 42

Erosive Refluxkrankheit Intestinale Metaplasie

Question 43

Was sollte man bei einem Verdacht auf Ösophaguskarzinom tun?

Answer 43

Bei Dysphagien: Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit mind. 10 Biopsien Vorsicht: falsch negative Beiopsien bei submuköser Ausbreitung

Question 44

Prädispositionen, die zu Ösophaguskarzinomen führen können

Answer 44

Achalasie | Narbenstenosen

Question 45

Häufigkeitsverteilung von Ösophaguskarzinomen

Answer 45

Eingang: 15 % Aortenbogen: 45 - 50 % Zwerchfellenge: 35 - 40 %

Question 46

Welche Arten von Ösophaguskarzinomen gibt es?

Answer 46

Adeno-CA: 30 - 40 %, meist unterer Ösophagus Plannenepithel-CA: 60 - 70 %, mittlerer Ösophagus

Question 47

Therapiemöglichkeiten beim Ösophaguskarzinom

Answer 47

- endoskopische Submukosadissektion - Ösophagektomie, Lympadenektomie - RCTx - CTx