Tuberkulose

Question 1

Was muss bei einer Vorstellung eines Patienten mit folgenden Eigenschaften gemacht werden?

• seit 2 Wochen Fieber
• Gewichtsverlust von 8 kg in 4 Wochen
• Bluthusten
• 98 % spO2
• 37,7 °C
• RR 128/72
• P86

Answer 1

Abnahme von Sputen, Isolation, HIV-Screening

Question 2

Eigenschaften Mycobacterium tuberculosis

Answer 2

• aerobes Stäbchen, dicke Zellwand
• sehr langsame GEnerationszeit: 15 - 20 Stunden
• spezielles Medium notwendig, wächst nicht in normaler Bakterienkultur
• Ziehl-Neelson-Färbung

Question 3

Epidemiologie Tuberkulose

Answer 3

1 neue Infektion/ Sekunde

1 Todesfall alle 18 Sekunden

Question 4

Wie lange gilt ein Tuberkulose Patient als infektiös?

Answer 4

Solange die Ziehl-Neelson Färbung im Sputum positiv ist

Question 5

Was ist ein Primäraffekt = Ghon-Herd?

Answer 5

• intrapulmonaler spezifischer Tuberkuloseherd nach Erstinfektion
• meist im oberen Teil des Unterlappens / im unteren Mittellappen

Question 6

Was ist ein Primärkomplex = Ghon-Komplex = Ranke-Komplex?

Answer 6

Tuberkulose:

Primäraffekt + lokale Lymphknotenreaktion

Question 7

Was wird bei Tuberkulose als minimal lesions bezeichnet?

Answer 7

• kleine Organherde durch erste hämatogene Aussaat

- meist in den Lungespitzen lokalisiert = Simon-Spitzenherd

Question 8

Risikofaktoren für Tuberkulose

Answer 8

• Immunsuppression —> HIV
• Drogen- / Alkoholkrankheit
• Unterernährung
• vorgeschädigte Lunge

Question 9

Virulenz der Tuberkelbakterien

Answer 9

• Zellwand aus Wachs und Lipiden —> langsames Wachstum —> langsame Vermehrung, lösen bei Erstinfektion keine klassische Entzündung aus
• unempfindlich gegenüber Noxen, da sie sich in Makrophagen verstecken —> werden vom Immunsystem nicht entdeckt

Question 10

Symptome Primärtuberkulose

Answer 10

• subfebrile Temperaturen
• Gewichtsverlust
• Nachtschweiß
• produktiver Husten, mit Blut = Hämoptysen
• Belastungsdyspnoe

Question 11

Übertragung von Tuberkulose

Answer 11

Über Aerosole

Question 12

Was für Konsequenzen hat ein positiver Ziehl-Neelson bei TB?

Answer 12

Positiv —> offene TB —> ansteckend —> Isolation

Question 13

Goldstandard der Diagnostik von Tuberkulose

Answer 13

Mikrobiologie:

• spezielle Kultur, Anzüchtung dauert bis zu 6 Wochen
• Direkter Erregernachweis: Gewebebiopsie, Aspiration, Geschabsel
• erlaubt Speziesbestimmung und Antibiogramm

Question 14

Diagnose bei Tuberkulose

Answer 14

• Histologie: verkäsende Granulomatome
• Radiologie
• Blutuntersuchung
• indirekter Nachweis: Tuberkulin-Hauttest, IFN-gamma-Test
• direkter Erregernachweis
• PCR

Question 15

Medikamentöse Therapie von Tuberkulose

Answer 15

• Initialphase: 2 Monate Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol
• Kontinuitätsphase: 4 Monate Isoniazid + Rifampicin

Question 16

Diagnose der latenten Tuberkulose

Answer 16

• Tuberkulin Hauttest

- Quantiferontest

Question 17

Was ist eine latente Tuberkulose?

Answer 17

Infektion, aber keine Erkrankung

Question 18

Therapie für multi-drug-resistant Tuberkulose

Answer 18

• Problem: Resistenz auf Isoniazid und Rifampicin
• intensive Phase: 4 oder mehr Medikamente für 8 Monate
  Konsolidierungsphase: 3 oder mehr Medikamente für 12 Monate

Question 19

Problem bei Therapie für extensively drug resistent Tuberkulose

Answer 19

• Resistenz auf Isoniazid, Rifampicin, Fluorquinolone

- Therapie: mind. 5 aktive Medikamente

Question 20

Therapietoxizität bei Tuberkulose

Answer 20

• Hepatotoxizität
• periphere Neuropathien
• ZNS-Nebenwirkungen
• Hautreaktionen
• Fieber

Question 21

Therapie von Tuberkulose

• Dauer
• Kosten
• Erfolg

Answer 21

• Dauer: normal 6 Monate, MDR > 20 Monate
• für MDR-Therapie: um ein vielfaches teurer als Standard-TB-Therapie
• Therapieunterbrechung kann zu Resistenzen führen