EPIDEMIOLOGIA - VISÃO GERAL
NA MULHER…
NO HOMEM…
AMPLAMENTE DISTRIBUÍDA ENTRE DIFERENTES FAIXAS ETÁRIAS E SEM AMBOS OS SEXOS
A PARTIR DOS 20 ANOS DE IDADE, A OBESIDADE TORNA-SE MAIS COMUM NA MULHER. SEU PIXO OCORRE A PARTIR DOS 60 ANOS
A PARTIR DOS 50 ANOS, OCORRE O PICO DA OBESIDADE ENTRE OS HOMENS
SNC
-NÚCLEO ARQUEADO
-NÚCLEO PARAVENTRICULAR
-NÚCLEO LATERAL
PRINCIPAL. NEURÔNIOS DE PRIMEIRA ORDEM QUE RECEBEM ESTÍMULOS PERIFÉRICOS E CENTRAIS - FOME E SACIEDADE
NEURÔNIOS DE SEGUNDA ORDEM RELACIONADOS A SACIEDADE
NEURÔNIOS DE SEGUNDA ORDEM RELACIONADOS A FOME
NÚLCEO ARQUEADO
-NEURÔNIOS OREXIGÊNICOS
-NEURÔNIOS ANOREXIGÊNICOS
NPY E AGRP, ATIVADOS PELO GABA - estimula n. lateral e promove fome
CART (RESPONDE A ANFETAMINAS) E POMC (promove termogênese - tec adiposo marrom - e melhora do perfil metabólico) AMBOS SÃO ESTIMULADOS PELA SEROTONINA - estimulam o n. paraventricular e promovem saciedade
GRELINA
LEPTINA
HORMÔNIOS INTESTINAIS
POLIPEPTIDEO SINTETIZADO NA CURVATURA MAIOR DO ESTOMAGO - PROMOVE FOME, RESPONDE A INSULINA BAIXA - NÚCLEO ARQUEADO, ESTIMULANDO NEURÔNIOS OREXICOGÊNICOS
PRODUZIDA PELOS ADIPÓCITOS, NÍVEIS PROPORCIONAIS A ADIPOSIDADE. EPAPEL FUNDAMENTAL EM MEIO A PRIVAÇÃO/EXCESSO DE ALIMENTOS - PROMOVE SACIEDADE (NÚCLEO ARQUADO, INIBE NEURÔNIOS OREXICOGÊNICOS)
CCK (N. TRATO SOLITÁRIO), GLP-1 E PYY (AMBOS AGEM NO NÚCLEO ARQUEADO) - PROMOVEM SACIEDADE
HORMÔNIOS ENVOLVIDOS E IMPLICAÇÕES CLÍNICAS
-ANTAGONISTA DA GRELINA
-USO DA GRELINA DE FORMA TERAPÊUTICA
-SAIS BILIARES
-OBESIDADE ESTÁ ASSOCIADO A…
PODE SER USADO PARA TRATAR OBESIDADE
PODE SER USADO PARA TRATAR ANOREXIA/CAQUEXIA
SE LIGA AO RECEPTOR TGR-5 E LIBERA GLP-1
RESISTÊNCIA AOS HORMÔNIOS
MÉTODOS DE ANÁLISE DA COMPOSIÇÃO CORPORAL - IMC
-RELAÇÃO IMCxMORTALIDADE
-LIMITAÇÃO
-RISCO CV
-FÓRMULA
DESNUTRIÇÃO
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDADE 1
OBESIDADE 2
OBESIDADE 3
CURVA EM J, O IMC MUITO BAIXO (DESNUTRIÇÃO) TAMBÉM ESTÁ ASSOCIADO A MAIOR MORTALIDADE DO QUE O IMC NORMAL. CONTUDO, A RELAÇÃO COM MORTALIDADE É MAIOR E OBESOS, CONFORME O GRAU DE OBESIDADE
NÃO DIFERENCIA MASSA MAGRA DE MASSA GORDA
QUANTO MAIOR O IMC, MAIOR O RISCO CV
PESO/ALTURAxALTURA
MENOR QUE 18
18-24,9
25-29,9
30-34,9
35-39,9
MAIOR QUE 40
IMC E GRUPOS SOCIAIS
-ASIÁTICOS
-IDOSOS
MELHOR PARA MARCAR RISCO DE MORTALIDADE DO QUE IMC
COMO A CIRCUNFERÊNCIA ABD É MEDIDA
IMC MENOR
ENTRE 22-27 É CONSIDERADO NORMAL. ABAIXO: SARCOPENIA
CIRCUNFERÊNCIA ABD. AVALIA DIRETAMENTE A GORDURA VISCERAL
PONTO MÉDIO ENTRE A CRISTA ILÍACA E O ÚLTIMO ARCO COSTAL
REFERÊNCIA GERAL DA CIRCUNFERÊNCIA ABD
-AMERICANO
HOMENS
MULHERES
-EUROPEU
HOMENS
MULHERES
POR QUE É UM MELHOR MARCADOR DE MORTALIDADE QUE O IMC?
MENOR QUE METADE DA ALTURA, menor risco
102CM
88CM
94CM
80CM
PORQUE AVALIA DIRETAMENTE A GORDURA VISCERAL
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
-COMO É MEDIDO
-VR E ASSOCIAÇÃO
PREGA CUTÂNEA
O QUE PODE INFLUENCIAR NA MEDIDA DA PREGA CUTÂNEA
DIVIDE A CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (MAIS ESTREITO) PELA CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL (MAIS LARGO)
ISOLADA É POUCO VALIDA, DEVE SER ASSOCIADA A OUTROS MÉTODOS. HOMEM DEVE SER MENOR QUE 0,9. MULHER MENOR QUE 0,85
ANALISA GORDURA LOCALIZADA PARA ESTIMAR GORDURA TOTAL.
HIDRATAÇÃO E TIPO DE PELE
BIOIMPEDÂNCIA
-COMO FUNCIONA
-LIMITAÇÃO
-CONTRAINDICAÇÃO
DENSIOMETRIA
-IMPORTÂNCIA, O QUE AVALIA
-QUAL É O ÍNDICE APLICADO AQUI
ANALISE DA CONDUÇÃO DE UMA CORRENTE ELÉTRICA. MASSA MAGRA TEM MAIOR CONDUÇÃO, POIS ÁGUA E ELETROLÍTOS SÃO CONDUTORES
IMC ACIMA DE 35 OU ABAIXO DE 16; NÃO AVALIA A GEOMETRIA DO PCT
USO DE MARCA PASSO
MAIS FIEL (USADO EM PESQUISAS). AVALIA MASSA GORDA, MAGRA E ÓSSEA
ÍNDICE DE BAUMGARTEN.
ALTERAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL NA OBESIDADE
QUAL A CONSEQUÊNCIA DESSE EXCESSO DE ADIPÓCITOS
LEVANDO A…
QUAIS PADRÕES DE OBESIDADE EXISTEM E O QUE DETERMINA ISSO
ADIPÓCITOS HIPERTROFIADOS NÃO CONSEGUEM SER OXIGENADOS CORRETAMENTE. A SATURAÇÃO SISTÊMICA DE ADIPÓCITOS LEVA A LIBERAÇÃO DE CITOCINAS PARA FIBROBLASTOS, QUE SÃO CONVERTIDOS EM NOVOS ADIPÓCITOS (HIPERPLASIA)
OS ADIPÓCITOS GRANDES DIFICULTAM A VASCULARIZAÇÃO, LEVANDO A HIPÓXIA, PRODUÇÃO DE RADICAIS LIVRES, PRODUÇÃO DE ADIPOCINAS E MARCADORES INFLAMATÓRIOS
BAIXO GRAU DE INFLAMAÇÃO CRÔNICA, QUE SE ASSOCIA COM RESISTÊNCA INSULINICA, DM2, HAS, HIPERLIPIDEMIA E ATEROMATOGÊNSE
ESTROGENIO DETERMINA. PADRÃO ANDROIDE E GINÓIDE
ALTERAÇÕES ENDOCRINAS QUE OCORREM NA OBESIDADE
-RESISTINA
-ADIPONECTINA
-RESISTÊNCIA À
Achados associados ao tecido lipidico na obesidade
AUMENTA - AÇÃO INFLAMATÓRIA E AUMENTA RESISTÊNCIA INSULÍNICA
REDUZ - AÇÃO ANTI-INFLAMATÓRIA E AUMENTA SENSIBILIDADE A INSULINA
LEPTINA E INSULINA - GERANDO MAIS FOME
DISLIPIDEMIA, GORDURA ECTÓPICA E LIPODISTROFIA
obesidade de padrão androide
obesidade de padrão ginoide
condições associadas a obesidade
central, maior inflamação, DM e DAC
em pera, menor inflamação e riscos - FEMOROGLUTEA
gordura ectópica, estresse articular, compressão/fricção tecidual, sd metabólica
quais são as duas condições metabólicas mais associadas a obesidade
demais condições metabólicas associadas
condições sistemicas
esteatose hepática e hipertrigliceridemia
dm, pre-dm, has, redução da tfg
asma, bronquite cronica, apneia do sono, ca
asma e obesidade
-qual fenótipo
-relação
-importante nesse tipo de asma
-problemática
SD DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO
th1
O EXCESSO DE GORDURA LEVA A DIFERENCIAÇÃO DOS LYT HELPER EM TH1 (IFN-GAMA) AO INVÉS DE TH2
predomínio neutrofílico, não eosinofílico
resistência aos corticoides
relação bem observada. DEPOSIÇÃO DE GORDURA NA VAS - PRINCIPALMENTE NA TRAQUEIA - PERDA PONDERAL RESOLVE
obesidade e tgi
obesidade e ca, hipóteses hormonais
-estrogenio
-igf-1
-aumento de leptina e redução da adiponectina, EFEITO DISSO
-principal tto aqui
-importante
MAIOR INCIDÊNCIA EM
aumento da ocorrencia de pólipos, doença diverticular, diarreia, drge
ESTIMULA PROLIFERAÇÃO CELULAR - mama e endometrio
EFEITO PRÓ-MITOGENICO - mama, endometrio, prostata e colorretal
efeito PRO-INFLAMATÓRIO E PRO-TMORAL
perda de peso
relação com a incidência precoce do câncer em múltiplos sitios, sendo que 40% são preveníveis
20-49 ANOS
tto da obesidade
-dietético - IMPORTANTE QUANTO A PERDA DE PESO
-exercício físico
-EFEITO
-quais TIPOS
dieta para baixar peso rápido
estreitar hiato ENERGÉTICO
redução de 10% do peso reduz excesso de hormônios e biomarcadores, diminuindo incidência de CA
melhora adiposopatia, composição corporal e resposta imune/saúde metabólica
aeróbico (5X p/semana // 300min/semana tem melhor efeito para perda de peso) + exercícios resistidos (2x/semana) - melhora resistência a insulina
EVITAR REDUÇÃO DRÁSTICA NAS CALORIAS INGERIDAS DIARIAMENTE -comer mais fibras, proteinas, pouco carbo e calorias
GASTO ENERGETICO
O QUE OCORRE NOS mm COM EXERCÍCIO FISICO
após reduzir peso, recomendação do exercício físico
70% taxa metabólica basal, 20% atv física, 10% termogênese dietética
liberação de irisina - converte tec adiposo branco em marrom, melhando termogênese e reduzindo inflamação e resistência insulinica
manutenção com atv física 3x na semana
fármacos para obesidade -indicações
-imc 1
-imc 2
-demais
maior ou igual a 30; para asiaticos, maior que 27,5
25-27 + comorbidades; 23-27 + comorbidade no asiático
falha no tto NÃO farmacológico; imc normal + circunferência abd elevada + comorbidades
SIBUTRAMINA
-MECANISMO DE AÇÃO
-PRECISA DE…
-CONTRAINDICAÇÕES
ORLISTATE - MECANISMO DE AÇÃO, COLATERAL
INIBE RECEPTAÇÃO DE SEROTONINA E NOREPINEFRINA, COM EFEITO SACIETOGÊNICO
TERMO DE CONSENTIMENTO, PELO RISCO CV (ESTIMULAÇÃO SIMPÁTICA)
IDOSOS E MENOR DE 18a; CARDIOPATA;HAS NÃO CONTROLADA E EPILEPSIA
INIBE LIPASE INTESINAL - REDUZ ABSORÇÃO DE GORDURAS. ESTEATORREIA EXPLOSIVA
NALTRETOXA + BUPROPIONA / CONTRAVE
-AÇÃO
-DOSE - ORIENTAÇÃO
-COLATERAIS
-SISTÊMICOS
-TGI
-NEURO
INIBE RECAPTAÇÃO DE NOREPINEFRINA E DOPAMINA, COM EFEITO SACIETOGÊNICO QUE PODE LEVAR ATÉ A REPULSA DA ALIMENTAÇÃO
IR AUMENTANDO AOS POUCOS PARA MELHORAR TOLERÂNCIA AOS COLATERAIS
HAS, TAQUICARDIA
XEROSTOMIA, NÁUSEA, VOMITO, INTOLERANCIA
TREMOR, CEFALEIA
LIRAGLUTIDA/SEMAGLUTIDA
-AÇÃO
-COLATERAL
-DIFERENÇA
TIRZEPATIDA, ATUAÇÃO E EFEITOS COLATERAIS
AGONISTA GLP-1, AUMENTA SACIEDADE E REDUZ PRAZER EM COMER
NÁUSEA, VÔMITO, COLELITIASE PELA RÁPIDA PERDA DE PESO - MAIS ASSOCIADOS A LIRAGLUTIDA
LIRAGLUTIDA É DOSE DIÁRIA; SEMAGLUTIDA É SEMANAL
AGONISTA DUAL DO RECEP GLP-1 E GIP. NÁUSEA, VOMITO, DIARREIA, DOR ABD E CEFALEIA
ANOREXIGENOS/ANFETAMÍNICOS
-QUAIS
-INDICAÇÃO
-ATUALMENTE
OFF LABEL
FEMPROPOREX, ANFEPRAMONA E MAZINDOL
PRECISA PERDER MUITO PESO
PELO ALTO RISCO CV, A MAIORIA FOI RETIRADA DO MERCADO
TOPIRAMATO E FENTERMINA EM DOSES ELEVADAS. AJUDAM NA COMPULSÃO
QUAL FARMACO PROPORCIONA A MAIOR REDUÇÃO DE PESO
TIRZEPATIDA - ate 20% do peso
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hipotireoidismo18
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hipertireoidismo18
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hipertireoidismo gestacional e tireoidites11
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NÓDULOS D TIREOIDE13
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CÂNCER DE TIREOIDE18
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DM: CLASSIFICAÇÃO E DX22
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DM: TTO21
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COMPLICAÇÕES AGUDAS DO DM17
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DM GESTACIONAL0
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COMPLICAÇÕES CRÔNICAS DM16
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obesidade32
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DISLIPIDEMIA24
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ADENO-HIPÓFISE30
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DOENÇAS DA NEUROHIPÓFISE17
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HIPOGONADISMO FEMININO20
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HIPOGONADISMO MASCULINO14
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ADRENAL21
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PARATIREOIDE27
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ADRENAL 224
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OSTEOPOROSE11
