Operativ forløsning

Question 1

Hvad er indikation for kopforløsning?

Answer 1

Føtale:

• Asfyksi
• Truende asfyksi

Maternelle:

• Dystoci
• Udtrættet mater
• Afkortning af presseperiode grundet medicinske tilstande
• Maternel request
• Hypertensiv krise

Question 2

Hvilke betingelser skal være opfyldt for at der kan laves kopforløsning?

Answer 2

• Fosterstilling: Det dybeste ossøse punkt skal være til spinae
• Orificium fuld dilateret og ingen hinder
• Tom urinblære
• 4. håndgreb: der må ikke mærkes mere end 1/5 af caput

Question 3

Hvilke kontraindikationer er der for kopforløsning?

Answer 3

• Ansigts eller pandepræsentation
• Medicinske sygdomme ved foster
• Præmature: ikke før GA 34

Question 4

Hvad er jordemoderens opgave ved en kopforløsning?

Answer 4

• Kvinde lejres i GU
• Sikrer tom blære
• Analgesi anlægges, hvis det kan nåes
• Ved asfyksi tilkalde pædiater
• Støtte perineum
• Forløse skuldrene
• Indhente samtykke

Question 5

Hvor mange gange må der trækkes i koppen ved asfyksi? Hvor hurtigt skal barnet være forløst?

Answer 5

• Forløst indenfor 15 min

- Bør ikke overskride 3 træk

Question 6

Hvor hurtigt skal barnet være født med kop på maternel indikation? og hvor mange træk må der laves?

Answer 6

• Forløst indenfor 20 minutter med god fosterovervågning

- 3 træk til nedtrængning og 3 træk til at passere perineum

Question 7

Hvor mange gange på koppen genappliceres?

Answer 7

• Maks 2 gange og der må ikke være synlige skader på fosteret skalp

Question 8

Hvilke komplikationer er hyppige ved kopforløsning?

Answer 8

• Skulderdystoci

- PPH

Question 9

Hvilke maternelle komplikationer på kort og længere sigt er der ved kopforløsning?

Answer 9

Kort sigt:

• Forøget smerte ved forløsning
• Forøget smerte efter 24 timer
• Øget grad af vaginale lacerationer og hæmatomer
• Øget frekvens af grad 3 og 4 bristninger

Længere sigt:

• Større risiko for udvikling af vedvarende urin- eller fækal inkontinens, cysto- eller rectocele og/eller prolaps
• Psykisk traume

Question 10

Hvilke neonatale komplikationer kan der være ved kopforløsning?

Answer 10

• Chignon (kop-spor)
• Kefalt hæmatom
• Ikterus
• Subgalealt hæmatom
• Intrakraniel blødning

Question 11

Hvornår meldes der akut grad 1 sectio? og hvor hurtigt skal barnet være forløst?

Answer 11

Mor og/eller barn er i overhængende livsfare

- Max 15 min

Question 12

Hvad er indikationerne på grad 1 sectio?

Answer 12

• Uterusruptur
• Placentaløsning
• Livstruende maternel blødning
• Navlesnorsfremfald med afklemning

Question 13

Hvad er jordemoderens opgave ved grad 1 sectio?

Answer 13

• Tilkalder obst bagvagt
• Evt. bricanyl efter ordination - tocolyse
• Labels med på OP
• Identifikationsarmbånd
• Kører pt. til OP sammen med obst bagvagt
• CTG monitorering med på OP
• Portør møder på OP
• OP sygepl. Anlægger KAD efter bagvagtens vurdering, assisteres af jdm.
• Jdm. Hjælper med pt. og lejring samt påklædning af læger, herefter:
• Steril kittel + sterile handsker
• Tager sig af vir som bliver udenfor OP

Question 14

Hvornår meldes der grad 2 sectio? hvor hurtigt skal barnet være forløst?

Answer 14

• Mor eller barn i fare, men ikke i overhængende livsfare

- max 30 min

Question 15

Hvad kan indikationen for grad 2 sectio være?

Answer 15

• Asfyksitegn på CTG, Skalp-pH/laktat og/eller STAN
• Navlesnorsfremfald med god hjertelyd
• Mislykket kop- eller tangforløsning

Question 16

Hvad er jordemoderens opgave ved grad 2 sectio?

Answer 16

• Tilkalder obst bagvagt
• Evt. bricanyl efter ordination - tocolyse
• Tilkalder ekstra jordemoder
• Labels med på OP
• Identifikationsarmbånd
• CTG monitorering med på OP
• Portør kører pt. på OP
• OP sygepl. anlægger KAD, assisteres af jdm.
• Jdm. hjælper med pt. og lejring samt påklædning af læger, herefter:
• Steril kittel + sterile handsker (ikke steril vask)
• Tøj til vir

Question 17

Hvornår meldes der grad 3 sectio? og hvor hurtigt skal barnet være forløst?

Answer 17

• Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare
• Under fødsel: indenfor 1 time
• Ikke under fødsel: aftales med anæstesien

Question 18

Hvilke indikation kan der være for grad 3 sectio?

Answer 18

• Manglende progression - dystoci
• Begyndende fødsel og planlagt sectio
• Svær præeclampsi; moderen stabiliseres før forløsning
• IUGR med påvirket flow
  Man kan prøve at lave en stresstest med s-drop

Question 19

Hvad er jordemoderens opgave ved grad 3 sectio?

Answer 19

• Tilkalder obst bagvagt
• Evt. bricanyl efter ordination - tocolyse
• Tilkalder ekstra jordemoder
• Labels med på OP
• Identifikationsarmbånd
• CTG monitorering med på OP
• Portør kører pt. på OP
• OP sygepl. anlægger KAD, assisteres af jdm.
• Jdm. hjælper med pt. og lejring samt påklædning af læger, herefter:
• Steril kittel + sterile handsker (ikke steril vask)
• OP sender portør
• OP melder, når de er klar til at pt. kommer

Question 20

Hvilke komplikationer kan der være ved sectio? (postoperative og kommende graviditeter)

Answer 20

Postoperative:
- Blødning 
- Sårinfektion 
- Endometritis 
- UVI 
- Ogilviessyndrom 
○ Luft bliver spærret inde i tyktarmen og kan sprænge - tykke tyggegummi)
- Blære- eller tarmlæsion 
- Smerter i abdomen (større risiko 1 år efter)
- Adhærencer - arvæv
- Fosterlæsion/skade 

Kommende graviditeter:

• Placenta prævia
• Placenta accreta
• Uterusruptur

Question 21

Hvad er kontraindikationer for VBAC (vaginal birth after caesarean)?

Answer 21

• Tidligere klassisk sectio
• Tidligere uterusruptur
• Absolutte indikationer for sectio (placenta prævia, tværleje etc.)
• Mindre en 18 mdr. siden sidste sectio
  ≥ 3 tidligere sectio

Question 22

Hvad indgår i den jordemoderfaglige omsorg ved VBAC?

Answer 22

• Kontinuerligt på stuen
• Kontinuerlig CTG overvågning
• Partogram optegnelse ved aktiv fødsel - der skal være progression
• Overvågning af maters tilstand (kliniske tegn på begyndende ruptur)
• Der kan anvendes epidural-blokade som smertelindring
• Der opsættes S-drop ved dystoci (status efter 2 timer mhp plan)
• Der kan tilbydes ppmed (ballonkatheter, HSP +S-drop)