PROM

Question 1

Hvad er definitionen på PROM?

Answer 1

= Prelabour rupture of membranes

- Vandafgang uden ledsagende veaktivitet ved GA =/> 37

Question 2

Hvilke faktorer øger forekomsten af PROM?

Answer 2

• PROM ved tidligere fødsel
• (GBS) infection. PROM kan både være forudgået af – og I sig selv - forårsage infektion
• Conisatio/ cervixinsufficiens
• Blødning i 2. og 3. trimester
• Lavt BMI
• Lav social status
• Rygning
• Misbrug
• Overekstension af uterus – som fx ved gemili, polyhydramions, foetus magnus
• Mekaniske misforhold (stort foster, lille bækken)

Question 3

Hvorfor er det vigtigt at få diagnosticeret PROM?

Answer 3

• Man skal kunne lægge en plan for videre forløb og evt. vestimulation
• OBS infektion

Question 4

Hvilke differentialdiagnoser er der til PROM?

Answer 4

• Urin
• Øget vaginal/cervikal sekretion
• Sæd
• Slimprop
• Kun chorion bristet?

Question 5

Hvilke undersøgelser foretages ved mistanke/diagnosticering af PROM?

Answer 5

• Anamnese
• Undersøge bind/trusser
• Udvendig undersøgelse
  Obs: ømhed af uterus, caputs stand (NS-fremfald)
• Evt. inspektion med sterilt spekle: siven af FV fra orificium?
• Kemisk test ?
• Vag. expl. KUN ved veer/komplikationer/stillingtagen til igangsættelse

Question 6

Hvilke eventuelle undersøgelser laves ved PROM?

Answer 6

• Podning (GBS)
• Urin til D+R
• Blodprøver (leukocyttal og CRP) - Kun ved tegn på infektion

Question 7

Hvilke tegn på infektion kan der være ved kvinden og foster? (PROM)

Answer 7

• Feber
• Takykardi ved foster
• Utilpashed
• Irritabel uterus

Question 8

Hvor ofte skal temperatur og BT måles ved PROM? Hvad med CTG?

Answer 8

• Doptone (CTG ved VA i mere end 24 timer)
• Temperatur hver 2.-4. time
• BT måles hver 2.-4. time under aktiv fødsel

Question 9

Hvilke indikationer er der for vestimulation eller måske sectio ved PROM?

Answer 9

• Ildelugtende eller grønligt fostervand og samtidig påvirket CTG
• Ømhed af uterus, feber
• Føtal takykardi eller andre patologiske CTG forandringer
• Kendt kolonisation med GBS
• Andre obstetriske problemer, som fx navlesnorsfremfald eller afklemning af NS/ påvirket CTG = sectio

Question 10

Hvad anbefaler DSOG ift PROM?

Answer 10

• Tilbyde kvinden vurdering indenfor 4 timer efter PROM
• Anbefale tidlig stimulation
• Ved VA >/= 18 timer anbefales forbyggende AB og observation af barnet 48 timer efter fødsel
• Hvis muligt GBS podning = negativ test, ingen AB eller observation

Question 11

Hvilken type vestimulation kan der bruges ved PROM?

Answer 11

• Ved umoden cervix/collum kan der gives prostaglandin (angusta)
• S-drop ved modne forhold

Question 12

Hvordan vil du rådgive en kvinde der kommer ind med PROM ift afvente veer eller tidlig vestimulation?

Answer 12

• Fortælle fordele og ulemper ved begge muligheder:
  Fordele ved at afvente = naturlige veer og troen på egen krop, 79% går spontant i fødsel indenfor 12 timer
  Ulemper ved at afvente = AB efter 18 timer, observation af barnet i 48 timer pp

Fordele ved stimulation = kortere interval mellem PROM til fødsel, nedsat risiko for infektioner,
Ulemper ved stimulation = (måske) langt forløb, (måske) dårlig fødselsoplevelse, risiko for hyperstimulation