Osteosyntesmaterial

Question 1

Osteosyntes (sätta ihop brutna bendelar)
Varför operativt sätta ihop brutna bendelar vid multitrauma och enkeltrauma?

Answer 1

• Multitrauma
  o Räddar liv genom att minska blödning och inflammation
• Enkeltrauma
  o Möjliggör tidig rörelseträning
  o Kan rädda liv
  o Optimerar framtida funktion

Question 2

Ben är ett kompositmaterial (komposit = flera ämnen), vad består det av och vilka egenskaper har dessa material?

Answer 2

• Hydroxyapatitkristaller (70 %)
  o Kompressionsmotståndskraft
• Kollagenfibrer
  o Flexibilitet

Question 3

Diafysärt och metafysärt ben

• Olika uppbyggnad, läker på olika sätt
  Största skillnaderna? Vilket läker bäst?

Answer 3

• Diafys – tjockt kortex och bara fett i märgen
  o Kärl som omges av osteocyter som har kontakt med varandra i stort nätverk
  o Osteoklaster längst fram som borr, drar med sig kärl och osteblaster – BMU (basic multicellular unit), långsamt framåt. Osteoblasterna lägger ut sig som osteocyter
• Metafys – tunt kortex och mkt trabekler, omgivet av muskler
  o Benet finns i lameller och ostecyter finns diffust utspridda i lakuner
  Metafysära delar läker bättre

Question 4

Benets blodförsörjning vid diafysen

• Periostal blodförsörjning
• Medullär blodförsörjning
  Vad bidrar vid frakturer?

Answer 4

Periostal blodförsörjning

Question 5

Diafysär benläkning

• Indirekt läkning – relativ stabilitet
  Vad innebär detta?

Answer 5

Hematom med tillväxtfaktorer –> mjuk callus med fibroblaster som omvandlas till broskceller som förkalkas och det blir hård callus sen remodellering (läker utan ärr)

Question 6

Basala krav för frakturläkning

• Vaskularitet, komorbiditet och given behandling
  Nämn iaf två saker till som är viktiga

Answer 6

• Osteogena celler
• Osteoinduktivt stimulus
  o Mitogenes
  o Differentiering
  o Både lokala och systemiska faktorer
• Gynnsam mekanisk miljö
  o Olika för olika delar av kroppen

Question 7

Stress/strain

• Elasticitet fram till yield point då det vi drar i inte går tillbaka till gammal form (ex böjfraktur hos barn)
  o Senare också fraktur
• Finns en optimal strain, optimal mekanisk rörlighet och optimal stabilitet för god callusläkning
  o Progenitorceller som utsätts för lagom mkt mekanisk belastning drivs mot brosk/ben och inte bindväv som det kan blir annars
  Hur läker metafysärt ben?

Answer 7

Membranös benbildning

Question 8

Membranös benbildning - direkt läkning – absolut stabilitet, igen rörelse mellan fragmenten. Hur mkt får det skilja mellan fragmenten? Ge två exempel på ortopediska metoder. Hur kan man säga att cellerna uppfattar metoden

Answer 8

(< 0,5 mm i partier av fraktur)
* Kompressionsskruv
o Vinkelrätt mot frakturen
o Skruvgängorna drar endast i bortre kortex
* Kompressionsplatta
o Vid tvärfraktur
* Cellerna uppfattar det som vanlig remodellering (se kärlet som bara passerar frakturlinjen), BMU bara passerar

Question 9

Vad ses på bilden?

Answer 9

Membranös benbildning
* BMU bara passerar frakturen eftersom den bitarna ligger så nära varandra.

Question 10

Vad ses på bilden?

Answer 10

Misslyckad direkt benläkning (bindväv i mitten, inte ben)

Question 11

Läkningssätt sammanfattning

• Callusläkning mekaniskt genom lagom mkt svaj
• Direkt benläkning (absolut stabilitet) åstadkoms om nästan ingen rörlighet sker mellan fragmenten
• Metafysärt ben läker om de hålls stilla och nära varandra
  Indirekt callusläkning, ge minst tre exempel på ortopediska metoder

Answer 11

• Märgspik
• Överbroande platta
• X-fix
• Gips
• Elastisk linda

Question 12

Läkningssätt sammanfattning

• Callusläkning mekaniskt genom lagom mkt svaj
• Direkt benläkning (absolut stabilitet) åstadkoms om nästan ingen rörlighet sker mellan fragmenten
• Metafysärt ben läker om de hålls stilla och nära varandra
  Direkt = med kompression, ge två exempel på ortopediska metoder

Answer 12

• Med skruv
• Med platta

Question 13

Förutsättning för direkt benläkning (alltså typ av fraktur)?

Answer 13

• Enkel fraktur (två bitar)
  o Ej om jättetrasigt

Question 14

Frakturrelaterade infektioner frekvens

• Slutna frakturer
  o Djupa infektioner 1-2 %
  o Ytliga infektioner 3-4 %
• Öppna frakturer
  o Djupa infektioner 5-6 %

Mikroorganismer från huden oftast källa, vilka två är vanligast? Vad bildar de också?

Answer 14

• Staph aureus
• KNS (koagulasnegativa stafylokocker) – stafylokoccus epidermis
  o Biofilm (vita blodkroppar, antikroppar och komplement försöker komma åt filmen men sämre penetration

Question 15

Misstanke om djup infektion i fraktur vad göra?

• Antibiotika, nja. Dålig penetrans om biofilm.
  o Mer svårlöst efter AB, biofilmen kan öka

Answer 15

• Vi ska göra DAIR – debridement antibiotics and implant retention
  o Odla
  o Städa kirurgiskt (snabbt)
  o Behåll osteosyntesmaterialet
  o Behandla med biofilmsaktiv AB (långvarigt)

Question 16

Vad ser du på bild, vad är felet?

Answer 16

• Vänster humerusfraktur har mkt callus men den dockar inte ihop är tecken på att den behöver stabilitet. För mkt strain
  o Hypertrof pseudartros
• Radiusfraktur till höger där det inte händer något. För dålig mekanisk stabilitet och för lite biologi. Usel strain på radius med det de satt in (räcker inte)
  o Atrofisk pseudartros

Question 17

Faktorer som påverkar läkning vid frakturer (egenskaper hos värden och frakturen)

Answer 17

• Värden (host)
  o Rökning
  o Malnutrition
  o Immunosupression (reumatiker ex med LM)
  o Ålder
• Frakturen
  o Vissa delar av skelettet
  o Högenergiskador (läker dåligt eftersom periostet avskalas)
  o Infektion (puttar läkning mot icke läkning)
  o Given behandling (högenergikirurgi, fel stabilitet)

Question 18

Olika metoder vid denna femurfraktur
Vad ser du, vad ska vi i regel välja?

Answer 18

• Lång platta för direkt läkning (kompressions-osteosyntes)
• Märgspik – indirekt läkning
  o Väldigt bra. Tillåter belastning direkt (bra)
  o Om märghålan är för smal så kör vi platta (annars alltid spik!)

Question 19

Sammanfattning

• Ortopeder kan jobba med callusläkning och remodellering
• En mängd faktorer från både patient och, skadeenergi och given behandling påverkar läkning
  En implantatrelaterad infektion ska handläggas av?

Answer 19

Opererande klinik

Question 20

Märgspik eller platta?

Answer 20

• Två bra bitar. Vi kan sätta ihop med platta och skruv men med märgspik kan vi belasta direkt.
• Om märghålan är för smal så kör vi platta (annars alltid spik!)

Question 21

23-årig kvinna påkörd av bil som cyklist. Vad göra?

Märghålan inte så stor så man mäter med DT och märghålan mäts till 6 mm (för litet (8-9 mm som minst)) därför platta om vi opererar men, vad kan vi göra också?

Answer 21

Tibiafrakturen ligger fint (odislocerad) så man kan gipsa i tre månader

Question 22

65-årig kvinna

• Rökare, möjlig alkoholöverkonsumtion
• Tidigare kons beh distal radiusfraktur
• Ramlat över mattkant
• Sluten skada. NV intakt
  Vad göra?

Answer 22

Plattan bra för att styra rotationskrafter, men direkt benläkning i radius och callusläkning i ulna