Hvilken bildemodalitet bør man ta ved distal albuefraktur?
CT. Rtg gir ofte dårlig oversikt.
Hvilke strukturer er mest utsatt ved en distal humerusfraktur?
N.radialis og a.brachialis
Skal en distal humerusfraktur opereres?
Ja, de aller fleste. Gipses med U-laske i påvente av operasjon. Kun udisloserte frakturer hos voksne opereres ikke. Da rtg.kontroll 1 uke og 3 uke. Opererte brudd øvelsesstabile etter platefiksasjon og kontrolleres etter 6 uker.
Hvilke strukturer er man redd for ved reponering av en luksert albue?
Fraktur i processus coronoideus, caput/collum radii eller capitellum humeri.
Hvordan reponere en luksert albue?
- Injisere 10 - 15 ml 1 % xylocain lokalt( innstikk mellom capitellum humeri og caput radii). Evt. tillegg av 10 mg stesolid og 2,5 ketorax i.v.
- Leddet reponeres i fleksjon. Dra i lengderetningen, supiner underarm og trykk på olecranon.
- Teste bevegeligheten og stabilitet med tanke på luksasjonstendens og sideinstabilitet etter reponering.
- Gi pasienten en høy albuegips i 2 uker.
Skal albueluksasjoner med fraktur opereres?
Ja. Samme ved samtidig instabilitet/kar eller nerveskade.
Hva viser bildet, og hvilke tiltak gjør du?
Olecranon-fraktur.
Skal nesten alltid opereres. Gipses med U-laske og henvises sykehus for kirurgi. Op.m/pinner og cerclage, alt.med platefiksasjon ved uttalt knusing.
Brudd med under 2 mm dislokasjon hos pasienter med lave funksjonskrav kan iblant behandles konservativt men kun etter konf.med ortoped. Stor fare for stivhet i albuen!
hvilken skade mistenker du ved disse kliniske funnene:
- hevelse over albue
- smerter i albue og proksimalt/lateralt på underarmen
- nedsatt bevegelighet, ev.mekanisk blokk for bevegelse(spesielt rotasjon i underarm).
Skade på caput eller collum radii. Må mistenke fraktur. Ta rtg. evt. CT for å kartlegge step i leddflaten.
Pasienten har tatt seg for ved fall. Nå hevelse, smerte og feilstilling i underarm. Diagnose?
Antebrakiumfraktur.
- Tar rtg. underarm front og side. Både håndledd og albue skal være med.
- Gipses med laske fra MCP –> aksille. Henvises operasjon. Underarmsbrudd voksne skal opereres - obs stivhet og rotasjonsinnskrenking. Platefiksasjon.
Etter operasjon - fritt bevegelig, men ikke belastning de første 8 ukene.
Hva er en såkalt Galeazzifraktur?
Brudd i radiusskaftet( oftest mellom midtre og distale 1/3) og samtidig dislokasjon av distale radioulnarleddet(DRUJ). Skyldes oftest fall eller traume.
Kliniske funn:
- feilstilling
- palp.ømhet i underarm og håndleddet, stukningsømhet.
- caput ulna kan være prominerende
- DNV-status skal dokumenteres!
Hvordan er behandlingen ved en Galeazzi-fraktur?
Først rtg. håndledd, underarm(front og side).
Tiltak:
- gipses med laske fra MCP-ledd til aksille og så henvisning til operasjon.
- platefiksasjon av radiusfraktur og ev pinnefiksasjon av DRUJ ved instabilitet.
Oppfølging:
- DRUJ stabilt når radius platefikseres
- beveges fritt uten belastning 8 uker.
Brudd i ulnaskaftet(oftest proksimale 1/3) med samtidig dislokasjon av caput radii kalles for ………?
Og hvilken nerve er spesielt utsatt ved en slik skade?
- Monteggiafraktur
- N.interosseus posterior. Ved skade her vil pasienten mangle ekstensjon i MCP-leddene mens ekstensjonen i PIP og DIP-leddene er bevart(PIN-parese).
Hvordan behandles en Monteggia-fraktur?
Gipses med laske fra MCP til aksille og opereres på sykehus.
Hvis caput radii på plass; mobilisering uten belastning 8 uker. Enkelte ganger må ligamentum annulare eksploreres og suturers preoperativt.
Diagnose og tiltak?
Ilsert fraktur av ulnaskaftet.
Flesteparten opereres.
Konservativt ved; sikkert direkte traume, mindre enn 1/4 benbreddes dislokasjon og under 10 grader vinkelfeilstilling i sideplan.
Gipses med laske fra MCP til aksille, så ortose som tillater full bevegelse i albuen ute nrotasjon i underarmen. Frakturer i distale 1/3 kan vurderes for lav gips.
Operativ behandling: åpen reponering og platefiksasjon.
KOntroll: Ingen vektbelastning første 8 uker postoperativt.
Ved kons.beh.: rtg.kontroll og bytte av ortose og kontorllere bruddstillingen. Avsluttende kontroll 8 uker etter skaden.
udisloserte brudd i distale 1/3: lav gips, kontorll 7 - 10 dager og total gipsetid 6 uker.
Hva er en Essex-Lopresti-skade?
- Brudd i caput radii
- Ruptur av membrana interossea mellom radius og ulna
- dislokasjon av distale radioulnare ledd(DRUJ). Tilsvarer en høy Weber type C-fraktur i ankelen.
Gipses med laske MCP–>aksille. Opereres.
Ved hevelse, misfarging og palpasjonsømhet rundt håndleddet, samt feilstilling i dorsal og radial retning - hvilket håndleddsbrudd kan man mistenke?
Distal radiusfraktur.
Hva er normal volar tilt av leddflaten i håndleddet? Hvordan måles den?
11 grader. Måles fra en linje vinkelrett på radius` lengeakse.
Hva er radial høyde, og hvordan måles denne?
mål for forkortning av radius. Måler avstanden fra ulnas leddfalte til spissen av styloideus radii, normalt 12 mm( 8 - 18mm). Evt. sammenlign med friskt håndledd.
Radial inklinasjon er vinklingen av radius`leddflate. HVa er denne vinkelen normalt? Varierer den mye fra pasient til pasient?
Normalt 23 grader, varier fra 13 til 30. Kan sammenligne med frisk side hvis tvil.
Hva er radiocarpal malalignement?
Avstanden i sideplan mellom en linje trukket sentralt i radius lengdeakse og en linje sentralt i håndrotsknoklene(lunatum) videre ut i metakarpene. Skal være under 3 mm.
Hvilke funn ved håndleddsbrudd FØR reponering medfører normalt operativ behandling( altså uavhengig av rtg. etter reponering) ?
- dorsal tilt over 25 grader
- radial forkortning > 6 mm
- radial inklinasjon redusert med mer enn 15 grader
- radiocarpal malalignement over 7 mm
- volar feilstilling ( = Smiths fraktur), dorsal/volar bartonfraktur
- en assosiert ulnafraktur er en indikator for instabilitet og en relativ operasjonsindikasjon
OBS - bruddene skal alikevel reponeres akutt –> bedre smertelindring og forebygger senskader.
Hva er operasjonsindikasjon etter reponering hos fysisk unge pasienter?
- dorsal tilt over 5 - 10 grader
- radial forkortning over 4 mm
- radial inklinasjon redusert mer enn 10 grader
- radiokarpal malalignement over 4 mm
- intraartikulært step i leddflaten over 2 mm
For pas. over 70 år og/eller demenspasienter, redusert funksjonsnivå eller dårlig compliance aksepteres større feilstillinger.
Beskriv hvordan du ville reponere en distal radiusfraktur.
- Gjøres i hematomanestesi. 10 ml xylocain 2 % settes fra dorsalsiden inn i bruddhematomet. Virker i 20 minutter før reponering. To tabletter pinex forte.
- Strømpe tres over armen.
- Reponering ved bruk av fingerstrekkere:
- hånden henges opp i kinesiske fingerfeller.
- Armen abdusert 90 grader ut over sengekant med 90 grader i albuen.
- Vekt 4 - 5 kg henges fra albuen på overarmen. Pasienten ligger slik i 10 minutter til fragmentene i frakturen er godt trukket fra hverandre.
- Fragmentene reponeres så ved press på distale del av radius i volar, distal og lett ulnar retning ved Colles fraktur.
- Vattforing surres rundt med 50 % overlapp. Unngå for tykk foring da denne vil skrumpe når den blir våt og gjøre gipsen for romslig.
- Legges åttetalls dorsoradial gipslaske. Holdes under i kroppstemperert vann til det slutter å boble. FOrmes så til underarmen. Skal ha fribevegelighet i albue og MCP-ledd. Tilstrebes lett ulnardeviasjon, lett volarfleksjon og trepunktstrykk i gipsen. Bør tørke i 30 minutter . Tar kontrollbilde.
