1
Q
Características semiológicas (de avaliação) da dor
A
Localização, irradiação, qualidade, intensidade, duração, evolução, funções orgânicas, fatores desencadeantes ou agravantes, fatores atenuantes e manifestações concomitantes
2
Q
Macrotipos de dor
A
Neuropática: lesão do sistema nervoso central ou periférico, principalmente em tratos neoespinotalâmicos. Responsável por dores crônicas. Remoção do fator causal: ou não cessa o estímulo, ou sequer é possível
Nociceptiva: ativada por nociceptores, aquela causada por interpretação. Remoção do fator causal interrompe. Sofre modulação
3
Q
Localização da Dor
A
Pede-se para o paciente apontar, ao invés de falar. Diferentes dores devem se estudar separadamente, a não ser que se trate de dor irradiada ou referida
4
Q
Irradiação da Dor
A
Somática Superficial: nociceptiva tegumentar, bem localizada
Somática Profunda: nociceptiva muscular, ligamentos, tendões e articulações. Dor surda, profunda, em cãibra e BEM DIFUSA
Visceral Verdadeira: receptores estão na própria víscera. Difusa, que piora na solicitação funcional
Referida: Dor vísceral que é transmitida por mesma vias de outras partes (no coração, há a mesma via que do braço esquerdo). Interpretação errada do SNC
Irradiada: Respeita o território de inervação da raiz nervosa, podendo ocorrer distante
5
Q
Irradiação da dor e processos patológicos anteriores
A
Processos patológicos anteriores e procedimentos anteriores podem mudar o local e irradiação da dor
6
Q
Irradiação atípica da dor em insuficiência coronariana (angina do peito e infarto)
A
Epigástrio em pacientes com úlcera duodenal
Membros superiores em pacientes que já passaram por esse tipo de procedimento
7
Q
Tipos de dor quanto ao caráter
A
Evocada: mediante estímulo provocativo
Espontânea Constante: ocorre de maneira continua
Espontânea Intermitente: ocorre de maneira episódica
8
Q
Dores Evocadas na Dor Neuropática
A
Alodinia: sensação desagradável por estímulo tátil em regiões hipoestésicas (contato da roupa com lençol) ou sensação desagradável/dor causada por estímulos que não deveriam ser dolorosos
Hiperpatia: sensação mais dolorosa do que deveria ser, normalmente por efeito acumulativo na repetição
9
Q
Dor Neuropática: Sensações Possíveis
A
Disestesia
Formigamento
Queimação
Dormência
10
Q
Dores Evocadas na Dor Nociceptiva
A
Hiperalgesia Primária: dor em área lesionada, primária a sensibilização neuronal
Hiperalgesia Secundária: ao redor da área lesionada, secundária a sensibilização neuronal
11
Q
Escalas recomendadas de intensidade para cada caso
A
Adultos: a de 0 a 10, usando x para marcação
Idosos e Crianças: visual
12
Q
Duração da Dor
A
Aguda: desaparece com o fim do fator desencadeante ou agravante
Crônica: duradoura, mais que o processo mórbido de regeneração
13
Q
Evolução da Dor
A
Deve avaliar a instalação dela, se a origem do fator causal bate com o início da dor e as mudanças em suas qualidades ao decorrer do tempo
14
Q
Relação com as Funções Orgânicas
A
A localização da dor é, primeiramente, relacionada com os órgãos abaixo dela e seus movimentos/funções
Dor no dorso, logo se relaciona com os movimentos da coluna
Dor no hipocôndrio direito, com o fígado e a digestão de gorduras
Etc.
15
Q
Fatores Desencadeantes, Agravantes e Atenuantes: principais pontos a se saber
A
Quais são eles
Normalmente se relacionam a funções orgânicas
Distração tende a aliviar qualquer dor
Emoções e estresse tendem a amplificar qualquer dor
Dor nociceptiva costuma responder a medicamentos, interrupção cirúrgica da via neoespinotalâmica, fisioterapia, acupuntura e administração intrarraquidiana de opioides
16
Q
Febre
- o que é
- tipos
- causas mais comuns
A
Temperatura corporal acima ou igual a 37,8 graus
Início súbito: acompanhada ou precedida de calafrios e tremores, com possível sudorese e término rápido
(Pneumonia, erisipela, malária, infecção urinária e infecções)
- Pode destacar que linfomas, tuberculose e infecções tem febre comum em calafrio
Origem Obscura: febre de longa duração e causa desconhecida, de pelo menos 3 semanas
(origem por neoplasia, medicamentos, hematologia)
Lesão de Tecido: causada por infarto de miocárdio, trombose e hemorragia cerebral
Alto Metabolismo: causada por hipertireoidismo ou erro no hipotálamo
17
Q
Astenia
- o que é
- causas principais
- acompanhamentos
A
Sensação de fraqueza e falta de força
Miastenia Gravis (bloqueio da junção mioneural)
Infecções e Infestações
Astenia grave em fase final da AIDS
Perda de eletrólitos
Diurese intensa
Hipoglicemia
Doenças prolongadas (artrite, hipotir., insuf. cardíaca, etc.)
Psicastenia e Febre
18
Q
Diferença de Astenia e Fadiga
A
Astenia: sensação de fraqueza e falta de força constante
Fadiga: sensação de cansaço após pouco esforço ou repouso
19
Q
Fadiga
- o que é
- é sinal importante do que
- causas
A
Sensação de cansaço pós pouco esforço ou repouso
Fadiga é um sinal importante da insuficiência cardíaca, devido a diminuição do débito cardíaco e falta de aproveitamento do O2
Doenças crônicas
Ansiedade
Depressão
Envelhecimento
20
Q
Ganho e Perda de Peso
A
Sintoma geral importante para a análise da condição do paciente
Perda de peso deve ser analisada em relação a quantidade de peso perdida e o intervalo de tempo do acontecimento. Pode ser o principal sintoma-guia maioria das vezes
21
Q
Causas da Perda de Peso
A
Disfagia
Privação ou Falta de Alimentos
Diarreias Crônicas
Cirrose
Hipertireoidismo
Diabetes
Insuficiência Suprarrenal
Neoplasias Malignas
Tuberculose
AIDS
Medicamentos
Transtornos Psíquicos
Anorexia
Bulimia
Insuficiência Cardíaca Crônica
22
Q
Sudorese
- o que é
- causas costumeiras
- dor retroesternal
- tipo especial
A
Eliminação excessiva de suor, como resposta do sistema autônomo ao estresse
Após final de febre, atividades físicas, uso de medicamento antipirético
Sudorese com dor retroesternal normalmente é possibilidade de infarto do miocárdio
A sudorese noturna é um tipo especial que deve ser valorizado
23
Q
Cãibra
- o que é
- causas
- profissional
A
Contrações involuntárias de músculos ou grupos musculares
Falta de potássio (hipocalemia), falta de cálcio (hipocalcemia), falta de paratormônio (hipoparatireoidismo), Parkinson, diabetes, gravidez, quimioterapia, insuficiência renal crônica e insuficiência suprarrenal
Cãibra profissional são aquelas que afetam profissões de alta repetição, como escritores, digitadores e pianistas
24
Q
Calafrio
- o que é
- causas costumeiras
- causas diferentes
A
Sensação de frio passageira com ereção dos pelos, normalmente com tremores
Febres de início súbito, transfusões de sangue e uso de soros venosos
Infecção de vias biliares, doenças de transtorno neurovegetativo, pielonefrites
25
Prurido
- o que é
- onde ocorrem
- sem erupção
- avaliação
Sensação desagradável na pele, que provoca o ato de coçar
Ocorre em epitélios de membranas mucosas transicionais ou terminações nervosas livres localizadas na epiderme
Sem erupção cutânea, provavelmente a causa é sistêmica, principalmente hormonal
Deve se avaliar localização, intensidade, horário, frequência, duração e fatores de atenuação ou fatores de agravamento e manifestação concomitante
26
Substâncias mediadores do prurido
Histaminas, tripsinas, prostaglandinas e opioides
27
Tipos de prurido quanto necessidade
Obrigatório ou Facultativo
28
Outros tipos de prurido
Prurido Localizado
Prurido Generalizado
Prurido Nasal
Prurido Gravídico
Prurido Anal
Prurido Vulvar
29
Alterações emocionais e psíquicas: liste as
Ansiedade, depressão, fobias, perda de memória, desorientação, mania de perseguição, confusão, obsessões e compulsões, manias e hipomanias, ilusões, alucinações, delírios, deliriums, agitação psicomotora, demência
30
Descreva levemente cada uma das alterações emocionais e psíquicas
Ansiedade: sensação desagradável com inquietude mental e manifestações somáticas (boca seca, dispneia suspirosa, aperto no peito)
Depressão: alteração do estado do humor com apatia, anedonia e inapetência, insônia
Fobia: medo generalizado e de alta intensidade
Perda de memória: dificuldade de recordar informações, como nomes, acontecimentos, lugares
Desorientação: perda da noção de identidade, local, horário e espaço
Confusão: incapacidade de concentração no meio ou na própria pessoa sobre ela e o estado do meio ao redor
Obsessão e Compulsão: necessidade, sentimentos, pensamentos, comportamentos ou imagens recorrentes que a pessoa sente alta necessidade de realizar/pensar sobre
Mania: humor excessivo, menor necessidade de sono e alta euforia
Hipomania: mania em intensidade menor
Mania de perseguição: inquietude sobre estar sendo vigilada ou seguida por algo/alguém
Ilusões: percepções deformadas de situações normais, normalmente por exaustão
Alucinações: percepção de elementos que só existem no imaginário da pessoa
Delírios: distorção da percepção da realidade com alta convicção de certeza
Deliriums: estado confuso agudo, com modificação do nível consciente transitório e pensamento desorganizado
Agitação psicomotora: alteração de ideias para pensamentos descoordenados ou atividade motora e verbal imprópria, sendo comum desenvolver agressividade
Demência: transtorno com déficit crônico na capacidade cognitiva
31
Quais são os sintomas gerais?
Febre
Sudorese
Calafrio
Cãibra
Perda ou Ganho de Peso
Astenia
Fadiga
Prurido
Alterações do Estado Emocional ou Psíquico
32
Sinais e sintomas das afecções do aparelho respiratório
Dor torácica
Tosse
Expectoração
Vômica
Hemoptise
Dispneia
Chieira (siblância)
Cornagem
Estridor
Tiragem
33
Dor torácica: locais
Pode ocorrer nas paredes torácicas, nos brônquios, pleuras, pulmões, coração, vasos, pericárdio, mediastino, esôfago, diafragma e nos órgãos abdominais
34
Dor torácica: importante
Normalmente o paciente localiza facilmente, então a inspeção e palpação deve ser bem feita, em todo tórax
Dor nas pleuras normalmente é intensa, aguda e em pontada. Um fator de agravamento comum é a tosse, e um fator de atenuação é o decúbito no lado da dor
Dor na laringe/traqueia/brônquios podem ser localizadas nas áreas de projeção, ou com dor acima do esterno
Dor de pneumotórax espontâneo é subito, agudo e intenso, como uma punhalada
Pneumonia vai vir acompanhada de febre e tosse, com dificuldade em relacionar a localização da dor
35
Tórax em Barril é um bom indicativo de:
Enfisema pulmonar
36
Causas de dor torácica com risco à vida
Infarto Agudo do Miocárdio
Embolia Pulmonar
Ruptura Esofágica
Dissecação Aórtica Aguda
Pneumotórax Hipertensivo
37
Tosse: o que é, tipos importantes, causas desses tipos e avaliação
Inspiração rapida e profunda, com expiração involuntária e rápida com abertura súbita da glote e contração dos músculos respiratórios
Seca/Improdutiva: sem expectoração
Produtiva: com expectoração
Sibilosa: com assovio
Tosse-Síncope: acompanha perda de consciência após crise
Crônica: mais de três meses
Seca: viroses, alergias e ansiedade
Produtiva: bronquites, tuberculose
Sibilosa: asma, alergia, insuf. cardíaca, broncospasmo
Crônica: bronquites, tuberculose
Frequência, Intensidade, Presença de Expectoração, Período, Relação com Decúbitos
38
Expectoração
- o que é
- tosse
- pontos relevantes
Eliminação de secreções das vias respiratórias
Tosse é classificada em produtiva (com) ou improdutiva (sem) com base na presença de expectoração ou não
Pneumonias bacterianas tem expectoração após sua fase inicial, o que permite distinguir-se da pneumonia viral, que não possui
Na tuberculose, a expectoração vem com sangue
39
Tabaco e Expectoração
O tabagismo ataca os movimentos ciliares que movem as secreções, então a expectoração em tabagistas é de um muco acumulado em tosses
40
Vômica e Hemoptise
Vômica é a eliminação de substâncias mucoides, serosas ou pus, através da glote. Lembra êmese
Hemoptise é a eliminação de sangue das vias aéreas
41
Causas principais de hemoptise
Bronquiectasia (lesão e dilatação irreversível dos brônquios, por tabagismo ou infecções)
Tuberculose
Carcinomas brônquicos
Pneumonias bacterianas, principalmente em crianças
42
Dispneia
- o que é
- tipos
Dificuldade de respirar, com consciência ou não da condição
Grandes Esforços: após esforços acima do habitual do paciente
Médios Esforços: após as atividades habituais
Pequenos Esforços: após as atividades de rotina
Dispneia de Repouso: após repousar
Ortopneia: enquanto deitado, alivia ao sentar-se ou ficar em pé
Trepopneia: decorre de derrame pleural, ocorre no decúbito lateral
Paroxística Noturna: após algumas horas de sono
43
Causas da Dispneia
Atmosférica
Pleural
Diafragmática
Obstrutivas
Cardíacas
Neurológicas
Psíquicas
Toracopulmonar: alterações musculares ou ósseas (fraturas) no tórax e sua dinâmica/elasticidade
Parenquimatosa: redução da área de hematose
44
Chieira ou Sibilância
- o que é
- fisiologia
- três pontos importantes
Barulho agudo desconfortável ao paciente que aparece na expiração, que lembra assovios ou miados
Redução do calibre brônquico, devido a espasmos ou edemas
Sibilância unilateral pode indicar tumor ou corpo estranho ocluindo brônquio
Pode ser o maior sinal de asma em adultos
Insuficiência ventricular esquerda e broncopasmo juntos geram chieira
45
Cornagem e Estridor
Cornagem é a dificuldade de inspirar devido ao fechamento das vias, sendo comum se inclinar para trás
Causada por laringite, difteria e edema de glote
Estridor é uma respiração ruidosa com dificuldade de ar. Comum em laringite nos recém-nascidos
46
Tiragem
Visível em crianças e pessoas magras, é a redução excessiva do espaço de movimento dos intercostais, devido a variação da pressão entre os folhetos da pleura
Em asma, vê isso em todo o tórax
Se for um corpo estranho, vai ver isso no hemitórax correspondente do brônquio
47
Pneumotórax Hipertensivo
Ar na cavidade pleural devido ao aumento da pressão e colapso pulmonar
Grau de intensidade de pneumotórax
Dispneia intensa, hipotensão, DESVIO DE TRAQUEIA E TURGÊNCIA JUGULAR, com dor torácica lateral intensa
Pode ter cianose e pode irradiar para o diafragma
48
Pneumotórax Espontâneo
Acúmulo de ar na cavidade pleural sem traumatismo
Dispneia súbita, dor pontada SÚBITA, AGUDA E INTENSA na torácica lateral, diminuição unilateral de murmúrio
Taquipneia e taquicardia
49
Pneumonia
-
Febre com tosse expectorativa, calafrios, fadiga. Dor DIFICIL DE LOCALIZAR, MAS PACIENTE RELATA SER PROFUNDA
Em uma criança, hemoptise é comum
Se for bacteriana, há expectoração
Se for viral, não há expectoração
50
Tuberculose
Infecção por Mycobacterium tuberculosis, com formação de cavidades apicais
Tosse crônica, febre vespertina e sudorese noturna, com dor leve
Emagrecimento
Tuberculose é uma das causas principais da hemoptise
51
Asma
Inflamação crônica das vias aéreas
Presença de sibilo, dispneia e tosse sibilosa, possibilidade de tiragem no tórax inteiro e com dor em aperto
MELHORA COM BRONCODILATADORES
52
Bronquite
Inflamação aguda das grandes vias aéreas
Tosse produtiva crônica e febre baixa, com SIBILOS DIFUSOS, SEM LOCAL DE CONSOLIDAÇÃO. Expectoração mucosa e astenia
53
Fibrose Pulmonar
Cicatrização progressiva do tecido alveolar e pulmonar
Tosse seca e dispneia progressiva, CREPITÂNCIA BIBASAL e cianose. Baqueteamento digital
54
Enfisema Pulmonar
Perda de elasticidade dos alvéolos, podendo gerar até sua destruição
TÓRAX EM BARRIL, dispneia progressiva, uso de musculatura acessória e sibilos
55
Embolia Pulmonar
Obstrução da artéria/veia pulmonar por bolha de ar ou trombos
Dispneia súbita, taquipneia e hemoptise, com dor irradiativa para as costas, com D-DÍMERO ELEVADO E SINAL DE TVP PRÉVIO
56
Derrame Pleural
Acúmulo de líquido na cavidade pleural
Dispneia progressiva e tosse seca, com diminuição do murmúria vesicular. Dor pleurítica (pontada ou facada, bem localizada, com piora na respiração profunda). SOM MACIÇO NA PERCUSSÃO E FRÊMITO TÓRACO-VOCAL EXTINTO OU REDUZIDO
DISPNEIA PIORA QUANDO A DOR DESAPARECE, DISPNEIA EM TREPOPNEIA (PIORA NO DECÚBITO LATERAL)
57
Pleurite
Inflamação do tecido da pleura parietal
Dor torácica em pontada aguda ao respirar, mas MELHORA AO SE INCLINAR PARA FRENTE OU SEGURAR O TÓRAX
Pode ter febre baixa e tosse seca
58
Câncer de Pulmão
Tosse persistente, com massa pulmonar visível em imagens. Rouquidão, dispneia e ANOREXIA são outros sintomas comuns
59
A dor precordial e a dor retroesternal pode ser confundida como dor no mediastino, ou até no estômago. As dores que compreendem o coração ou aorta podem ser
Isquemia Miocardíaca
Dor Pericárdica
Dor de Origem Aórtica
Dor de Origem Psicogênica
60
Dor da Isquemia Miocárdica
Surge da hipoxia celular, principalmente da falta de débito (consome mais que recebe)
Normalmente é retroesternal constritiva, mas é comum irradiar para a face interna do braço esquerdo mantendo seu caráter. Pode ir na nuca
As causas mais comuns são a aterosclerose coronária e suas complicações, como espasmos e trombose
Se irradia mais conforme maior a intensidade da dor
Se muito intensa a dor, a ponto de impedir o paciente de se mover, pode vir acompanhada de palidez, sudorese e sensação de morte próxima. Tem muita relação com esforço físico. Infarto do miocárdio vai ter dor até em repouso
61
Dor Pericárdica
Dor da inflamação do pericárdio, sendo ela retroesternal que pode se irradiar para dorso e pescoço. Contínua, com sensação de constritiva, peso ou queimação
Posição genupeitoral ou inclinar o tórax costuma ajudar
Agrava com decúbito dorsal, movimentos na cama, deglutição, esforço e respiração
62
Dor de Origem Aórtica
Dor de Origem Psicogênica
Dissecção aórtica aguda, principalmente da túnica adventícia, causa dor súbita, intensa e lancinante, no retroesternal ou face anterior do tórax
Irradia para o pescoço, ombros ou região interescapular
Dor de origem psicogênica comum em indivíduos com ansiedade e depressão ou transtorno do pânico. Normalmente tem nível mamilar e pode desaparecer com exercícios, ansiolíticos, antidepressivos e analgésicos
63
Palpitações
Condição em que o paciente relata sentir os batimentos cardíacos atipicamente, de forma incômoda
Frequência, ritmo, horário, modo de instalação, fatores desencadeantes e sintomas associados
Deve se analisar se são causadas pelo consumo de algo
Sudorese, tontura, dor precordial, dispneia de síncope devem ser levados em conta
64
Dispneia no cardiopata
Indica insuficiência ventricular esquerda ou congestão pulmonar (no primeiro caso, principalmente se for após esforço)
Dispneia que vai de médios a pequenos esforços em um tempo curto são altamente prováveis de serem por insuficiência ventricular esquerda
65
Tosse e Expectoração no cardiopata
Tosse é frequente em insuficiência ventricular esquerda, podendo ter expectoração serosa, espumosa e escassa
Tosse também pode ocorrer nos aneurismas da aorta, pericardite e dilatação excessiva do átrio esquerdo
66
Síncope e Lipotimia
Desmaios
Síncope é a perda transitória, mas súbita da consciência. Lipotimia é quando ocorre a perda parcial da consciência
Deve analisar se houve sudorese, ocorrência de convulsão, duração, incontinência fecal ou urinária, mordedura da língua, palidez e os sintomas que vem antes
Pressão arterial baixa rapidamente antes da síncope
Pode ter causa cardíaca ou extracardíaca
67
Síncope ou lipotimia: causas cardíacas e extracardíacas
Bradicardia menor que 45 bpm e taquicardia maior que 180 bpm podem causar perda de consciência
Deve se dar extrema importância a relatos de palpitações antes do desmaio
Síncope psicogênica normalmente é causada por impacto emocional, durando poucos segundos, principalmente se colocar em decúbito
68
Outros sinais e sintomas de problemas cardíacos
Ocorrência de cianose, squatting, alterações de sono, astenia
Squatting é a posição usada para aliviar a dispneia causada por dor cardíaca, como estenose, cardiopatia cianótica, tetralogia de Fallot
69
Artérias
Dor, cor, temperatura da pele, alteração trófica e edema
70
Claudicação Intermitente
Condição em que a dor vai se intensificando por um período determinado, obrigando o paciente a repousar
Após o repouso, ele consegue manter o que estava fazendo por um período parecido com o anterior, obrigando ele a repousar novamente
Comum na enfermidade arterial isquêmica crônica, principalmente após exercícios aeróbicos
71
Infarto Agudo do Miocárdio
Necrose miocárdica por oclusão coronária
Dor torácica súbita, opressiva e retroesternal, gerando incapacidade, SEM MELHORA COM REPOUSO. Sinal de sudorese/dor retroesternal
Pode gerar febre de lesão de tecido
Irradiação para BRAÇO ESQUERDO, MANDIBULA, DORSO E EPIGÁSTRIO
Vai irradiar para o epigástrio se o paciente já ter/tido úlcera gástrica
72
Pericardite
Inflamação do tecido do pericárdio
PIORA EM DECÚBITO
ATENUA AO SENTAR OU INCLINAR
Dor aguda e variável com atrito pericárdico e possibilidade de febre e tosse
Irradia para pescoço, trapézio e ombros
73
Dissecção Aguda de Aorta
Ruptura e separação das túnicas da aorta
Dor LANCINANTE, intensa e súbita, migrando para DORSO, abdome ou lombar
74
Insuficiências Ventriculares
Esquerda: dispneia de esforços, ortopneia com congestão pulmonar. Dor torácica. Dispneia paroxística é possível. Tosse com expectoração serosa, escassa e espumosa
- Se juntar com broncoespasmo, gera chieira
Direita: pouca dor, mas com edema nos membros inferiores, devido a CONGESTÃO VENOSA. Pode gerar ascite
75
Angina Instável
Isquemia miocárdica sem necrose
Dor torácica em repouso com duração de mais de 10 minutos, súbita, retroesternal e opressiva, podendo ser agravada com ansiedade
Pode irradiar para o epigástrio se o paciente já tiver/tido úlcera gástrica
Dispneia e sudorese
76
Estenose Mitral
Estreitamento da válvula mitral
Dispneia em quadro de evolução, com hemoptise e palpitações
Melhora em squatting
77
Estenose Aórtica
Estreitamento aórtico
Acompanhado da TRÍADE: ANGINA, SÍNCOPE E DISPNEIA, podendo ter fadiga junto também
Pode irradiar para o pescoço, principalmente para as CARÓTIDAS
78
Aneurisma da Aorta
Aneurisma = dilatação anormal de um vaso sanguíneo, normalmente em bolha
Assintomática até ruptura
79
Trombose
Formação de coágulo em vaso sanguíneo
EDEMAS UNILATERAIS OU ISQUEMIA DISTAL
Arterial: isquemia aguda, dor súbita tipo queimação ou cólica, com palidez. Irradia no membro afetado e gera parestesia
Venoso: dor contínua e latejante, com CALOR e EDEMA. Irradia pelo trajeto da veia
80
Dor no Estômago
A dor epigástrica acompanha a maioria dos problemas estomacais
Dor da víscera estomacal vai ser percebida na linha mediana, abaixo do xifoide. Úlcera péptica, gastrite aguda e câncer gástrico são possíveis causas
A dor epigástrica na maioria das vezes está relacionado a uma dor contínua e intensa na parte alta do abdome, e pode indicar inflamações ou neoplasias
25% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio podem sentir dor epigástrica, sendo necessário diferenciações semiológicas (fatores desencadeantes, há irradiação no IADMio)
81
Dispepsia
Conjunto de sintomas na parte alta do abdome
Pirose, náuseas com vômitos, intolerância a alimentos gordurosos, empanzinamento, distensão do abdome por gases
Se predomina a dor epigástrica, altas chances de ser úlcera
Se predomina a pirose e desconforto estomacal, altas chances de ser refluxo
Pode estar muito mais relacionado a doenças não gástricas, como pancreatite ou vias biliares
82
Vômitos e Pirose
Hematêmese pode mostrar lesões no ângulo de Treitz ou úlcera péptica
Grande presença de bile mostra obstrução intestinal, e grande presença de alimentos ingeridos recentemente demonstram estase gástrica
Pirose é a sensação de queima retroesternal, popularmente chamada de azia estomacal. Pode demonstrar estase gástrica
83
Diarreia
- o que é
- tipos
Sintoma mais comum nas doenças de intestino delgado. Diminuição da consistência, normalmente com aumento do teor líquido e aumento do número de evacuações
Osmótica: acúmulo de substâncias não absorvíveis, retardando a absorção de água (má absorção ou laxantes)
Secretora: alta da SECREÇÃO de água pela mucosa (alta de prostaglandinas)
Exsudativa: problemas na mucosa geram passagem anormal de água, causado por Crohn, enterites e linfomas
Motora: modificação do trânsito intestinal. Acelerado por hipertireoidismo ou psicogênica. Diminuido por estase entérica ou esclerose sistêmica
84
Diarreia: duração
Aguda (menor que 4 semanas)
- Laxantes
- Retocolite ulcerativa
- Intoxicação
- Infecções
Crônica
- Câncer do colon
- Cólon irritável
- Crohn (inflamatória do intestino)
- Diabetes
- Hipertireoidismo
- Parasitoses
85
Perguntas para entender a diarreia
Deve se saber se é aguda ou crônica
Se é alta (delgado) ou baixa (cólons)
Se da pra ser uma esteatorreia
Se é por causa infecciosa ou não
Se há outras manifestações clínicas
86
Esteatorreia
Aumento da quantidade de gordura excretadas nas fezes, deixando ela espumosa, amarelada ou acinzentada e fétidas (mal odor)
Normalmente vem acompanhada de muitas flatulências e distensão abdominal
Má absorção de lipídios ou problemas no fígado/bile
Se associada a perda de peso, pode ser relacionada a Crohn ou problemas na mucosa intestinal (doença celíaca)
87
Dor no Intestino Delgado
Normalmente vem com a diarreia
Normalmente, a localização da dor vai ser imprecisa, mas focando no mesiogástrio e na linha média
Se localizado mais abaixo do umbigo, provavelmente é problema nas distais do íleo. Mais acima, é no jejuno ou íleo proximal. No íleo terminal ou caso de peritonite restrita (Diag. Crohn), será na fossa ilíaca direita
Quando a dor é por distensão, pode irradiar para as costas em casos intensos. Quando por peritonite, vai para a coxa
Quando a dor é exclusivamente intestinal, o paciente procura se mover para aliviar. Mas quando a dor é peritonial, procura se semiflexionar o membro inferior, devido a dor da fossa ilíaca direita
88
Relacionando a distensão abdominal, flatulência e dispepsia
Dor contínua, pouco intensa e difusa por todo abdome indica distensão, com dor de cólicas periumbilicais e ruídos antes de diarreia e flatulência
Se vir com esteatorreia, pode se pensar em um problema de absorção. Mas se vier com dor intensa, deve se pensar em uma obstrução
Se a flatulência e distensão ocorrem isoladamente, se suspeita de intolerância a algo, como lactose ou excesso de fermentação
89
Hemorragia Digestiva
Melena: fezes escuras ou com leves tons de vermelho e pastosas, deixando a diarreia com teor líquido. Pode ser por sangue extravasado na válvula íleocecal ou no ângulo de Treitz
Enterorragia: eliminação de sangue direta, com melena ou não. Problemas na válvula íleocecal ou perda de sanguínea rápida
Hemorragias na válvula íleocecal costumam gerar febre, devido a ingestão de alimentos pirogênicos
Hemorragias são de intestino delgado quando acompanhadas da dor abdominal e da diarreia, e cursam com sangramentos do Crohn, tuberculose e linfomas
90
Úlcera Gástrica
Dor epigástrica em queimação, como pirose
Piora pós-prandial, com sinais de emagrecimento
Não envolve fator de predisposição genética, ao contrário do que se acredita
91
Úlcera Duodenal
Dor epigástrica em queimação, com fome que doi
Surge algumas horas depois de comer, e melhora comendo mais, ganhando peso
92
Doença de Crohn
Dor PÓS-PRANDIAL, comum na FOSSA ILÍACA DIREITA e que piora com ingestão
Pode vir com febre, LESÕES SALTEADAS, diarreia/esteatorreia e hemorragia e emagrecimento
OBS: O acompanhamento de dor abdominal, diarreia e hemorragia caracteriza realmente problema no intestino delgado
93
Síndrome do Intestino Irritável
Dor abdominal em cólica difusa, pois é crônica, com melhora pós flatulência ou eliminação. Maior causa de diarreia crônica
94
Doença Celíaca
Formato de cólicas abdominais, ou seja, abrupta e intensa no abdome
Acompanha ESTEATORREIA emagrecimento e ANEMIA FERROPRIVA
Reação imunológica a ingestão de glúten
95
Isquemia Mesentérica
Dor intensa em formato de cólica, sempre depois de comer deixando uma dor intensa, causando um emagrecimento acentuado e sitiofobia
96
Peritonite
Dor abdominal intensa, preferencial na fossa ilíaca direita, com aparecimento rápido ou súbito
Piora com movimento ou palpação, deixando o abdome rigido. Vem com hipotensão, febre e taquicardia
Causa comum após doença diverticular do cólon perfurar o peritônio
Sinal de Blumberg
97
Câncer Estomacal
Dor meio vaga e que vai evoluindo, demonstrando emagrecimento rápido, anemia e vômitos tardios
98
Câncer Duodenal
Dor vaga, causando obstrução e daí uma dor intensa. Vem com anemia e perda de peso, com caráter progressivo
99
Dor abdominal difusa
Colite
Obstipação Intestinal
Impactação Fecal
Abdome em Tábua: quando a dor deixa o abdome endurecido
100
Dores Abdominais do Cólon, Reto e Ânus por quadrantes
Superior Direito: características de cólica podendo ser impactação fecal (fecaloma) ou obstipação intestinal grave
Inferior Direito: apendicite, oclusão, invaginação, câncer do ceco ou doenças inflamatórias (Crohn, tuberculose intestinal)
Superior Esquerdo: difícil identificação devido ao acúmulo de órgãos na região, mas normalmente deve se pensar em impactação fecal, obstipação intestinal crônica ou diverticulite (inflamação dos diverticulos, bolsas vilosas intestinais)
Inferior Esquerdo: cólon sigmoide é palpável, facilitando diferenciar. Mais comum a doença diverticular do cólon. Começa localizada e se torna difusa. A evolução causa perfuração em peritônio livre e depois peritonite
101
Diverticulite
Dor que se inicia nos quadrantes esquerdos, e pode gerar peritonite
Pode iniciar no quadrante superior direito também, sem gerar peritonite. Comum a hematoquesia
Pode vir com febre, constipação e hematorreia oculta
102
Colite
Inflamação difusa do cólon, com dor difusa em cólica
Diarreia. Pode ter muco, sangue ou pus
103
Tuberculose Intestinal
Infecção mycobacterium no intestino, com dor abdominal crônica no quadrante inferior direito (ceco)
104
Síndrome do Cólon Irritável
Distúrbio de funcionamento do cólon
Dor abdominal em cólica, diarreia crônica, alívio pós-evacuação e ALTERNÂNCIA ENTRE DIARREIA E CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
CRISES DE DOR COM NÁUSEAS E VÔMITOS É COMUM
105
Retocolite Ulcerativa
Doença inflamatória crônica do reto e cólon baixo
Diarreia aguda e amolecida com sangue, podendo gerar distensão abdominal. Dor abdominal tipo cólica, podendo ter tenesmo com urgência evacuatória
106
Câncer de Cólon
Distensão abdominal, enterorragia, diarreia crônica (se for no cólon ascendente, é fásica) com obstipação intestinal
Pode ter anemia e emagrecimento
107
Câncer de Reto
Distensão abdominal, enterorragia, tenesmo com dor pélvica
108
Megacólon Chagásico
Dilatação do cólon por destruição de plexos nervosos devido a ação do Trypanosoma cruzi
Distensão abdominal com dor aguda difusa, devido a possibilidade de vólvulo do sigmoide. Constipação grave e fezes ressecadas
109
Peritonite por Diverticulite
Normalmente ocorre pela doença diverticular do cólon, que ao inflamar os divertículos, perfura o sigmoide no quadrante inferior esquerdo, e causa a peritonite (difusa)
110
"Cólon dorme a noite"
Normalmente, as diarreias baixas não ocorrem regularmente durante o dia todo, então provavelmente a causa da diarreia seria no intestino delgado
111
Diarreia no Cólon, Reto e Ânus
Diarreia que se altera com constipação provavelmente é cólon irritável
Diarreia amolecida e misturada com sangue pode ser retocolite ulcerativa inespecífica
Na evolução do câncer de cólon ascendente/direito, a diarreia vai ser provocada em alguma fase (fator de diagnóstico diferencial)
Crohn, amebites, colites, retites e câncer também causam diarreia
112
Obstipação Intestinal
Ocorre período de 48 horas ou mais entre uma eliminação e outra, sendo que as fezes podem sair duras, ressecadas ou em cíbalos (fezes em pequenas bolas). Ruídos metálicos e peristaltismo visível
Pode ter como causa uma alimentação deficiente em fibras, diabetes, câncer de cólon, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, insuficiência renal crônica, cólon irritável, lesões obstrutivas do cólon, transtorno depressivo ou impactação fecal
113
Enterorragia
Sangramento na eliminação de fezes
Maior parte das vezes, provocado por hemorroidas ou doenças benignas, mas isso não é motivo para deixar de investigar
Câncer de reto e câncer de cólon podem gerar enterorragia
Acima de 40 anos, pode se pensar em doença diverticular do cólon
Pólipos (projeções de tecido que crescem) em crianças, e em adultos podem gerar adenocarcinoma
114
Prurido Anal: causas
Enterobíase, hemorroidas, má higiene, psoríase (lesões avermelhadas e inflamatórias na derme), diabetes, fissuras, eczemas
115
Distensão Abdominal no Cólon, Reto e Ânus
Aumento do volume de ventre
Em relação ao intestino grosso, vai ser causado por dificuldades de trânsito, geradas por impactação, obstrução, etc.
Com dor aguda, pode se pensar em vólvulo do sigmoide (rotação do cólon sigmoide no próprio eixo) como sintoma do megacólon chagásico. Um sinal de confirmação é ver alto relevo das alças colônicas
Bridas pós-cirurgia abdominal, retocolite ulcerativa e câncer do intestino podem ser outras causas
116
Náuseas e Vômitos no Cólon, Reto e Ânus
Durante as crises de dor do Cólon Irritável, é comum ter náuseas e vômitos
Esse sintoma é comum em quadro evolutivo de oclusão intestinal, sendo que após um tempo, se torna fecaloide
117
Condições Normais de Urina
(Considere o clima ameno)
Micção de 800 a 2500 ml por dia, de duas a quatro vezes por dia, sem necessidade de acordar a noite (com ingestão de líquido acima do normal, ocorre ocasionalmente). Resto de 3 a 4 ml de urina na bexiga, chamada de urina residual
118
Alteração de jato urinário
Fraco, lento e fino em meninos/recém-nascidos: fimose, estenose do meato uretral ou estenose da válvula da uretra
(Estenose = estreitamento de um canal ou passagem)
Hesitação, esforço pra urinar, diminuição de força e calibre do jato: uropatias obstrutivas infravesicais
119
Causas da incontinência urinária no idoso
Incontinência transitória: uretrites, infecções, confusão, medicamentos e impactação fecal
Homem: maior parte das vezes por hipertrofia prostática (aumento não neoplásico da próstata)
Mulher: relaxamento excessivo da musculatura do assoalho pélvico ou deficiência estrogênica
120
Retenção Urinária
Completa: paciente pálido, com sudorese e alta vontade de eliminar, muito dolorosa. Som maciço na percussão e palpação hipogástrica promove vontade de micção. Massa suprapubica
Incompleta: permanência na bexiga de urina maior que a quantidade residual após micção. Pode ser Sem Retenção (sobra menos que a capacidade da bexiga) ou Com Retenção (sobra mais que a capacidade da bexiga)
121
Retenção Urinária x Anúria
A retenção é a incapacidade de esvaziar a bexiga, seja totalmente ou parcialmente. Ao passar um cateter, a bexiga estará distendida e um globo vesical sumirá
A anúria é a incapacidade de produção da urina devido a interrupção do funcionamento renal, levando a uma bexiga constantemente vazia. Ao passar um cateter, não haverá líquido
122
Diagnósticos a partir da Retenção Urinária
Depende da faixa etária
Crianças: normalmente por cálculo vesical, cálculo uretral, fimose, estenose da uretra ou do meato uretral externo
Adolescentes e Adultos Jovens: inflamação da glândula de Cowper por gonorreia (blenorragia), prostatite, traumatismo medular, traumatismo uretral ou polirradiculoneurite (inflamação de nervos e raizes periféricas)
Idosos: hipertrofia prostática, hipertrofia prostática por neoplasia, esclerose múltipla, medicamentos ansiolíticos, antidepressivos ou relaxantes da musculatura lisa
123
Incontinência de Transbordamento
- o que é
- fisiologia
Gotejamento contínuo de urina
Pressão intravesical (bexiga) se iguala a pressão uretral resistente
124
Alteração de Volume e Ritmo Urinário: Termos
Oligúria: produção baixa de urina
Anúria: produção nula de urina
Poliúria: produção excessiva de urina
Disúria: micção acompanhada de dor, queimação ou desconforto
Polaciúria: necessidade de micção em pequenos intervalos de tempo (inferior a 2 horas)
Noctúria ou Nictúria: necessidade de micção noturna
Urgência: necessidade súbita de micção, podendo ter até esvaziamento involuntário
125
Causas dos termos de alteração do volume e ritmo urinário
Oligúria: insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca, glomerulonefrite
Anúria: oclusão bilaretal das artérias renais, oclusão bilateral dos ureteres ou necrose cortical bilateral
Poliúria: diabetes (por diurese osmótica), diabetes insipidus ou hipopotassemia (por incapacidade de concentração), pielonefrite (comprometimento da medula renal) ou insuficiência renal crônica moderada (por diurese osmótica e incapacidade de concentração), neoplasias
Disúria: inflamações (prostatite, uretrite ou cistite)
Cistite: inflamação da bexiga
Urgência e Polaciúria: cálculos, infecções, obstruções, ou ansiedade (bexiga irritável), tumor vesical e compressão extrínseca da bexiga
Noctúria: alteração do ritmo circadiano da diurese, insuficiência renal, cardíaca ou hepática (haverá inchaço nos membros inferiores, pelo acúmulo de líquido) e insônia
126
Alterações da cor da urina
Hematúria: sangue na urina. Pouca quantidade deixa marrom-escuro
Hemoglobinúria: eliminação de hemoglobina livre na urina, devido a hemólise intravascular (causada por dengue, leptospirose ou transfusão incompatível)
Mioglobinúria: destruição muscular por traumatismo ou queimaduras
127
Fases da Hematúria
Inicial: sangue no começo da micção, lesões prostáticas ou uretrais
Terminal: sangue durante a micção, hiperplasia benigna de próstata (raro) ou problemas na bexiga
Total: no final da micção, causada por infarto renal, glomerulonefrite aguda, hipertensão arterial, necrose tubular, rins policísticos ou malária
128
Dor Lombar e nos Flancos
No quesito dos nossos estudos atuais:
se for constante, agravada na ortostática ou no fim do dia e profunda: pielonefrite aguda, glomerulonefrite aguda ou nefrite intersticial
dor depois de ingerir muito líquido: cálculo renal ou obstrução uropélvica
129
Cólica Renal
Inicia nos flancos ou lombar
Irradia-se para o quadrante inferior do mesmo lado, depois fica intensa e com sudorese, náuseas, êmese
Obstrução Ureteropélvica: começa no flanco e vai pro quadrante superior do mesmo lado
Cistite ou Obstrução Ureterovesical: começa no flanco e vem com polaciúria, urgência e disúria
130
Outras dores do aparelho excretor
Vesical: no corpo da bexiga, irradia-se para uretra e meato externo numa sensação de queimação
Estrangúria ou Tenesmo Vesical: emissão lenta e dolorosa de urina (disúria), por espasmo da musculatura do colo vesical e canais
Perineal: infecção aguda da próstata ou estrangúria
131
Edema no Aparelho Excretor
Glomerulonefrite: edema generalizado. Na manhã, ao redor das órbitas. No fim do dia, nos membros inferiores (às vezes)
Em crianças, a glomerulonefrite vai parecer insuficiência cardíaca
Pielonefrite: pequeno edema na face, mas na real, pode ser bem variado
132
Glomerulonefrite Aguda
Inflamação dos glomérulos
Edema periorbital pela manhã, hipertensão arterial, oligúria e hematúria total e súbita
Pode ser uma dor contínua e ortostática agravada no fim do dia, ou uma dor de púrpura palpável
Pode sim ocorrer proteinúria
133
Pielonefrite
Infecção bacteriana que afeta os rins, normalmente indo de baixo (vesicular) para os tratos, e por fim para os rins
Pode ocorrer febre de início súbito e calafrios, poliúria, pequeno edema facial com dor constante, agravada no fim do dia e ortostática
134
Síndrome Nefrótica
Perda excessiva de proteínas na urina (proteinúria maciça)
Urina espumosa, edemas corporais e sem dor típica. EDEMAS BIPALPEBRAIS, diminuindo da pressão oncótica e hipertensão em crianças
135
Litíase
Presença de cálculos em algum órgão ou cavidade corporal
Comum em crianças com retenção urinária
Polaciúria e disúria constantes e intensas. Pode gerar dor lombar depois de engolir muito líquido, em cólicas
Irradiação para flancos, regiões inguinais
Paciente não encontra posição de alívio
136
Insuficiência Renal
Pode causar obstipação intestinal, oligúria (aguda) ou poliúria (crônica) e noctúria. Ocorre perda de peso e astenia constante, e na seca, prurido generalizado
Crônica: poliúria, cãibras, dispepsia
137
Hipertrofia Prostática
Maior causa de retenção urinária em homens idosos, com hematúria inicial com jato urinário fraco
138
