Pathologies hyperthyroïdie

Question 1

Nommer 4 pathologies de la thyroïde

Answer 1

• Goitre
• Thyrotoxicose
• Hypothyroïdie
• Nodules et cancers

Question 2

Définir ce qu’est l’euthyroïdie

Answer 2

Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4 et TT3 normales)

Question 3

Différencier la thyrotoxicose de l’hyperthyroïdie

Answer 3

La thyrotoxicose est la présence escessive d’hormones thyroïdiennes tandis que l’hyperthyroïdie est la production d’hormones thyroïdiennes en excès.

Question 4

Qu’est-ce qu’un goitre?

Answer 4

C’est une thyroïde plus grosse que la normale

* Poids d’une thyroïde normale ~ 15-20 g *

Question 5

Suite à quelles 3 stimulations le goitre peut-il survenir?

Answer 5

• TSH
• Anticorps anti-récepteurs de la TSH (Trab)
• Autres anticorps

Question 6

Distinguer le goitre simple du groite multinodulaire

Answer 6

Goitre simple

⇒

• Pas de nodule
• Augmentation assez uniforme de la thyroïde

Goitre multinodulaire

⇒

• Nombreux nodules
• Glande hétérogène (zones d’hyperplasie, de fibrose et de nécrose)

Question 7

Quels sont les 3 types de goitre?

Answer 7

• Toxique (hyperthyroïdie)
• Euthyoridien (T4 et T3 normaux)
• Avec hypothyroïdie

* Donc un goitre ne donne pas d’indication de la fonction de la thyroïde *

Question 8

Quelles peuvent être les 3 manifestations cliniques du goitre si son volume est important?

Answer 8

• Compression des structures avoisinantes (oesophage, trachée, vaisseaux)
• Impression de pression locale (surtout couché)
• Apparence esthétique

Question 9

Quels sont les traitements du goitre? (3)

Answer 9

Si pas de symptôme et euthyroïdie

⇒

Pas de traitement + suivis simples : palpation et mesure de la TSH annuellement

Si hypothyroïdie ou petit goitre symptômatique ou apparence peu esthétique

⇒

Hormones thyroïdiennes (T4 fait une rétroaction négative sur l’hypophyse/hypothalamus ce qui diminue la TSH)

Si obstruction ou apparence peu esthétique

⇒

Thyroïdectomie

Question 10

Nommer les 8 symptômes de la thyrotoxicose

Answer 10

• Fatigue
• Hyperactivité
• Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
• Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
• Palpitations
• Tremblements
• Hyperdéfécation
• Oligoménorhée, Aménorhée

Question 11

Nommer 8 signes de la thyrotoxicose

Answer 11

• Tachycardie, Fibrillation auriculaire
• Perte de poids
• Hyperkinésie
• Retard palpébrale (lid lag) : paupière qui descend en retard par rapport à la pupille
• Peau chaude et moite
• Tremblements fins
• Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
• Réflexes ostéotendineux vifs

Question 12

Quelles sont les 2 grandes catégories de thyrotoxicose?

Answer 12

• Thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée
• Thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basse

Question 13

Quelles sont les 4 causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation élevée?

Answer 13

• Maladie de Graves
• Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
• Adénome toxique (nodule chaud autonome)
• Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH (rare)

Question 14

Quelles sont les 6 causes de thyrotoxicose avec scintigraphie à captation basse?

Answer 14

• Thyroïdite subaiguë
• Thyroïdite du post-partum
• Thyroïdite silencieuse
• Thyroïdite radique
• Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
• Thyrotoxicose factice par prise d’hormones thyroïdiennes (rare)

Question 15

Quels sont les 4 traitements possibles de la thyrotoxicose selon la cause et les symptômes?

Answer 15

• Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
• Iode radioactif 131 (détruit la thyroïde contraîrement à I-123)
• Thyroïdectomie
• Bloqueurs bêta

Question 16

Quels sont les deux antithyroïdiens de synthèse (ou thionamines) utilisés dans le traitement de la thyrotoxicose?

Answer 16

• Propylthiouracil (PTU)

⇒

Demi-vie de ~ 75 minutes

Utilisation favorisée dans la grossesse (premier trimestre) et en tempête thyroïdienne

• Méthimazole (Tapazole)

⇒

Demi-vie de ~ 4-6 heures

Question 17

Quels sont les trois rôles du Propylthiouracil (PTU) ?

Answer 17

• Inhibe l’organification de l’iode
• Inhibe le couplage des tyrosines iodées
• Diminue la conversion de la T4 en T3
  (utilite en tempête thyroïdienne)

Question 18

Quels sont les 2 rôles du méthimazole (Tapazole)?

Answer 18

• Inhibe l’organification de l’iode
• Inhibe le couplage des tyrosines iodées

* Ne diminue pas la conversion de la T4 en T3 *

Question 19

Quels sont les 3 effets secondaires du PTU?

Answer 19

• Éruption cutanée 5-10%
• Hépatite toxique 1/1000
• Agranulocytose 2-5/1000 (indépendant de la dose)

⇒

Dangereux car plus de neutrophiles (mortel)

Question 20

Quels sont les 3 effets secondaires du méthimazole (Tapazole)?

Answer 20

• Éruption cutanée 5-10%
• Cholestase hépatique 1/1000
• Agranulocytose 2-5/1000 (dose>20mg/jr)

Question 21

Décrire le focntionnement de l’iode 131 dans le traitement de la thyrotoxicose

Answer 21

L’iode est capté principalement par la thyroïde et détruit ses cellules folliculaires

Question 22

Quels sont les 3 effets secondaires du traitement de la thyrotoxicose à l’iode 131?

Answer 22

• Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique à peut créer une tempête thyroïdienne)
• Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
• Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients

* Pas bon choix de traitement pour un patient en hyperthyroïdie sévère car risque de tempête thyroïdienne *

Question 23

Quelles sont les 3 indications et les 4 contre-indications de traiter la thyrotoxicose à l’iode?

Answer 23

Indications/consignes

⇒

• Les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131
• Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement avec l’iode 131
• L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.

Contre-indications

⇒

• Thyrotoxicose sévère
• Ophtalmopathie (orbitopathie de graves) modérée à sévère
• Grossesse/allaitement
• Captation basse à la scintigraphie (l’iode va passer dans les urines)

Question 24

Dans quels cas la chirurgie (thyroïdectomie) est-elle indiquée (3) ?

Answer 24

Thyroïdectomie totale

⇒

• Graves
• Groitre multinodulaire

Thyroïdectomie partielle

⇒

• Adénome toxique

Question 25

Quels sont les avantages (1) et les risques (3) de la thyroïdectomie totale?

Answer 25

Avantage ⇒ - **Résolution** très rapide de la thyrotoxicose Risques ⇒ - Dommage aux **nerfs récurrents laryngés** (Paralysie corde vocale → voix rauque, faible et fuite d’air Paralysie des 2 cordes vocales → insuffisance respiratoire ,trachéostomie - Dommage aux parathyroïdes (**Hypoparathyroïdie** transitoire ou permanente) - **Hypothyroïdie** si thyroïdectomie totale

Question 26

Comment fonctionne le traitement de la thyrotoxicose par bêta-bloquants ?

Answer 26

Diminution des symptômes adrénergiques en attendant un traitement plus permanent ⇒ - Palpitations - Transpiration - Tremblements - Anxiété - Intolérance à la chaleur

Question 27

Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?

Answer 27

La maladie de Graves Il s'agit d'une maladie autoimmune où les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB) stimulent la thyroïde

Question 28

Quelle est l'étiologie de la maladie de Grave?

Answer 28

- Femmes \> hommes - Prédisposition génétique - Peut être exacerbée par une charge soudaine en iode sur une thyroïde sur le bord d'être en hyperthyroïdie (produit de contraste, amiodarone, etc.)

Question 29

Quelles sont les 3 investigations à faire pour poser un diagnostic de maladie de Graves?

Answer 29

**T4L et T3** ⇒ ↑↑ **TSH** ⇒ ↓ **Scintigraphie** ⇒ - Captation homogène (toutes les cellules sont touchées) de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (groitre toxique car hypertrophie de la tyroïde) - Captation élevée

Question 30

Quels sont les 3 symptômes spécifiques à la maladie de Graves?

Answer 30

- Orbitopathie de Graves (Ø retard palpébral) - Dermopathie de Graves - Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus) \* En plus de tous les signes et symptômes classiques de la thyrotoxicose \*

Question 31

Que retrouve-t-on habituellement à l'examen physique d'une maladie de Graves?

Answer 31

Un groitre ⇒ - Très souvent présent - **Glande homogène** et symétrique à la palpation - **Souffle thyroïdien** (↑ vascularité)

Question 32

Quels sont les 5 traitements possibles de la maladie de Graves?

Answer 32

- Antithyroïdiens seuls - Iode radioactif seul - Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif (pour éviter une tempête thyroïdienne) - Chirurgie (plus rare) - Bêta-Bloquants \* Même traitements qu'en hyperthyroïdie \*

Question 33

Qu'est-ce que l'orbitopathie de Graves et quels sont les 5 symptômes qu'elle entraîne?

Answer 33

**Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)** ⇒ - Proptose = Exophtalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique) - Congestion conjonctivale - Édème périorbitaire - Fibrose musculaire: Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale) - Compression nerf optique: Cécité

Question 34

À quel moment de la thyrotoxicose l'orbitopathie de Graves survient-elle?

Answer 34

- Avant la thyrotoxicose - Pendant la thyrotoxicose (le plus souvent) - Après la thyrotoxicose

Question 35

Quel est le traitement de l'orbitopathie de Graves?

Answer 35

Traiter la thyrotoxicose ne change pas ou peu l’orbitopathie

Question 36

Qu'est-ce que la dermatopatgie de Graves?

Answer 36

Épaississement de la peau à la région pré-tibiliale (physiopathologie inconnue) \* rare \*

Question 37

Par quoi peut-être provoquée la maladie de Graves?

Answer 37

Par certains médicaments utilisés en oncologie ⇒ Immunothérapie anti-checkspoints (Ipilimumab et Nivolumab)

Question 38

Quelles sont les caractéristiques étiologique du goitre multinodulaire toxique (ou maladie de Plummer)?

Answer 38

- Âge souvent \>50 ans - Histoire de goitre non toxique de longue date - Les nodules deviennent autonomes

Question 39

Quelles sont les 3 investifations effectuées lors du diagnostic de goitre multinodulaire toxique ?

Answer 39

- T4L et T3 ⇒ ↑↑ - TSH ⇒ ↓ - Scintigraphie ⇒ - Captation **hétérogène** de la thyroïde qui est augmentée de volume car seul les nodules autonomes captent l'iode (différence avec la maladie de Graves) - Captation élevée

Question 40

Quels sont les symptômes du goitre multinodulaire toxique ?

Answer 40

- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose - Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves - Palpation de la thyroïde ⇒ Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique

Question 41

Quels sont les 5 traitements du goitre multinodulaire toxique?

Answer 41

**\* Traitement identique à celui de la maladie de Graves \*** - Antithyroïdiens seuls - Iode radioactif seul - Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif (pour éviter une tempête thyroïdienne) - Chirurgie (plus rare) - Bêta-Bloquants

Question 42

Qu'est-ce qu'un adénome toxique et comment survient-il?

Answer 42

Il s'agit d'un nodule qui produit trop d'hormones thyroïdiennes. Une mutation survient au niveau du récepteur de la TSH : le récepteur est constamment activé. Il y a donc sécrétion excessive d'hormones thyroïdienne qui mène à un thyrotoxicose et une expansionclonale des cellule qui mène à la formation d'un nodule.

Question 43

Quels sont les signes et symptômes de l'adénome toxique?

Answer 43

- Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose - Nodule parfois palpable à l'examen physique

Question 44

Quelles sont les 3 investigations effectuées lors d'un diagnostic d'adénome toxique?

Answer 44

T4L et T3 ⇒ ↑↑ TSH ⇒ ↓ Scintigraphie ⇒ - Captation localisée de l’iode au niveau du nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimé car la TSH ↓ - Captation élevée car le nodule est très actif

Question 45

Quels sont les 5 traitements possibles de l'adénome toxique ?

Answer 45

Même que la thyroïdotoxicose, mais le traitement de choix sera l'iode radioactif ⇒ - Détruit seulement les cellules captant l'iode (nodule chaud) - Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit faire des hormones thyroïdiennes - Risque faible d'hypothyroïdie post-iode

Question 46

Qu'est-ce qu'une thyroïdite?

Answer 46

Il s'agit d'une inflammation de la thyroïdie

Question 47

Quels sont les 6 types de thyroïdite?

Answer 47

- Thyroïdite d’Hashimoto - Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou Granulomateuse) - Thyroïdite Silencieuse - Thyroïdite Post-partum - Thyroïdite radique - Thyroïdite médicamenteuse

Question 48

Les thyroïdites se comportent comme de l'hypo ou de l'hyperthyroïdie?

Answer 48

La thyroïdites d'Hashimoto = hypothyroïdie Autres thyroïdites = Trois phases de dysthyroïdie

Question 49

Quelles sont les 3 phases de dysthyroïdie des thyroïdites?

Answer 49

1) Phase d'hyperthyroïdie 2) Phase d'euthyroïdie 3) Phase d'hypothyroïdie \* Ensuite retour à la normale \*

Question 50

Quelle est la physiopathologie des thyroïdites? (5 étapes)

Answer 50

1) Destruction aigüe de la thyroïde par un agresseur 2) Relâchement soudaint dans la circulation de la réserve d'hormones thyroïdiennes 3) Ce surplus d'hormones thyroïdiennes cause une thyrotoxicose 4) Réparation de la thyroïde en quelques semaines, voir quelques mois. Cette longue période peut amener une hypothyroïdie 5) Retour à une fonction thyroïdienne normale

Question 51

Comment est la captation en phase d'hyperthyroïdie lors d'une thyroïdite ?

Answer 51

Captation basse \< 1% (thyroïde non visible à la scintigraphie ou à peine) La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l'iode

Question 52

Que retrouve-t-on à l'investigation d'une thyroïdite selon la phase de dysthyroïdie?

Answer 52

Phase d’hyperthyroïdie ⇒ TSH ↓, FT4 ↑, TT3 ↑ Phase euthyroïdienne ⇒ TSH, FT4, TT3 normaux Phase d’hypothyroïdie ⇒ TSH ↑, FT4 , TT3 ↓ à normale

Question 53

Quel est le traitement de la thyroïdite selon la phase de dysthyroïdie?

Answer 53

Phase d'hyperthyroïdie ⇒ - Les **antithyroïdiens sont inefficace** car l'iode n'est pas capté d'où l'absence de synthèse des hormones thyroïdiennes. Les antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n'affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation - Bêta bloquants au besoin Phase d'eurothyroïdie ⇒ - Ø de traitement Phase d'hypothyroïdie ⇒ - Ø de traitement si peu ou pas de symptômes - Hormones thyroïdiennes (T4) si symptomatique le temps que les cellules folliculaires se réparent Phase de récupération ⇒ - Arrêt des hromones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées - Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite

Question 54

Décrire la thyroïdite subaiguë (ou thyroïdite de De Quervain ou granulomateuse)

Answer 54

Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires (probablement par une infection virale) Pendant la phase initiale d'hyperthyroïdie (aspects uniques à la thyroïdite subaiguë) ⇒ - Symptômes de fièvre, myalgies, malaise général - Thyroïde sensible (douleur parfois intense) - Vitesse de sédimentation ↑↑↑ - Se traite à l'aspirine, AINS ou prednisone (glucocorticoïde)

Question 55

Décrire la thyroïdite silencieuse (ou painless thyroïditis)

Answer 55

- Cause probablement autoimmune ⇒ Infiltration lymphocytaire de la thyroïde (??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto) - Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des exceptions...) - Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre - Traitement souvent non nécessaire

Question 56

Décrire la thyroïdite post-partum

Answer 56

- Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement - Cause probablement autoimmune (???Variante de la thyroïdite d’Hashimoto) - Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère (exception possible) - Palpation de la thyroïde: normale ou petit goitre - Traitement souvent non nécessaire

Question 57

À quels 2 diagnostics la thyrotoxicose en post partum est-elle habituellement secondaire ?

Answer 57

**Maladie de Graves** ⇒ - La scintigraphie démontre une captation élevée - On peut traiter avec un antithyroïdien **Thyroïdite post-partum** → - La scintigraphie démontre une captation basse - On ne doit pas traiter avec un antithyroïdien

Question 58

Comment se fait le diagnostic du thyroïdite post partum si la patiente allaite?

Answer 58

Suivre l’évolution des hormones thyroïdiennes ⇒ - Elles resteront élevées en maladie de Graves - Elles diminueront graduellement en thyroïdite post-partum \* Pas de scintigraphie \*

Question 59

Décrire la thyroïdite radique

Answer 59

- Cause: traitement avec Iode 131 - Thyroïde sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131 \* Risque de tempête thyroïdienne \*

Question 60

Décrire la thyroïdite immunothérapie

Answer 60

- Certains médicaments utilisés en oncologie peuvent provoquée une thyroïdite: ⇒ Immunothérapie anti-checkspoints ou chek point inhibitors **(Ipilimumab, Nivolumab)** **\* SAVOIR NOMS \***

Question 61

Décrire la thyrotoxicose factice

Answer 61

Causée par la prise excessive d'hormones thyroïdiennes (attention aux produits natuels qui contiennent parfois des extraits thyroïdiens)

Question 62

Quels sont les signes et symptômes de la thyrotoxicose factice?

Answer 62

- Symptômes de thyrotoxicose - **Pas de goitre**

Question 63

Quelles sont les 4 investigations faites lors du diagnotic de thyrotoxicose factice?

Answer 63

TSH ⇒ ↓ FT4 et TT3 ⇒ ↑ Scintigraphie ⇒ Captation basse \< 1% (thyroïde normale s'atrophie suite au surplus d'hormones thyroïdiennes et cesse sa production d'hormone) Mesure de la thyroglobuline ⇒ **Thyroglobuline non msurable si factice** Thyroglobuline ↑ dans autres thyroïdites

Question 64

Qu'est-ce qu'une tempête thyroïdienne?

Answer 64

C'est une thyrotoxicose très sévère avec taux de mortalité de 20/30% C'est habituellement causé par une maladie thyroïdienne sous jacente non diagnostiquée combinée à un facteur précipitant comme une infection, une chirurgie ou une charge en iode

Question 65

Quels sont les 4 symptômes cardinaux indiquant une tempête thyroïdienne

Answer 65

- Fièvre \>38.5 (due à la charge phénoménale d'hormones thyroïdiennes) - Tachycardie \> 140 (peut aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon) - Nausées, vomissements, diarrhées - Altération des fonctions cérébrales supérieures (de la confusion au coma)

Question 66

Quels sont les 4 traitements possibles d'une tempête thyroïdienne?

Answer 66

- Support ⇒ oxygène, gestion liquidienne, antibiotiques pr si infection sous-jacente, etc. - Antithyroïdien (de façon urgente) ⇒ PTU préféré au méthymazole - Thyroïdectomie totale - Glucocorticoïdes pour tous \*Pas d’iode radioactive\*