Was ist eine Farbkodierte Duplexsonographie?
Sie kombiniert:
• B-Mode → Darstellung der Gefäßwand
• Farbdoppler → Richtung und Qualität des Blutflusses
• Spektraldoppler → Messung der Flussgeschwindigkeit
Untersucht werden typischerweise:
• A. femoralis communis
• A. femoralis superficialis
• A. poplitea
• A. tibialis anterior/posterior
• A. fibularis
Doppler-Spektrum bei pAVK
Normal:
• Triphasischer Fluss
(systolisch vorwärts, kurzer Rückfluss, erneuter Vorwärtsfluss)
Bei pAVK:
• biphasisch → milde Stenose
• monophasisch → höhergradige Stenose oder Verschluss
Wie erkennt man eine Stenose? Bei FKDS?
Typische Zeichen:
• Farbverwirbelungen
• Aliasing im Farbdoppler
• Erhöhte systolische Flussgeschwindigkeit
• Poststenotisch: verlangsamter, gedämpfter Fluss und monophasisches Profil
Faustregel:
• > 50 % Stenose → Verdopplung der Flussgeschwindigkeit
• Verschluss → kein Farbsignal
Klassifikation nach Fontaine
I. asymptomatisch
IIa Claudicatio > 200 m
IIb. Claudicatio < 200 m
III. Ruheschmerz
IV. Ulkus / Nekrose / Gangrän
Kritische Extremitätenischämie
Mindestens eines der folgenden:
• Ischämischer Ruheschmerz
• 2 Wochen
• meist nachts
• Besserung beim Herabhängen des Beins
oder
• Ischämische Gewebeschäden
• Ulkus
• Nekrose
• Gangrän
Zusätzlich häufig:
• ABI < 0,4
• Knöcheldruck < 50–70 mmHg
• Zehendruck < 30 mmHg
stellt eine dringliche Indikation zur Revaskularisation dar.
Akute Extremitätenischämie vs. kritische Extremitätenischämie
Akute Extremitätenischämie: Plötzlich einsetzende, schwere Durchblutungsstörung einer Extremität durch einen akuten Gefäßverschluss.
- Ursachen: Embolie (z. B. bei Vorhofflimmern), Akute Thrombose, Gefäßdissektion. Traumatisch / iatrogen.
Klinik – die 6 P (hochprüfungsrelevant!)
• Pain (starker Schmerz)
• Pallor (Blässe)
• Pulselessness (Pulslosigkeit)
• Paresthesia
• Paralysis
• Poikilothermia (kalte Extremität)
Kritische Extremitätenischämie:
Chronisch hochgradige Minderdurchblutung bei pAVK mit Ruheschmerz oder Gewebsverlust.
Zeitlicher Verlauf
• Wochen bis Monate
• Kein akuter Notfall, aber dringlich
Kritische extremitätenischämie: Fontaine?
Ab III
Akute Extremitätenischämie: Therapie
- Sofort Heparin i.v Verhinderung der Thrombusprogression
- starke Schmerzen → Opioide
- Ruhigstellung und Tieflagerung der Extremität
- Keine Kompression, keine Hochlagerun
Diagnostik: FKDS
• ggf. CT-Angiographie, wenn:
• Zeit vorhanden
• Therapieplanung unklar
Revaskularisation nicht verzögern
Zeitabhäbgige Prognose bei akute Extremitätenischämie
Irreversibler Schaden nach:
• Nerven: 4–6 h
• Muskeln: 6–8 h
Gehtraining – was ist das?
Der Patient soll laufen, bis leichte Schmerzen auftreten, dann Pause, und dann weiter. Ziel ist, die Gehstrecke schrittweise zu verlängern.
Was ist eine DSA?
invasives bildgebendes Verfahren, bei dem nach intraarterieller Kontrastmittelgabe die Gefäße durch digitale Subtraktion von knöchernen und weichteiligen Strukturen sichtbar gemacht werden.
Rolle der DSA bei pAVK
Goldstandard der Gefäßdarstellung
Heute meist:
• therapievorbereitend
• oder therapeutisch kombiniert
➡️ Diagnostik und Intervention in einer Sitzung
Nach einer Operation wegen pAVK hat der Patient 4 Stunden später sehr starke Schmerzen,aber Duplex-Sonografie ist unauffällig. Was könnte es sein?
Leitdiagnose
Akutes Kompartmentsyndrom nach Revaskularisation bei pAVK
Warum besonders hier?
• Typischerweise 2–6 Stunden nach Reperfusion
• Starke, disproportionale Schmerzen
• Duplex kann völlig normal sein, da die Makrozirkulation erhalten ist
➡️ Duplex schließt ein Kompartmentsyndrom nicht aus.
Patophysiologie des Kompartmentssyndrom nach revaskularisationssyndrom
Reperfusion → Kapillarleck
• Ödem + Einblutung im geschlossenen Muskellogenraum
• Druckanstieg → Mikrozirkulationsstörung
• Ischämie von Muskel und Nerv
Klinische Warnzeichen die auf Kompartmentsyndrom hinweisen
stärkste Schmerzen, oft nicht auf Analgetika ansprechend
• Schmerzen bei passiver Dehnung der Muskulatur
Später:
• Spannungsgefühl („brettharte Loge“)
• Sensibilitätsstörungen
• Paresen
• Pulslosigkeit = Spätzeichen (sehr spät!)
Diagnose eines Kompartmentssyndroms
Das Kompartmentsyndrom ist eine klinische Diagnose
Therapie bei Kompartmentsyndrom
Bei klinischem Verdacht: keine Zeit verlieren
• ggf. Logendruckmessung
• sofortige Fasziotomie
Weitere wichtige Differentialdiagnosen nach Ausschluss eines Kompartmentsyndroms
- Reperfusionssyndrom
• Schmerzen, Schwellung, metabolische Entgleisungen
• Kann Kompartmentsyndrom auslösen (einfach Vorstufe…) - Nachblutung / Hämatom
• Lokal schmerzhaft
• Meist tastbare Schwellung
• Duplex ggf. hilfreich - Distale Mikroembolisation
• „Trash foot“
• Schmerzen + Zyanose der Zehen
• Duplex proximal oft normal - Nervenschädigung
• Schmerzen + neurologische Defizite
• Meist sofort postoperativ
Wie kann man die Rauchern klassifizieren?
Py?
Nekrose vs gangrän
Messung von kompartmentdruck bei Kompartmentsyndrom
Anatomie des US
