Facteurs de risques prédisposant aux lésions de pression
-humidité
-perte de perception sensorielle
-friction
-activité
-mobilité
-nutrition
-cisaillement
CHAMPFN
Parties susceptible de développer des lésions de pression (décubitus dorsal)
-occipital
-omoplate
-vertébrale
-coude
-sacrum
-ischion
-talon
Parties susceptible de développer des lésions de pression ( Fowler, assis a 90°)
-omoplate
-sacrum
-ischion
-genou postérieur
Parties susceptible de développer des lésions de pression (décubitus latéral)
-oreille
-épaule
-cuisse
-genou postérieur
Définition des lésions de pression
une pression de longue durée sur la peau peut écraser les vaisseaux sanguins
Lésions de tissus profond
Lorsque la première couche de peau est intacte, mais décoloration en dessous
Stade 1 (lésions)
Peau intacte qui présente une zone qui ne blanchit pas au toucher
Stade 2 (lésions)
Perte tissulaire partielle qui a l’aspect d’une plaie superficielle: -rouge, rose et humide, pas de tissus nécrotique
Stade 3 (lésions)
Perte tissulaire complète, tissu sous-cutané visible, des tissus nécrotiques humides ou secs peuvent être présente
Stade 4 (lésions)
-perte tissulaire complète qui expose ou atteint des structures internes comme le muscle, tendon, os
-tissus nécrotiques humide ou secs présentant dans le lit de la plaie, contient des espaces sous-jacent
Stade indéterminé (lésions)
-perte tissulaire complète dont la base est recouverte de tissus nécrotiques humides(jaune ou gris) ou secs (bruns, noirs) dans le lit de la plaie
-la vrai profondeur ne peut pas être déterminée, car les tissus nécrotiques cachent pour visualiser la plaie
Quand on peux mettre des contentions
-présente un risque imminent pour lui ou bien la sécurité des autres
-autres interventions ont échouées
Quand il ne faut pas mettre les contentions
-atteinte à la dignité et à l’autonomie
*la contention devrait être une mesure exceptionnel et utiliser en dernier recours
À combien d’intervalle je dois surveiller les contentions
À chaque 15 minutes
Équipement à utiliser pour réduire les chutes
-bracelet de télésurveillance
-bonnes chaussures
-protecteur de hanches
-pince à longue manche
Quoi regarder sur la peau durant le bain de lit
1.couleur de la peau
2.intégrité de la peau (plaies, coupures)
3.texture et besoin d’hydratation
4.température de la peau
