Dans quel contexte la perfusion est-elle surtout utilisée?
En milieu hospitalier lorsqu’une pharmacothérapie de soutien est requise (dose constante)
Parfois vu en ambulatoire, mais c’est plus tare (ex : pompes antibios)
La perfusion est un processus d’ordre (1/0)
Zéro
Administration à vitesse constante
Pour quelles raisons voudrait-on utiliser une perfusion ?
-Assurer une administration constante de Rx afin d’obtenir une concentration à l’équilibre
-Maintenir une réponse pharmacologique constante sur une période de temps
-Éviter des effets indésirables d’une injection en bolus
(Précipitation, cristallisation)
-Éviter fluctuations dans les concentrations plasmatiques
-Méthode de choix pour le Rx à index thérapeutique étroit et demi-vie très courte
-Lorsqu’une pharmacothérapie de soutien est requise
-Pour l’obtention de concentrations plasmatiques constantes lorsque l’état d’équilibre est atteint
-Pour une administration à vitesse constante
Nomme quelques exemples d’utilisation d’une perfusion
Sonde
Antinéoplasiques
Contrôle de la douleur
Antibiotiques
Immunosuppresseurs
Hydratation
Pour expliquer la perfusion, on utilise un modèle monocompartimenal avec une entrée de médicament selon l’ordre (0/1) et une sortie d’ordre (0/1)
Entrée ordre 0
Sortie ordre 1
Pour expliquer la perfusion, on utilise un modèle monocompartimenal avec une entrée de médicament selon l’ordre 0 et une sortie d’ordre 1
On peut utiliser ce modèle pour plusieurs applications, quelles sont-elles ?
Voie orale et absorption d’ordre 0
Perfusion IV par pompe ou par gravité
Système d’implant
Quelles sont les unités utilisées lorsque le médicament est introduit dans la circulation systémique selon un ordre 0?
Masse/temps
Pourquoi le taux d’élimination est-il plus faible que le taux d’administration au début dans les perfusions ?
Au départ, la concentration ou la quantité de médicament dans l’organisme est faible
Que représente la plateau de Ap ou Cp ?
L’état d’équilibre
L’accumulation maximale de médicament que l’on peut atteindre avec cette vitesse de perfusion d’ordre 0
Je passe vite sur les équations, donc faire les exercices un jour
HELP
Pour une perfusion, l’état équilibre est lorsque :
-La vitesse d’administration est constante et d’ordre 0
-La vitesse d’élimination (somme de la vitesse d’excrétion et de métabolisme) est d’ordre premier
-Les clairances rénales et métaboliques sont inchangées
-Les liens aux protéines plasmatiques et/ou tissulaires sont constants
-Le volume de distribution apparent est constant
VF ? Le processus d’accumulation est exponentiel, tout comme le processus d’élimination
Vrai
Après 7 demi-vies, plus de 99% de l’état d’équilibre est atteint et ce peu importe la vitesse de perfusion
Que se produit-il pour l’atteinte de la concentration d’équilibre si un changement dans la vitesse de perfusion se produit ?
Un autre 5-7 temps de demi-vie pour atteindre la concentration d’équilibre
De quoi dépend la valeur de la concentration d’équilibre ?
Vitesse d’administration
Volume de distribution
Dans quelles circonstances le temps requis à l’atteinte du plateau sera-t-il invariable et constant ?
Lorsqu’aucune dose de charge n’est administrée au préalable
Toujours 5-7 temps de demi-vies
Si j’augmente ou je diminue ma vitesse de perfusion, l’atteinte de la nouvelle concentration à l’équilibre demandera ______ temps de demi-vie
5-7 temps de demi-vie
La concentration à l’équilibre est _____ au volume de distribution du médicament
Inversement proportionnelle
Plus le volume de distribution est grand, plus les concentrations plasmatiques seront faibles
VF ? Le concept de plateau (état d’équilibre) n’a de sens que si l’on suppose que les clairances demeurent inchangées en fonction du temps et de la dose
Vrai
Lire lentement pour bien comprendre, mais ça semble logique
Comment peut-on faire pour obtenir une concentration plasmatique qui aura l’effet pharmacologique désiré immédiatement ? (STAT)
Bolus IV (loading dose) au tout début de la perfusion
Parfois utiles lors de situations d’urgence
Comment détermine-t-on la dose du bolus IV ?
On estime que la concentration d’équilibre est égale à la concentration au temps zéro du bolus
Quel est l’intérêt à utiliser les données plasmatiques lors de la phase d’accumulation vers les concentrations à l’équilibre ?
Si durant la période qui précède l’atteinte de la concentration d’équilibre des échantillons sanguins sont prélevés et analysés et que la perfusion dure assez longtemps pour atteindre Ceq, on peut calculer ainsi tous les paramètres pharmacocinétiques du médicament
VF ? Certains antibiotiques comme la gentamycine, la tobramycine et la vancomycine nécessitent que les concentrations soient toujours maximales
Faux ! Exigent l’obtention de concentrations maximales en alternance avec des concentrations minimales afin d’exercer leur activité thérapeutique tout en réduisant au minimum leur toxicité (rénale ou cochléaire)
