Plaies

Question 1

Décrire les 4 grandes étapes initiales d’une gestion de plaie

Answer 1

1. Examen physique général
   
   • Hémorragie? Désydraté ? (hématocrite / protéine totale)
2. Evaluer niveau d’anxiété et confort -> donner AINS et sédation au besoin
3. Faire une 1ère inspection de la plaie - évaluer la localisation et structures impliquées - faire des test aditionnels (RX, echo, ponction articulaire) au besoin
   
   • Fx ouverte ? os exposé?
   • Structure synoviale impliquée?
   • Tendons / ligaments lacérés?
   • Nerfs ou vaisseaux lacérés?
4. Immobiliser tout de suite (bandage, attelle, plâtre) ex si on veut transporter en centre de référence

Question 2

Décrire les soins de plaie initiaux à la ferme

Answer 2

1. Sédation +/- tord-nez
2. Gel sur la plaie (pour éviter que les poils et saltés y collent au rasage)
3. Rasage
4. Nettoyage (scrub stérile)
5. Anesthésie locale (régionale ou périneurale)
6. Lavage de la plaie avec saline (idéal car permet meilleur viabilité tissulaire et débride partiellement avec légère pression)
7. Débrider
8. +/- fermer
9. +/- bandage ou autre technique pour éviter contamination

note: ne pas faire le lavage avec ATB et antiseptiques (ex. chlorex, iode) = non efficace et cytotoxiques

Question 3

Quels tests additionnels peuvent être faits pour déterminer étendue des structrues impliquées

Answer 3

• RX avec ou sans probe
  
  • Os (fx? fragment?)
• Échographie
  
  • Tissus mous (tendons, ligaments, muscles)
  • Flux vasculaire - ++ pour le membre distal car très peu vascularisé
  • Si lacérations, parfois bcp d’artéfacts de gaz
• Tester les articulations à proximité
  
  • Aspiration de liquide synovial (mais délai pour analyse)
  • Aiguille placée dans articuation et loin de la plaie -> injecter saline pour distendre articulation au max -> vérifier si saline sort de la plaie = preuve d’une communication avec articulation (besoin d’un lavage articulaire et ATB locale et systémique)
  • On peut aussi injecter des ATB à ce moment dans articulation en prévention

Question 4

Comment faire le débridement (peau vs tissus mous)

Answer 4

• Tissus mous: enlever couche superficielle (débris + tissus nécrosé) avec lame de scalpel
• Peau: ‘rachraîchir’ avec scalpel - ne pas exciser la peau sauf si très nécrotique (moi: on en a besoin pour fermer!)

Question 5

Fermeture

• a) 3 rôles de la fermeture
• b) Ne jamais fermer la peau complètement car…
• c) Comment faire pour garder une ouverture?

Answer 5

• a) 3 roles:
  
  • ↓ guérison par 2nd intention (tissu granulation exub.)
  • ↓ Agrandissement de la plaie
  • ↓ Sécheresse de l’os ou tissus exposés
• b) les plaies sont toujours considérées contaminées (tjrs un certain degré d’infection)
• c) soit laisser une ouverture ventrale ou poser un drain

Question 6

Décrire les 4 types de fermeture possibles

Answer 6

• Fermeture primaire intention (sutures / agraphes)
• Fermeture primaire retardée
  
  • Fait si infection, guérison 3-5 j plus tard avant formation de tissus de granualation
• Fermeture secondaire retardée
  
  • > 5 j ​après apparition de tissus de granulation
• Fermeture par deuxième intention
  
  • Guérit par soi-même: granualation - contraction - épithélialisation
  • Parfois inévitable sur plaies chroniques

Question 7

Concernant la guérison par 2nd intention

1. Est + rapide a/n du ___ vs ____ (contration et épithélialisation + importatne)
2. Est + rapide chez les ____ vs _____
3. Les _____ sont prédisposés à la formation de tissu de granulation exubérant

Answer 7

1. Est + rapide a/n du tronc (corps) vs membres distaux (contration et épithélialisation + importatne)
2. Est + rapide chez les poneys vs chevaux
3. Les membres distaux sont prédisposés à la formation de tissu de granulation exubérant

Question 8

Techniques pour réduire la tension de la plaie

Answer 8

• Incisions de relâchement
  
  • Peu cher et favorise le drainage
  • // à la plaie
  • 1 cm longueur
  • Assez de distance entr eles incisions pour éviter d’endommager la vascularisation
• Stents
• Patrons de suture
  
  • near-far-far-near
  • walking sutures
  • matelas
• Flaps

Question 9

Nommer 3 drains qui peuvent être utilisés dans une plaie

Answer 9

• Penrose (le + commun)
  
  • passif
  • 2-3 J ou plus si pus
  • sortie ventrale
• Jackson-Pratt
  
  • actif ou passif
• Wound-vac

Question 10

3 moyens d’éviter la contamination de la plaie

Answer 10

• Bandage (membre distal, tête, abdomen)
• Bandage tie-over (membre proximal, thorax, etc)
• Paquetage

Question 11

Quels sont les buts des bandages

Answer 11

• ↓ inflammation
• protéger points de sutures
• ↓ contamination externe
• ↓ oedème
• ↓ écoulements
• ↓ espace mort
• débridement
• ↑ guérison

Question 12

Donner 2 désavantages des bandages

Answer 12

• ↓ O2 = ↑ tissu de granulation
• Macération de la plaie si devient un environnement humide

Question 13

Donner quelques types de bandages; dire lequel est le plus utilisé chez les chevaux

Answer 13

• Absorbant*
  
  • Coton, gaze
• Non adhérent*
  
  • Telfa, melolite
• Autres
  
  • _​_Alginate de Ca
  • Silicones
  • Hydrogels

Question 14

Quand faut-il enlever un bandage ?

1. Pour une plaie fermée avec des points (primaire, primaire retardée, secondaire retardée)
2. Pour une plaie ouverte (seconde intention)

Answer 14

• 2-3 J après retrait des points (‘trous’ des points doivent se fermer)
• Jusqu’à ce que le ‘trou’ se remplisse de tissu de granulation

Question 15

Quoi utiliser lors d’une plaie infectée

Answer 15

• Bandage wet-to-dry
  
  • Débride plaie
  • utiliser saline hypertonique
• ATB topiques
  
  • Pseudomonas = résistant
• Gaze avec ATBs (kerlix)
• Miel (manuka)
  
  • antiseptique, antimicrobiens
  • module phase inflammatoire
• Solution de Dakin 0.05 - 0.5%
  
  • 12-95 ml javel 5% dans 1L eau

Question 16

Greffes

• Types de greffes?
• Technique?

Answer 16

• Types:
  
  • Épaisseur complète vs partielle
  • Petites (île) ou grosses (maillée ou pas)
• Méthode: punch à biopsie

succès:

• tissu en santé avant implantation
• pas d’infection
• pas de mvt pour 4-5 j

Question 17

Complications des plaies chez les chevaux

Answer 17

• Déhisence 5-7 j après la fermeture si
  
  • perte de vascularisation
  • trop de tension
  • infection de la plaie
• Tissu de granulation exubérant
  
  • Si abondant: couper régulièrement avec scalpel ou rasoir
  • Si petite qté: stéroïdes topiques
  • Réduire mvt avec bandage commpression
• Infection
  
  • ATB perfusion locorégionale (garrot)
    
    • ATB locaux: généralement pas, risque de résistance
  • ATB systémiques
• ​Séquestre (os nécrosé par perte de vascu puis infecté, 10-14 post trauma

Question 18

Sabot

Que faire..

• a) si lacération de la bande coronaire
• b) si avulsion de la partie cornifiée
• c) si lacération des talons

Answer 18

• a) Lacération de la bande coronaire
  
  • traitée comme une plaie: sutures
• b) Avulsion de la partie cornifiée
  
  • traitée commune fx:
    
    • vis et cerclages (mais pas du matériel cx)
    • acrylique après kératinisation
    • plaque
• c) Lacération des talons
  
  • Nettoyer, débrider
  • Tester les articulations
  • Suturer sans fermer complètement (très sale et drain impossible)
  • IMMOBILISER avec plâtre 2-3 sem

Question 19

Membre distal

Answer 19

• Structures importantes peu protégées par tissus mous -> Importance de tests Dx additionnels
• Articulations et tendons souvent affectés
  
  • ex. echo, ou test de la distension articulaire
• Déhissence assez commune car peu de vascu

Question 20

Carpe/tarse

1. Région sujette à la ______ à cause du mvt articulaire
2. La surface ___ est plus souvent affectée
3. Utiliser une _____ pour réduire mvt et déhissence
4. Prioriser fermeture ___ pour réduire tension te temps de guérison

Answer 20

1. Déhiscence
2. Dorsale
3. Attelle
4. Primaire

Question 21

Lacérations membres proximal

que faire?

Answer 21

• Tx standard seulement généralement car structures synoviales + protégées par musculature (nettoyer, débrider, +/- drain, bandage, repos au boc)

Question 22

Plaie axillaire ou inguinale

• Risque de _____ par ____.
• Quoi faire pour prévenir cette complication?

Answer 22

• Emphysème SC par aspiration à chaque fois que le cheval bouge, peut se compliquer en pneumothorax!
• Prévention: paquetage, walking sutures puis immobilisation / repos au box

Question 23

Plaie abdominale

2 choses à faire;

1 à ne pas faire

Answer 23

• Echographie abdominale pour voir si les organes sont affectés
• Paracentèse: échantillonnage des fluides abdominaux
  
  • Idéalement région identifiée avec écho
  • sinon: partie la + ventrale et à droite
  • Liquide normal :
    
    • jaunâtre,
    • Protéines: < 2,5g/l
    • Cellules: < 5x10⁹ c/l ou 5000 c/ul (peut être un peu augmenté et séro-hémorragique après trauma, ou avoir contenu digestif)
• Ne pas fermer la partie profonde de la plaie (laisser un trajet de profond -> superficiel se dirigeant ventralement pour permettre un drainage ventral)

Question 24

Plaie thoracique

Answer 24

• Écho thoracique ET abdo
• Échantillonnage des fluides thoracique ET abdo en cas de doute
• Drainer thorax si pneumothorax
• Considérer douleur importante si fx des côtes
• Drainage ventral

Question 25

Plaie de l'encolure 4 éléments à vérifier

Answer 25

* Vertèbres * v jugulaire * a carotide * signes neuro

Question 26

Plaie ou trauma à la **tête / face** * a) Structures possiblement atteintes? * b) Quoi faire... 1. 2 tests généraux 2. Sinus paranasaux 3. Face 4. Paupière 5. Oeil et oreille 6. Langue, lèvre, nez

Answer 26

* **a) stuctures** * **​**Dents, lèvres, langue, yeux, oreilles, sinus paranasaux, nerfs crâniens / faciaux * **b) à faire** 1. Examen neuro + RX et/ou CT 2. **Sinus:** _lavage et reconstruction osseuse_ 3. **Face:** _reconstruction cosmétique_ 4. **Paupière:** restauration _100%_ requise, fermeture en _plusieurs plans_ sous _anesthésie générale_ 5. **Oeil et oreille**: présever _tout le tissu possible_ pour des raisons esthétiques et fonctionnelles 6. **Langue, lèvres, nez:** Fermeture en _3 couches_ (muqueuse, muscle, peau/muqueuse); utliser _stents_ tubulaires et _sutures de tension_ * structures musculaires très mobiles = haut risque de déhiscence * Ne jamais couper le flap de peau

Question 27

Lacérations **tendineuse** (membre distal) * a) durée de la guérison? * b) Suturer quand? * c) il faut débrider au max la portion nécrosée du tendon car.., * d) le rsique d'adhérences est élevé surtout a/n ... * e) L'immobilisation avec ____ est importante, suivi d'une réhabilitation progressive du mouvement pour ...

Answer 27

* a) _6-8 mois_ * b) quand ils sont _lacérés sur \> 50%_ de leur surface transverse (car vont déchirer avec le port du poids) * c) agira comme un _séquestre ou CE_ * d) des _gaines et bourses_ * e) _Attelles ou plâtres_ .... _prévenir les adhérences_

Question 28

Lacérations des **tendons extenseurs** * a) Principalement quel tendon et à quel niveau? * b) signe pathognomonique d'une lacération complète? * c) Que faire (2 choses)? * d) Pronostic sportif?

Answer 28

* a) Extenseur _commun ou long des doigts_ a/n du _canon_ * b) _flexion du boulet (_met la face dorsale du boulet au sol) * c) Que faire: * _Soin de plaie_ (bon débridement, lavage) * _Supporter membre_ avec bandage (RJ) et attelle ou plâtre. * Réparation (suture) non nécessaire, 2 bouts vont adhérer au canon et le poids sera porté normalement, quoi que peut causer une boiterie mécanique. * d) _Bon_ (80%)

Question 29

Lacération des **tendons fléchisseurs** * a) Principalement quel tendon et à quel niveau ? * b) Signes d'une lacération... * du profond? * du superficiel ? * + suspenseur? * c) Quand peut-on traiter à la maison (après débridement)? * d) Quand référer? (avec attelle ou plâtre au transport) * e) Qu'est-ce qui sera fait en centre de référence? * f) Px sportif?

Answer 29

* a) Tendon fléchisseur _profond et superficiel_ a/n de la _gaine digitale_ ou du _canon_ (+/- gaine carpienne/tarsienne et bourse calcanéenne) * b) Signes: * profond: _pince soulevée_ * superficiel : _descente boulet_ * suspenseur: _descente complète_ du boulet au sol * c) Si lacération _très superficielle et sans atteinte des structures synoviales_ * d) Toutes les autres situations! * e) En centre: * _Débridement_ cx * _Lavage_ des structures synovales * **_Suture_** si \> 50% du tendon est affecté * **_Immobilisation_** post cx * plâtre **bivalve** ou attelle * Fer de support (talonnette pour FDP, extension des talons ou wedge en pince pour FDS) * _Exercice_ progressif * _Échos_ de contrôle * f) Px _moins bon_ (50%) que les extenseurs car sont biomécaniquement + importants