Hipertensão pulmonar
- tem diversas etiologias e é definida pela pressão média da artéria pulmonar (PMAP) >= 25 mmHg, medida por cateterismo cardíaco (GS)
O ECOTT não consegue estimar a PMAM, e faz o calculo da PSAP que é anormal quando > 35 mmHg
Cálculo de estimativa da PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) pelo ECOTT se faz com a _____________ que quando _____________ sugere a presença de HP.
- velocidade de refluxo tricúspide (VRT)
- > 2,8 m/s
Diagnóstico de HAP
- o diagnóstico de HAP exige medida hemodinâmica: PMAM >= 25 mmHg, com pressão de oclusão da artéria pulmonar <=15mmHg, na exclusão de doença pulmonar/hipóxia e embolia crônica. O exame padrão-ouro é o CATE direito.
Adenocarcinoma pulmão
- É o tumor mais comum (35-40%)
- localização periférica
- incialmente manifesta-se como nódulo pulmonar isolado
- é o tipo histológico com menor relação com tabagismo, sendo o mais comum em mulheres e em indivíduos com menos de 40 anos
Carcinoma de células escamosas
- tumor tipicamente central
- pode promover pneumonia obstrutiva, atelectasia pulmonar, hemoptise, facilidade de dx por broncoscopia e biópsia endobronquica
- tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia e necrose central (cavitação)
- M1 linfonodais e ósseas
Carcinoma de pequenas células
- é o tumor central com maior relação com tabagismo
- tem maior velocidade de duplicação é maior potencial de M1 linfonodal e a distância
- mais relacionado com síndromes paraneo
Carcinoma de grandes células
- 5-10%
- tumor altamente proliferativo, agressivo, tendência a necrose e invasão de estruturas por contiguidade ao invés de M1 à distância
Além dos critérios de light são indicativos de exsudato:
Gradiente de albumina sérico pleural < 1,2
Colesterol pleural > 60
Relação de bilirrubina pleural-sérica > 0,6
Neoplasias que mais comumente acometem a pleura
Pulmão
Mama
Próstata
indicação de cultura para micobactéria
- casos suspeitos de TB pulmonar, com exame direto persistentemente negativo
- dx de formas extrapulmonares
- casos de suspeita de resistência micobacteriana as drogas, seguida do teste de sensibilidade (TS)
- tecidos e cavidades em que a baciloscopia é rara ou ausente; assim, solicitam-se cultura sempre em urina, líquidos cavitários (pleural, pericárdico, peritoneal e lcr) e secreçoes nao pulmonares.
Principais indicaçoes da broncoscopia com LBA
- Baciloscopia com escarro induzido negativa
- suspeita de outra doença pulmonar que não TB
- Doença com acometimento difuso do parênquima pulmonar
- pacientes imunodeprimidos, principalmente HIV
Tuberculose pulmonar positiva
- 2 baciloscopias positivas; ou
- 1 baciloscopia direta positiva e cultura positiva; ou
- 1 baciloscopia direta positiva e imagem radiológica sugestiva de TB
Fatores de risco associados a pneumonia por Staphylococcus
Uso prévio de antibioticoterapia nos últimos 90 dias
Hospitalização prolongada
Internação em terapia intensiva
Hemodiálise
Colonização prévia por MRSA
CURB-65
Confusão mental Ureia > 50 FR > 30 PÁS < 90 ou PAD < 60 65 anos
Síndrome de Lemierre
Acusada pelo Fusobacterium necrophorum, anaeróbio gram negativo que pode colonizar a boca de indivíduos com discreta imunodepressão, como diabetes. Essa síndrome caracteriza-se pela formação de abscessos tonsilianos associados a formação de tromboflebite da veia jugular interna e pode levar a choque séptico pelo padrão. A inflamação que se inicia nas tonsilas leva a aumento de gânglios na região do pescoço e forma a flebite por contiguidade, mas pode causar pneumonias associadas.
Efeitos colaterais mais comuns RHZE
Rifampicina - hepatotoxicidade, sintomas gastrointestinais
Isoniazida- hepatotoxicidade, neurotoxicidade por deficiência de B6 (prescrever piridoxina), psicose
Pirazinamida - hepatotoxicidade, hiperuricemia
Etambutol - neurite óptica
Dabigatrana
Pradaxa
Inibidor direto da trombina
Antídoto: idarucizumab
Edoxabana
Inibidor fator Xa
Radiografia no TEP. Achados clássicos
Sinal de Westermark - tbm chamado oligoemia focal, denota áreas de hipertransparencia pulmonar por pobreza vascular, induzido por obstrução vascular proximal.
Corcova de Hampton - imagem em cunha periférica
Sinal de Fleischner - alargamento dos Ramos principais das artérias pulmonares
No contexto da HAP pacientes com teste de vasorrestividade positivo devem receber
Bloqueadores d canais de cálcio
A prova broncodilatadora para diagnóstico de asma
O parâmetro utilizado é o aumento do VEF1. Critérios considerados positivos:
aumento > ou igual a 200 ml (valor absoluto) + > ou igual 12% do valor pré-broncodilatação
OU
aumento > ou igual a 200 ml (valor absoluto) + > ou igual a 7% do previsto
exame de escolha na investigação de TEP.
A angio-Tc é o exame de escolha na investigação de TEP.
Possui sensibilidade acima de 80% e especificidade acima de 90%. O d-dímero abaixo de 500 ng/dl, num contexto clínico onde a probabilidade pré-teste não é alta (Wells < 4), exclui satisfatoriamente a possibilidade de TEP. O d-dímero possui elevado valor preditivo negativo em pacientes com baixa probabilidade pré-teste de TEP
Dados que sugerem malignidade no nodulo pulmonar solitario:
dade > 50 anos
História de tabagismo
diâmetro > 2 cm
crescimento ou surgimento nos últimos 2 anos
padrão de calcificação sugestiva - excêntrica, amorfa, ou salpicada
padrão de contorno sugestivo - borda espiculada, coroa radiada, rabo de cometa ou borda irregular
coeficiente de atenuação < 164 unidades Haunsfield
Dados que sugerem benignidade no nodulo pulmonar solitario:
Idade < 35 anos
sem história de tabagismo
diâmetro < 2 cm
mesmo diâmetro há 2 anos
padrão de calcificação: central, em pipoca, difusa, laminada concêntrica
sem reforço de contraste na Tc
coeficiente de atenuação > 185 unidades Haunsfeld
