Pré-Natal

Question 1

Formas de diagnóstico de gravidez:

Answer 1

• diagnóstico clínico: sinais de presunção, probabilidade e certeza
• diagnóstico laboratorial: beta-HCG
• diagnóstico por imagem: USG

Question 2

Sinais de presunção:

Answer 2

• são relatados pela mãe;
• alterações sistêmicas: náuseas, polaciúria, mastalgia, sialorreia, atraso menstrual, movimentação fetal
• alterações mamárias: congestão mamária (5ªsem), tubérculos de Montgomery (8ªsem), rede venosa de Haller (16ªsem), sinal de Hunter (20ªsem)

Question 3

Sinais de probabilidade:

Answer 3

• alterações em útero/vagina/vulva
• sinal de Hegar: amolecimento do istmo
• regra de Goodel: amolecimento do colo uterino
• sinal de Piskacek: assimetria do útero
• sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco
• sinal de Jacquemier/Kluge: meato/vulva/vagina roxos

Question 4

Sinais de certeza:

Answer 4

• quando o médico “ouve ou sente” a gestação
• sinal de Puzos: rechaço fetal (14ªsem)
• movimentação fetal (18ª-20ªsem)
• ausculta dos BCF (sonar: 10-12ªsem / Pinard: 18-20ªsem)

Question 5

Diagnóstico laboratorial de gravidez:

Answer 5

• dosagem do beta-HCG
• níveis > 1000 confirmam a gestação em 95% dos casos
• pico ocorre entre 8ª-10ª semanas
• evolução normal: duplicação a cada 48h

Question 6

Diagnóstico ultrassonográfico de gravidez:

Answer 6

• 4 semanas = saco gestacional
• 5 semanas = vesícula vitelina
• 6/7 semanas = BCF

Question 7

Modificações osteoarticulares:

Answer 7

• hiperlordose
• marcha anserina
• relaxamento ligamentar

Question 8

Modificações urinárias:

Answer 8

• aumento da TFG (~50%)
• redução da ureia e creatinina
• glicosúria leve (se intensa, deixa de ser fisiológica)
• discreta compressão ureteral a D (pode levar a dilatação pielocalicial)

Question 9

Modificações respiratórias:

Answer 9

• hiperventilação
• aumento do volume corrente
• aumento do tempo expiratório (alcalose respiratória compensada)
• queda do volume residual (por aumento do útero)

Question 10

Modificações hematológicas:

Answer 10

• aumento do volume plasmático (~50%) + aumento da massa eritrocitária (~30%) = anemia dilucional, fisiológica
• leucocitose (deixa de ser fisiológica se houver desvio a E)
• tendência pró-coagulante**

**sempre indicar deambulação precoce após o parto

Question 11

Modificações metabólicas:

Answer 11

• tendência a hipoglicemia no jejum
• tendência a hiperglicemia pós-prandial (aumento da resistência a insulina)
• aumento do colesterol e triglicerídios

Question 12

Modificações gastrointestinais:

Answer 12

• relaxamento do EEI (aumenta risco de DRGE)
• relaxamento do estômago (aumenta risco de broncoaspiração)
• relaxamento da vesícula (aumenta risco de litíase)
• redução da peristalse (aumenta risco de constipação)
• redução da secreção ácida (reduz risco de DUP)

Question 13

Modificações cardiovasculares:

Answer 13

• sopro sistólico na ausculta
• DC aumenta em 50% (pico no 2º semestre)
• queda da RVP (resulta em queda da PA, mais acentuada no 2º semestre)

Question 14

Rotina de 1° trimestre:

Answer 14

• T: tipagem sanguínea e Rh (avaliar coombs indireto)
• E: EAS e urocultura
• S: sexuais = HIV, HBsAg, VDRL
• T: toxoplasmose
• A: açúcar (glicemia) e anemia (hemograma)

Question 15

Exames que devem ser repetidos no 3º trimestre:

Answer 15

• E: EAS e urocultura
• S: sexuais = HIV, HBsAg, VDRL
• T: toxoplasmose (apenas se suscetível)
• A: açúcar (glicemia) e anemia (hemograma)

Question 16

Número de consultas de acordo com o MS:

Answer 16

• mínimo = 6 consultas
• ideal:
  até 28sem = consultas mensais
  28-36sem = consultas quinzenais
  >36sem = consultas semanais

Question 17

Suplementação de ferro:

Answer 17

• profilaxia de anemia ferropriva
• 40-60mg de ferro elementar
• da 20ªsem até o final da amamentação (em não-lactantes, suspender com 3 meses de pós-parto)

Question 18

Suplementação de ácido fólico:

Answer 18

• profilaxia de defeitos no fechamento do tubo neural
• 0,4mg de ácido fólico
• do período pré-concepcional até 10-12 semanas de gestação
• se uso de anticonvulsivantes ou feto anterior acometido: 4mg de ácido fólico

Question 19

Toxoplasmose: IgM- , IgG-

Answer 19

• gestante suscetível

- repetir no 3º trimestre

Question 20

Toxoplasmose: IgM-, IgG+

Answer 20

• gestante imune

Question 21

Toxoplasmose: IgM+, IgG-

Answer 21

• infecção recente ou falso-positivo

- dosar IgA ou repetir IgG em 3 semanas para diferenciar (se for infecção recente, estes exames virão positivos)

Question 22

Toxoplasmose: IgM+, IgG+

Answer 22

• infecção recente
• teste da avidez: permite determinar se a infecção ocorreu há menos ou mais de 16 semanas
• nas gestações com < 16sem: realizar teste da avidez

Question 23

Teste da avidez:

Answer 23

• avidez > 60% (alta): infecção tem mais que 16 semanas (fora da gestação)
• avidez < 30% (baixa): infecção tem menos que 16 semanas (durante a gestação)

Question 24

Conduta frente a uma infecção recente de toxoplasmose:

Answer 24

• infecção fora da gestação: não é necessário rastrear o feto e nem iniciar Espiramicina
• infecção durante a gestação e IG < 30sem: iniciar Espiramicina 1g, rastrear feto (amniocentese)
• presença de infecção fetal ou IG > 30sem: iniciar Pirimetamina, Ácido Folínico e Sulfadiazina

Question 25

Ultrassonografias:

Answer 25

- não é rotina pelo MS - 5ª a 8ª semanas: determinação da corionicidade, localização do saco gestacional e IG (mais fiel, comprimento cabeça-nádega) - 11ª a 14ª semanas: morfológico de 1º trimestre, avalia malformações congênitas (translucência nucal, ducto venoso, osso nasal) - 20ª a 24ª semanas: morfológico de 2º trimestre (USG mais importante, avaliação morfoanatômica do feto)

Question 26

Rastreio de infecção por GBS:

Answer 26

- swab vaginal e retal entre 35 e 37 semanas - não é rotina pelo MS - quando não colher? . bacteriúria por GBS na gestação atual . filho anterior com GBS

Question 27

Quem deve receber profilaxia para GBS intraparto:

Answer 27

- bacteriúria por GBS na gestação atual - filho anterior com GBS - swab vaginal/retal entre 35-37 semanas positivo - presença de fatores de risco (mesmo sem swab): trabalho de parto com < 37sem RPMO > 18h temperatura intraparto > 38°C

Question 28

Profilaxia intraparto para GBS:

Answer 28

- penicilina cristalina - dose de ataque: 5 x 10^6, via EV - dose de manutenção: 2,5 X 10^6, via EV, de 4/4h, até clampeamento do cordão

Question 29

Quando não há necessidade de profilaxia:

Answer 29

- cesariana eletiva - swab vaginal/retal negativo há < 5sem - gestante sem swab que não possua fatores de risco

Question 30

Formas de aconselhamento genético:

Answer 30

- exames não-invasivos: rastreio oferecer para todas as gestantes biofísico (morfológico de 1° trimestre), bioquímicos e NIPT - exames invasivos: somente se rastreio+ ou gestante com fatores de risco biópsia de vilo, amniocentese ou cordocentese

Question 31

Fatores de risco para anomalias genéticas:

Answer 31

- idade > 35a (isolada não é suficiente) - anomalia congênita em feto anterior/nos pais - cosanguinidade - história de perdas fetais de repetição

Question 32

Morfológico de 1º trimestre:

Answer 32

- 11 a 14 semanas - translucência nucal (normal: até 2,5mm) - osso nasal - ducto venoso

Question 33

Exames bioquímicos:

Answer 33

- teste duplo: hCG + PAPP-A até 11-13 semanas - teste triplo: hCG + AFP + estriol a partir de 15 semanas - teste quádruplo: hCG + AFP + estriol + inibina a partir de 15 semanas