Sofrimento Fetal

Question 1

Diagnóstico de CIUR:

Answer 1

• 1° passo = definir corretamente a IG (USG de 1° trimestre)
• 2° passo = medida do fundo uterino
• 3° passo = USG obstétrico
• 4° passo = confirmação diagnóstica

Question 2

Medida do FU na suspeita de CIUR:

Answer 2

• é o exame de rastreio
• AU e IG concordam entre a 18ª e a 30ª semanas
• AU < IG em 3 ou mais cm: sugere CIUR

Question 3

USG obstétrica na suspeita de CIUR:

Answer 3

• peso estimado < p(10) para a IG: praticamente confirma CIUR (o diagnóstico de certeza só é dado após o parto, pelo pediatra)
• indicador mais sensível de CIUR: circunferência abdominal

Question 4

Tipos de CIUR:

Answer 4

• simétrico (tipo I)
• assimétrico (tipo II)
• misto ou intermediário (tipo III)

Question 5

CIUR Tipo I:

Answer 5

• simétrico
• agressão ocorre no início da gestação (5 a 10% dos casos)
• hiperplasia celular é afetada
• relação circunferência cefálica / circunferência abdominal mantida
• causas: aneuploidias, infecções, drogas

Question 6

CIUR Tipo II:

Answer 6

• assimétrico
• agressão no 3° trimestre
• hipertrofia celular é afetada
• relação CC / CA aumentada (às custas de uma redução da CA)
• causas: insuficiência placentária (HAS, DM)

Question 7

Diagnóstico de Oligodramnia:

Answer 7

• suspeita: AU < IG
• confirmação: USG
  . maior bolsão de líquido amniótico < 2cm ou
  . ILA < 5cm (normal: 8-18 cm)

obs: ILA 5-8 cm = líquido amniótico diminuído

Question 8

Causas de Oligodramnia:

Answer 8

• insuficiência placentária (HAS, DM)
• RPMO
• malformação urinária fetal
• medicamentos: IECA, Indometacina

Question 9

Dopplerfluxometria:

Answer 9

• de artéria uterina
• de artéria umbilical
• de artéria cerebral média
• de ducto venosa

Question 10

Doppler de artéria uterina:

Answer 10

• avalia a circulação materna

- presença de incisura bilateral com > 26 semanas = risco de CIUR e pré-eclâmpsia

Question 11

Doppler de artéria umbilical:

Answer 11

• avalia a circulação placentária
• normal: baixa resistência, alto fluxo (a diástole no gráfico fica cada vez mais “cheia”, mais “alta)
• alterado: aumento da resistência, que culmina inicialmente em diástole 0 e, por fim, em diástole reversa (alteração muito grave, iminência de óbito fetal)

Question 12

Doppler de artéria cerebral média:

Answer 12

• avalia a circulação fetal
• normal: alta resistência, baixo fluxo
• alterado: aumento do fluxo, queda da resistência (centralização fetal)

Question 13

Centralização fetal:

Answer 13

• insuficiência placentária»_space; aumento da resistência umbilical»_space; priorização de órgãos-nobres (cérebro, coração, suprarrenais)

Question 14

Índice ou Relação Umbilico-Cerebral:

Answer 14

• resistência na artéria umbilical / resistência na artéria cerebral média
• quanto maior o índice, maior a centralização
• > 1 = centralização fetal

Question 15

Doppler de ducto venoso:

Answer 15

• avalia a função cardíaca fetal
• normal: S, D e Onda A positivas
• alterado: Onda A negativa (indica elevado risco de morte, indicar parto imediatamente!)

Question 16

Sofrimento fetal crônico:

Answer 16

• CIUR
• oligodramnia
• alterações na dopplerfluxometria

Question 17

Conduta na centralização fetal:

Answer 17

• apenas centralização = parto entre a 34ª e 37ª semana
• diástole zero = parto entre a 32ª e 34ª semana
• diástole reversa ou onda A negativa = parto imediato

Question 18

Parâmetros para avaliação do Sofrimento Fetal Agudo:

Answer 18

• redução brusca e acentuada das trocas materno-fetais

- ocorre principalmente durante o trabalho de parto

Question 19

Parâmetros para avaliação do Sofrimento Fetal Agudo:

Answer 19

• movimentação fetal
• microanálise do sangue fetal
• ausculta cardíaca fetal
• perfil biofísico fetal

Question 20

Movimentação fetal:

Answer 20

• normal: 5-10 movimentações/hora

- se alterado: pode ser sono fetal, efeito de medicamentos ou hipóxia

Question 21

Microanálise do sangue fetal:

Answer 21

• coleta de sangue do couro cabeludo do feto (bastante invasivo)
• já foi padrão-ouro, atualmente em desuso
• hipóxia se:
  pH < 7,20 na fase de dilatação
  pH < 7,15 no período expulsivo

Question 22

Ausculta cardíaca fetal intermitente:

Answer 22

• gestação de baixo risco:
  30/30 minutos na fase de dilatação
  15/15 minutos no período expulsivo
• gestação de alto risco:
  15/15 minutos na fase de dilatação
  5/5 minutos no período expulsivo

Question 23

Cardiotocografia:

Answer 23

• avalia: BCF, contrações uterinas e movimentação fetal
• não é rotina em gestações de baixo risco
• parâmetros avaliados:
  » linha de base
  » variabilidade
  » acelerações
  » desacelarações

Question 24

Linha de base:

Answer 24

• FCF média em 10 minutos
• > 160bpm: taquicardia fetal
• < 110bpm: bradicardia fetal

Question 25

Variabilidade:

Answer 25

- diferença entre maior e menor FCF, excluídas acelerações e desacelerações - > 25bpm = variabilidade aumentada - 6 a 25bpm = variabilidade normal - = 5bpm = variabilidade mínima (pode ser sono fetal, drogas ou hipóxia - realizar estímulo vibroacústico) - ausente - sinusoidal = anemia fetal

Question 26

Acelerações:

Answer 26

- aumentos de 15bpm na FCF por pelo menos 15 segundos, com posterior retorno à linha de base - feto reativo: presença de pelo menos 2 acelerações/20 minutos

Question 27

Desacelerações:

Answer 27

- DIP I = precoce (cefálica) - DIP II = tardia (placentária) - DIP III = variável (umbilical)

Question 28

DIP I (precoce ou cefálica):

Answer 28

- ocorre por compressão do polo cefálico - coincide com a contração uterina - não possui significado patológico

Question 29

DIP II (tardia ou placentária):

Answer 29

- ocorre devido à hipóxia/sofrimento fetal agudo | - depois da contração uterina

Question 30

DIP III (variável ou umbilical):

Answer 30

- ocorre por compressão do cordão umbilical - não guarda relação com as contrações uterinas - a princípio, não possui significado patológico - quando se preocupar? (DIP III desfavorável, = hipóxia) não retorna para a linha de base retorna lentamente para a linha de base bifásica ou em W

Question 31

Classificação da Cardiotocografia:

Answer 31

- Categoria I: variabilidade: normal linha de base: 110-160bpm acelerações: presentes ou ausentes desacelerações: sem DIP II ou DIP III - Categoria III: variabilidade: ausente (critério obrigatório) + linha de base: bradicardia fetal ou desacelerações: presença de DIP II ou DIP III desfavorável - Categoria II: não I e não III

Question 32

Conduta de acordo com a cardiotocografia:

Answer 32

- categoria I: conduta de rotina, reavaliações frequentes - categoria III: reanimação uterina, se não melhorar = parto - categoria II: . variabilidade normal (6-25bpm) e acelerações presentes = reavaliações frequentes, considerar parto . variabilidade reduzida (<5bpm)/ausente ou sem acelerações = reanimação intrauterina, se não melhorar = parto

Question 33

Reanimação intrauterina:

Answer 33

- oxigênio suplementar - suspender a infusão de ocitócitos - decúbito lateral esquerdo - corrigir hipotensão - tocolíticos? (terbutalina)

Question 34

Parâmetros do Perfil Biofísico Fetal:

Answer 34

- cardiotocografia + ``` - 4 parâmetros ultrassonográficos: movimentação respiratória fetal movimentação fetal tônus fetal volume de líquido amniótico ```

Question 35

Avaliação do Perfil Biofísico Fetal:

Answer 35

- 2 pontos para cada um dos 5 parâmetros, totalizando 10 pontos - obs: os parâmetros se alteram exatamente nessa ordem: CTG >> movimentação respiratória fetal >> movimentação fetal >> tônus fetal >> VLA (este último já é um indicador de sofrimento crônico)

Question 36

Conduta de acordo com o Perfil Biofísico Fetal:

Answer 36

- < 4/10 ou 6/10 com oligodramnia = parto se houver viabilidade fetal (independente da IG) - 6/10 sem oligodramnia, 8/10 com oligodramnia = parto se for a termo - 8/10 sem oligodramnia ou 10/10 = acompanhar

Question 37

Tipos de fórcipe:

Answer 37

- Simpson: para qualquer variedade, exceto transversa - Piper: para cabeça derradeira (parto pélvico) - Kielland: para variedade transversa (utilizado para rotação)

Question 38

Pegada ideal do fórcipe:

Answer 38

- biparietomalomentoniana

Question 39

Condições para APLICAR o fórcipe:

Answer 39

- ausência de colo (dilatação total) - pelve proporcional - livre canal de parto (sem obstáculos) - insinuação (cabeça insinuada) - conhecimento da variedade de posição - amniotomia (membranas rotas) - reto e bexiga vazios

Question 40

Indicações de fórcipe:

Answer 40

- fetais: SFA, DPP, distocia de rotação - maternas: período expulsivo prolongado, exaustão materna - profiláticas: cabeça derradeira, cardio/pneumo/neuropatias maternas